龍燕鳳陳東梅聶秀煥

（1 德慶縣中醫(yī)院，廣東 德慶 526600；2 德慶縣德城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 德慶 526600）

中醫(yī)辯證護(hù)理對(duì)臥床便秘患者的應(yīng)用觀察

龍燕鳳1陳東梅2聶秀煥1

（1 德慶縣中醫(yī)院，廣東 德慶 526600；2 德慶縣德城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 德慶 526600）

目的探討中醫(yī)辯證護(hù)理方法對(duì)臥床便秘患者的護(hù)理效果。方法選取163例臥床便秘患者隨機(jī)分為觀察組81例和對(duì)照組82例，對(duì)觀察組患者運(yùn)用中醫(yī)辯證護(hù)理方法，明確辨識(shí)臥床患者體質(zhì)和癥型，有針對(duì)性地給予辯證施護(hù)：針對(duì)不同體質(zhì)和癥型，給予不同的穴位針刺、辯證施膳、情志調(diào)理等方法。對(duì)照組則遵醫(yī)囑給予常規(guī)治療和護(hù)理。比較兩組患者的便秘療效和便秘再發(fā)情況。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組，便秘再發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用中醫(yī)辯證護(hù)理對(duì)臥床便秘患者有較好的效果，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，克服臥床患者便秘的反復(fù)發(fā)生，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者損傷小，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

臥床；便秘；中醫(yī)辨證；應(yīng)用觀察

便秘是指大便不通，或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或雖不延長(zhǎng)但排便困難。從中醫(yī)角度講，便秘是因氣陰不足或燥熱內(nèi)結(jié)、腑氣不暢所致，病位在大腸[1]。中醫(yī)護(hù)理雖是解除便秘癥狀的一種簡(jiǎn)單有效的方法，但近年來(lái)開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)如按摩、艾灸、穴位貼敷等，均未對(duì)臥床便秘患者的體質(zhì)和癥型進(jìn)行辯證論治，未能做到標(biāo)本兼治，導(dǎo)致臥床患者便秘反復(fù)發(fā)生。我院運(yùn)用中醫(yī)辯證方法對(duì)臥床便秘患者進(jìn)行護(hù)理，成功解除其便秘癥狀，減少便秘的反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年01月至2013年12月符合條件的住院臥床患者163名，其中男75例，女88例，年齡45～96歲，平均（57±3.5）歲。樣本納入條件：①因病情需要絕對(duì)臥床≥1周者；②發(fā)生便秘者；③診斷符合便秘標(biāo)準(zhǔn)[2]；④無(wú)器質(zhì)性胃腸道病變者；⑤非禁食患者；⑥自愿參與并配合者。將患者隨機(jī)分為觀察組81例和對(duì)照組82例，2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辯證護(hù)理，明確辨識(shí)臥床患者的體質(zhì)和證型，有針對(duì)性地給予辯證施護(hù)。中醫(yī)辯證護(hù)理運(yùn)用“八綱辯證”原則，四診合參，將便秘分為實(shí)秘和虛秘共六個(gè)證型，分別為熱秘、氣秘、氣虛秘、血虛秘、腎虛秘、陰虛秘。針對(duì)不同體質(zhì)和證型，給予不同的穴位針刺、辯證施膳、情志調(diào)理等方法。

1.2.1.1 中醫(yī)辯證

實(shí)秘：①熱秘，主證：大便干潔、口干煩渴、腹脹痛、小便短赤、舌紅、苔黃燥、脈滑數(shù)。②氣秘，主證：大便艱澀難下、脅肋脹痛、噯氣、呃逆、食欲不振、腹脹欲便、排便不暢、后重窘迫、舌苔薄白、脈弦。

虛秘：①氣虛秘：主證神疲乏力、少氣懶言、雖有便意但掙努難下，甚則汗出、大便不干結(jié)，舌胖或有齒印，脈虛無(wú)力。②血虛秘：主證：大便干結(jié)、起立時(shí)眼前昏暗、唇舌色淡，脈細(xì)。③腎虛秘：主證：大便不暢、但糞不堅(jiān)干，腰酸背冷、小便清長(zhǎng)、手足不溫、或腹中冷痛、舌淡苔白、脈沉遲。④陰虛秘：主癥：便秘頑固、時(shí)或3～4 d大便1次、干結(jié)難下、腹痛不甚、顴紅、形體消瘦，或伴心煩失眠、潮熱盜汗、頭暈耳鳴、頭面陣熱、胸悶心悸等、舌紅苔少、脈弦細(xì)數(shù)。

1.2.1.2 穴位針刺

運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理毫針?lè)?，取治便秘的主穴大腸俞、天樞。熱結(jié)便秘者加合谷、曲池穴；氣滯便秘者加中脘、行間穴；氣血兩虛便秘者加脾俞、氣海穴；腎虛便秘者加腎俞、命門(mén)穴等穴；陰虛便秘者加三陰交、照海穴。實(shí)秘用瀉法，虛秘用補(bǔ)法。施針7 d為1個(gè)療程。

1.2.1.3 辯證施膳

以面熱身赤、口臭唇瘡、尿赤、苔黃燥、脈滑實(shí)為主證的患者，給予其清涼滑潤(rùn)、纖維素豐富的食物，如苦瓜、黃瓜、西瓜等涼性食物及菠菜、芹菜、大白菜等莖葉類蔬菜。氣機(jī)郁滯者應(yīng)多食蘿卜、柑桔、佛手等；脾虛氣弱者可食用山藥粥、扁豆粥等；脾腎陽(yáng)虛者，可食用核桃仁、松子仁，牛（羊、狗）肉；陰虛腸燥者，可食用黑芝麻、白木耳、蜂蜜等。施膳7 d為1個(gè)療程。

表1 兩組患者便秘療效比較（例）

表2 兩組患者便秘再發(fā)情況比較（例）

1.2.1.4 情志調(diào)理

運(yùn)用中醫(yī)的整體護(hù)理觀念，做好辨證分型，并注意情志護(hù)理。靈活運(yùn)用“以情勝情”辨證施護(hù)法，根據(jù)患者的情緒變化，告知其怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎的道理，使其能夠積極配合治療。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組遵醫(yī)囑給予按摩腹部，合理膳食：以清淡為主，多吃粗纖維的食物及香蕉、西瓜等水果，避免過(guò)食酒類、辛辣厚味及寒涼生冷；必要時(shí)予中藥灌腸、開(kāi)塞露塞肛等常規(guī)治療及護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)

自護(hù)理開(kāi)始之日起1周，觀察兩組患者的便秘轉(zhuǎn)歸情況，根據(jù)其排便排氣的情況，參照療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，把護(hù)理效果分為治愈、顯效、有效、未愈。

治愈：2日內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)為潤(rùn)滑，便時(shí)感覺(jué)通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2日內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)為潤(rùn)滑，排便尚不通暢，伴隨癥狀緩解。有效：3日內(nèi)排便，便質(zhì)呈先干后軟，排便尚不通暢，伴隨癥狀有所緩解；未愈：癥狀無(wú)改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）/本組總例數(shù)。

1.3.2 便秘再發(fā)情況

自停止護(hù)理之日起，觀察15 d內(nèi)觀察組和對(duì)照組患者便秘發(fā)生情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：15 d內(nèi)無(wú)便秘發(fā)生為無(wú)便秘再發(fā)，15 d內(nèi)有1次或以上便秘發(fā)生者為便秘再發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得結(jié)果數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，便秘再發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 兩組患者便秘療效比較，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者便秘再發(fā)情況比較，見(jiàn)表2。

3 討 論

便秘是長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。從中醫(yī)理論來(lái)看，人體是一個(gè)有機(jī)整體，其臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)緊密相連，治療便秘時(shí)不能僅從單一角度解決問(wèn)題。常規(guī)治療護(hù)理措施只針對(duì)便秘癥狀進(jìn)行治療。而中醫(yī)辯證護(hù)理則是有針對(duì)性地給予辯證施護(hù)，從根本上解除臥床患者的便秘癥狀，有效修復(fù)其胃腸功能，提高其生活質(zhì)量，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

根據(jù)“穴之所在、主治所及”、“經(jīng)絡(luò)所通、主治所及”的理論，便秘主要由大腸的傳導(dǎo)功能失調(diào)引起，因此針刺選取主穴天樞與大腸俞，配以合谷、曲池、中脘、行間、脾俞、胃俞、足三里、三陰交、照海等。天樞屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，乃大腸之氣結(jié)聚的募穴，能夠升清降濁、調(diào)暢氣機(jī)以通腑實(shí)；大腸俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，主治腹痛、腹脹、便秘。曲池、合谷瀉大腸腑氣以泄其熱。取中脘通降腑氣，肝郁氣滯，瀉行間以疏肝氣。補(bǔ)脾俞、胃俞、足三里能扶助正氣，助化生氣血，為虛秘治本之法[4]。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三經(jīng)交匯之穴，為足太陰脾經(jīng)上的穴位，有滋補(bǔ)三陰作用；照海屬足少陰腎經(jīng)，屬水，并且照海通陰蹺脈，陰蹺上循陰股入股，以助通關(guān)開(kāi)竅[5]。諸穴合用則大腸腑氣通暢，傳導(dǎo)功能正常以疏通腑氣。

飲食有節(jié)、起居有常是健康養(yǎng)生之道。許多事物本身具有藥物的功效，在治療中可起到治療、輔助的作用。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，根據(jù)其舌苔脈象辨證認(rèn)識(shí)患者的病癥，再選擇相應(yīng)食物。中醫(yī)謂“善醫(yī)者，醫(yī)其心”，臥床患者生活不便，悲傷憂慮，情志不暢，加之考慮到經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等，不良情緒發(fā)生頻率較高[6]，大腸轉(zhuǎn)化功能逐漸失調(diào)而形成便秘。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者建立良好關(guān)系，使其負(fù)面情緒得到緩解，降低便秘發(fā)生率。

總之，中醫(yī)辯證護(hù)理對(duì)臥床便秘患者有較好效果，可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，克服便秘的反復(fù)發(fā)生，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者損傷小。相對(duì)于西醫(yī)護(hù)理方法，中醫(yī)辯證護(hù)理更加簡(jiǎn)便、安全、有效，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:25-26.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:6.

[3] 李霞.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在中風(fēng)后便秘患者中的運(yùn)用[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(5):429-430.

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1671-8194（2014）13-0331-02