何書(shū)麗

（三門(mén)峽市中醫(yī)院，河南 三門(mén)峽 472000）

眩暈病中醫(yī)辯證施護(hù)臨床體會(huì)

何書(shū)麗

（三門(mén)峽市中醫(yī)院，河南 三門(mén)峽 472000）

目的觀察在常規(guī)中醫(yī)治療基礎(chǔ)上施以中醫(yī)辨證施護(hù)治療眩暈病的臨床療效。方法選擇102例眩暈病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，觀察組52例采用在常規(guī)中醫(yī)治療基礎(chǔ)上施以中醫(yī)辯證施護(hù)，對(duì)照組50例僅采用常規(guī)中醫(yī)治療。結(jié)果觀察組治療有效率96.15%，對(duì)照組治療有效率78.00%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論在常規(guī)中醫(yī)治療基礎(chǔ)上施以中醫(yī)辨證施護(hù)，可提高眩暈病臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

辨證施護(hù)；眩暈?。恢兴幾⑸湟?；中藥

眩暈病由風(fēng)陽(yáng)上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，以頭暈?zāi)垦?，視物運(yùn)轉(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn)，多見(jiàn)于內(nèi)耳性眩暈、頸椎病、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、貧血等。2009年1月至2012年12月本科對(duì)眩暈病在常規(guī)中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上中醫(yī)施以辯證施護(hù)，效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇102例本科住院患者，全部病例均符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為施護(hù)治療組（簡(jiǎn)稱觀察組）和常規(guī)治療組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組）。觀察組52例，男27例，女25例，平均年齡56.5歲，病程3 d～4年，其中：風(fēng)陽(yáng)上擾型22例，氣血虧虛型16例，腎陰不足型14例。對(duì)照組50例，男28例，女22例，平均年齡60.1歲，病程5 d～2年。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組方法

1.2.1.1 常規(guī)中醫(yī)治療：靜脈滴注中藥注射液（選用黃芪、參麥、丹參、燈盞細(xì)辛、血塞通、葛根素注射液等）、口服中藥。

1.2.1.2 辯證施護(hù)

1.2.1.2.1 風(fēng)陽(yáng)上擾型：主癥：眩暈，頭目脹痛，口苦，遇勞、惱怒加重，難以入睡，或顏面潮紅，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。施護(hù)原則：平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。施護(hù)方法：①生活護(hù)理：病室涼爽通風(fēng)，光線柔和，安靜舒適，避免噪音。護(hù)士操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，忌隨意搬動(dòng)患者。②給藥護(hù)理：中藥湯劑宜溫服。③飲食護(hù)理：宜清淡易消化、低鹽、低脂飲食，可多食新鮮蔬菜、水果等，忌辛辣溫燥、肥甘厚味、動(dòng)物內(nèi)臟等動(dòng)風(fēng)之品，以免助陽(yáng)生火。同時(shí)指導(dǎo)食用滋陰潛陽(yáng)之藥膳如：決明子海帶飲。④情志護(hù)理：深入病房談心，針對(duì)患者的思想做到“告之以其敗[2]”，告訴患者惱怒發(fā)生的危險(xiǎn)性，及時(shí)將焦慮不安的心情予以有效的疏散，讓患者共同參與治療，保證情緒穩(wěn)定，暢達(dá)樂(lè)觀，達(dá)到精神內(nèi)受的目的。⑤針灸方法：體針選用肝俞、膽俞、風(fēng)池、百會(huì)、三陰交等；耳穴埋豆選用腎上腺、肝、膽等；眩暈伴惡心嘔吐者，應(yīng)用鹽酸氯丙嗪注射液10 mg穴位注射：內(nèi)關(guān)或足三里。⑥健康指導(dǎo)：重者應(yīng)臥床休息，避免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，病情好轉(zhuǎn)可進(jìn)行適量的體育鍛煉，如散步，練氣功等。 有高血壓病史者要堅(jiān)持服用降壓藥，定期測(cè)量血壓。保持大便通暢，忌大便努責(zé)。

1.2.1.2.2 氣血虧虛型：主癥：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色少華或萎黃，唇甲色淡，心悸少寐，神倦懶言，納呆，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。施護(hù)原則：調(diào)理脾胃，補(bǔ)養(yǎng)氣血。施護(hù)方法：①生活護(hù)理：保持病室安靜整潔，環(huán)境溫暖，光線適中，床褥松軟適宜。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免翻動(dòng)及噪聲。②給藥護(hù)理：中藥湯劑宜溫?zé)岱?。③飲食護(hù)理：宜清淡易消化、高蛋白、高維生素飲食，忌辛辣、煙酒、濃茶、咖啡及生冷之品，以保護(hù)胃氣。同時(shí)指導(dǎo)食用血肉有情之藥膳如：黃芪童子雞、歸棗桂圓粥。④情志護(hù)理：關(guān)心體貼患者，對(duì)久病氣血虧虛者，應(yīng)使患者寧心靜志，調(diào)和氣息，多加照顧和安慰，保持身心愉悅。做到“語(yǔ)之以其善[2]”，介紹有關(guān)疾病知識(shí)和治療成功的經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)患者的信心。⑤針灸方法：體針選用脾俞、足三里、百會(huì)、胃俞等；耳穴埋豆選用腎上腺、脾、胃、皮質(zhì)下等。⑥健康指導(dǎo)：勸導(dǎo)患者動(dòng)靜結(jié)合，飲食有節(jié)，起居有常，作息有度，勞逸適中,寒溫適宜。提倡鍛煉身體，提高機(jī)體素質(zhì)，亦不致邪僻也。

1.2.1.2.3 腎陰不足型：主癥：眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。施護(hù)原則：滋補(bǔ)腎陰。施護(hù)方法：①生活護(hù)理：病室濕潤(rùn)涼爽，通風(fēng)良好，光線不可過(guò)強(qiáng)，安靜無(wú)噪聲。②給藥護(hù)理：中藥應(yīng)空腹溫服。若眩暈發(fā)作有定時(shí)，可于發(fā)作前1 h服藥；若伴嘔吐時(shí)，中藥宜冷服，可將藥液濃縮，少量多次頻服。③飲食護(hù)理：宜營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、有補(bǔ)益作用的食物，如黑芝麻、黑豆、紅棗、山藥、甲魚(yú)等補(bǔ)腎填精之物；忌食羊肉及辛辣油膩之品。同時(shí)指導(dǎo)食用滋陰益腎之藥膳如：女貞子粥、蓮子百合粥。④情志護(hù)理：了解患者心理狀況，此時(shí)應(yīng)“導(dǎo)之以其所便[2]”，消除患者對(duì)疾病的顧慮，解除精神負(fù)擔(dān)，怡情快志，安心調(diào)養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。⑤針灸方法：體針選用百會(huì)、懸鐘、肝俞、腎俞、太溪等；耳穴埋豆選用腎上腺、肝、腎、腦等；眩暈伴惡心嘔吐者，應(yīng)用鹽酸氯丙嗪注射液10 mg穴位注射：內(nèi)關(guān)或足三里穴。⑥健康指導(dǎo)：注意生活調(diào)攝，節(jié)制房事，起居有常，有利于病體恢復(fù)。可適當(dāng)參加體育鍛煉，如打太極拳、練氣功等，以增強(qiáng)體質(zhì)。

1.2.2 對(duì)照組方法

常規(guī)中醫(yī)治療：靜脈滴注中藥注射液（可選用黃芪、參麥、丹參、燈盞細(xì)辛、血塞通、葛根素注射液等）、口服中藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，根據(jù)癥狀改善情況自擬。①痊愈：眩暈等癥狀消失。②顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活或工作。③有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活或工作受影響。④無(wú)效；頭昏及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法

主要從以下三個(gè)方面的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)：①主證：頭暈?zāi)垦?；②伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力等；③發(fā)作頻率。同時(shí)結(jié)合經(jīng)顱多普勒等檢查結(jié)果綜合評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u＝2.72，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

3 討 論

眩暈病多與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)，本科通過(guò)在常規(guī)中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，配合正確的中醫(yī)辯證施護(hù)，針對(duì)不同證候分別施以不同的生活、給藥、飲食（藥膳）、情志、針灸等方面的中醫(yī)調(diào)護(hù)，不但突出了中醫(yī)“同病異護(hù)”的護(hù)理原則，又體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，凸顯了中醫(yī)辯證施護(hù)的實(shí)質(zhì)和精髓，同時(shí)提高了臨床治療效果，更好地促進(jìn)疾病的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:37-38.

[2] 劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:120.

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1671-8194（2014）13-0329-02