譚晶波 程 林

（大連市第三人民醫(yī)院乳腺科，遼寧 大連 116033）

早期老年乳腺癌外科治療的療效分析

譚晶波 程 林

（大連市第三人民醫(yī)院乳腺科，遼寧 大連 116033）

目的分析老年乳腺癌的臨床特點(diǎn)，并探討其手術(shù)方式的選擇。方法選取我院2006年7月至2010年10月在我院治療并隨訪完整的老年乳腺癌患者45例，按照治療方式分為保乳根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療組18例，改良根治術(shù)組27例，比較各組患者治療效果，并分析老年乳腺癌患者的臨床特點(diǎn)。結(jié)果①保乳根治術(shù)聯(lián)合放療組與改良根治術(shù)組在局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及生存率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。②保乳根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間、出血量、引流管拔除時(shí)間、皮瓣壞死均明顯低于改良根治術(shù)組患者，具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療，對(duì)老年乳腺癌患者身體損傷小、恢復(fù)快，并可達(dá)到與改良根治術(shù)相同的治療效果。

老年；乳腺癌；特點(diǎn)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第六次全國(guó)人口普查的數(shù)據(jù)，我國(guó)女性平均預(yù)期壽命77.37歲[1]。老年乳腺癌患者的人數(shù)也逐年增多。對(duì)于老年乳腺癌如何選擇最佳的治療策略將成為臨床工作中的常見問題[2]。本研究分析我院45例老年乳腺癌患者的臨床特點(diǎn)，并探討其治療策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年7月至2010年10月我院收治并隨訪完整的老年女性乳腺癌患者45例，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)。TNM分期：Ⅰ、Ⅱ期；腫瘤單發(fā)，距乳頭2 cm以上，無乳頭溢液，術(shù)前未經(jīng)放化療及內(nèi)分泌治療?；颊吣挲g65～83歲，平均71.3歲。18例行保乳根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療，腫瘤切緣≥1 cm。27例行乳癌改良根治術(shù)。45例患者中有25例患高血壓，其所占比例為55.6%；有15例患有冠心病，其所占比例為33.3%；有20例患有糖尿病，其所占比例為44.4%。

1.2 治療方法

將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組。保乳根治術(shù)聯(lián)合放療組：行乳腺癌局部廣泛切除加腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)。術(shù)中切緣距腫瘤≥1cm。手術(shù)標(biāo)本各個(gè)切緣冰凍病理切片檢查，均無腫瘤殘留。術(shù)后進(jìn)行局部放射治療。改良根治術(shù)組：行傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)。冷凍切片診斷為原位癌者，無需行腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

觀察兩組患者手術(shù)后即時(shí)療效，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、引流管拔除時(shí)間、皮瓣壞死情況。術(shù)后隨訪3年觀察局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，定性資料以χ2檢驗(yàn)行組間比較，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 保乳根治術(shù)聯(lián)合放療組與改良根治術(shù)組在局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、3年生存率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者隨訪情況比較

2.2 保乳根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間、出血量、引流管拔除時(shí)間、皮瓣壞死均明顯低于改良根治術(shù)組患者，具有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

表2 兩組患者手術(shù)及并發(fā)癥比較

我國(guó)現(xiàn)60歲以上的女性乳腺癌患者約占1/3。手術(shù)切除仍是乳腺癌最主要的治療方式。多項(xiàng)研究亦證實(shí)，拒絕手術(shù)與接受手術(shù)治療的患者相比，前者死于乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是后者的2.1倍[3]。老年患者往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，多為心腦血管疾病和糖尿病，增加了術(shù)中和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。但經(jīng)術(shù)前充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)控制血壓及血糖水平，術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)護(hù)理，可大大降低風(fēng)險(xiǎn)，在根治乳腺癌的同時(shí)，保證了患者安全。

延長(zhǎng)壽命，提高生存質(zhì)量是老年乳腺癌患者的治療原則。本研究顯示保乳根治術(shù)聯(lián)合放療與改良根治術(shù)在局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及生存率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但保乳根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間、出血量、引流管拔除時(shí)間、皮瓣壞死均明顯低于改良根治術(shù)組患者。多項(xiàng)研究亦提示，保乳手術(shù)可提高早期乳腺癌患者的生活質(zhì)量，而不增加病死率和復(fù)發(fā)率[4-6]。

綜上所述，在嚴(yán)格掌握保乳手術(shù)指證及規(guī)范化綜合治療的前提下，保乳手術(shù)治療老年早期乳腺癌能取得同改良根治術(shù)相同的治療效果，同時(shí)保乳手術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少、愈合快、滿足美學(xué)要求、提高生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。因此，保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助治療可在早期老年乳腺癌患者推廣。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)(第1號(hào))[EB/OL].http//:www.stats.gov.cn/tjfx/jdfx/ t20110428__402722253.htm,2012-09-20.

[2] 馬祥敏,崔文靜,張嬌,等.老年人乳腺癌綜合治療研究進(jìn)展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(5):442-444.

[3] Spazzapan S,Crivellari D,Bedard P,et al.Therapeutic management of breast cancer in the elderly[J].Expert Opin Pharmacother,2011, 12(6):945-960.

[4] 金哲龍,肖光雄,董家壽,等.早期乳腺癌的保乳手術(shù)治療[J].中華普通外科雜志,2010,25(12):1012-1013.

[5] 李戎.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6):22-23.

[6] 葉一峰,王琨,周毅,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療分析[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(9):1164-1165.

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1671-8194（2014）13-0282-01