付衛(wèi)紅

（隨州市中心醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 隨州 441300）

導(dǎo)樂(lè)式分娩對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響

付衛(wèi)紅

（隨州市中心醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 隨州 441300）

目的探討導(dǎo)樂(lè)式分娩對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響。方法對(duì)我院2013年1月～3月正常足月無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥臨產(chǎn)前無(wú)剖宮產(chǎn)指針的孕婦200例分為觀察組和對(duì)照組，觀察組100例實(shí)施導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)照組100例按常規(guī)護(hù)理。結(jié)果觀察組平均總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后出血率，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率，新生兒窒息率均低于對(duì)照組。結(jié)論導(dǎo)樂(lè)式分娩能夠降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)科干預(yù)，縮短產(chǎn)程使自然分娩率提高。

導(dǎo)樂(lè)式分娩；降低；剖宮產(chǎn)率

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年1月～3月正常足月無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥臨產(chǎn)前無(wú)剖宮產(chǎn)指針的孕婦200例，初產(chǎn)，年齡22～28歲，孕37～40周，兩組產(chǎn)婦均無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)指針，無(wú)陰道禁忌證及嚴(yán)重妊娠合并癥，無(wú)新生兒畸形。兩組年齡，身高，體質(zhì)量，文化程度，孕周，胎兒體質(zhì)量比較均無(wú)明顯差異，骨盆測(cè)量等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)樂(lè)組入院時(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行入院宣教和常規(guī)檢查，同時(shí)選派一名助產(chǎn)士專(zhuān)職為產(chǎn)婦提供導(dǎo)樂(lè)式助產(chǎn)。導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士即對(duì)孕婦進(jìn)行訪視，了解孕婦對(duì)妊娠和分娩知識(shí)的掌握情況及她的要求，并向其講解分娩的經(jīng)過(guò)體位以及減輕疼痛的方法，并與孕婦一起熟悉產(chǎn)房的環(huán)境，有規(guī)律宮縮自宮口開(kāi)大2 cm至產(chǎn)后2 h全程導(dǎo)樂(lè)陪伴服務(wù)。同時(shí)允許丈夫或家屬1人陪伴，助產(chǎn)士不僅具有產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)和處理產(chǎn)程經(jīng)驗(yàn)，還要具備正確的服務(wù)理念及良好的心理素質(zhì)，能給產(chǎn)婦在產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后全方位提供生活，心理，體力，精神等方面的持續(xù)支持，使整個(gè)產(chǎn)程在無(wú)焦慮，充滿熱情，關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)的氛圍中順利完成。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，助產(chǎn)士時(shí)刻陪伴在產(chǎn)婦身邊，主動(dòng)與產(chǎn)婦及家屬交流，進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)，面臨分娩的產(chǎn)婦既有焦急的等待，又有對(duì)分娩的恐懼和母子安全的擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮，抑郁及恐懼等心理障礙，針對(duì)這個(gè)特點(diǎn)，導(dǎo)樂(lè)士首先對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵(lì)母親樹(shù)立順利分娩的自信心，合理飲食，保證充分睡眠。進(jìn)入第一產(chǎn)程后，助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦密切接觸，在進(jìn)行溝通交流中了解她們的思想狀況，以便有針對(duì)性進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食飲水以保持足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量，宮縮時(shí)輕輕撫摸孕婦的腹部和腰骶部并敲打她的肩，手，腳等部位以減輕疼痛，幫助她更換和改變體位，使其處于最舒適的狀態(tài)，播放輕柔舒緩的音樂(lè)，使她消除陣痛的疲勞。進(jìn)入第二產(chǎn)程后助產(chǎn)人員要更加熟練果斷，忙而不亂，鼓勵(lì)正確的用力，同時(shí)不斷給予產(chǎn)婦安慰和解釋?zhuān)巩a(chǎn)婦有安全感，再加上使用一些行之有效的助產(chǎn)技術(shù)，使產(chǎn)婦信賴，配合我們以保證順利分娩。細(xì)心觀察產(chǎn)婦出現(xiàn)的各種情況，以便及時(shí)通知醫(yī)師處理，盡量減少不必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)，如靜脈輸液，人工破膜，應(yīng)用崔寒素，肛門(mén)檢查等。按醫(yī)療常規(guī)處理產(chǎn)程，接生及新生兒處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行早期接觸和早吸允。第三產(chǎn)程胎兒娩出后可引起情緒波動(dòng)，表現(xiàn)為沮喪或興奮，這兩種情況可直接影響產(chǎn)婦子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。此時(shí)一方面使用縮宮劑預(yù)防，另一方面進(jìn)行安慰，囑其不要過(guò)分激動(dòng)從而避免因情緒波動(dòng)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。第四產(chǎn)程教會(huì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)并協(xié)助首次母乳喂養(yǎng)成功，觀察產(chǎn)后出血及子宮收縮，產(chǎn)后觀察2 h，送回病房。

1.2.2 對(duì)照組按常規(guī)在普通待產(chǎn)室待產(chǎn)，由家屬和輪班助產(chǎn)士按常規(guī)模式常規(guī)進(jìn)行胎心音聽(tīng)診，觀察宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展常規(guī)接生其余處理與導(dǎo)樂(lè)組相同。兩組嚴(yán)格按照手術(shù)指針手術(shù)，將產(chǎn)婦分娩過(guò)程的詳細(xì)資料進(jìn)行登記記錄。

2 結(jié) 果

導(dǎo)樂(lè)組自然分娩率明顯高于于對(duì)照組，平均總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血新生兒窒息率低于對(duì)照（P＜0.01），而產(chǎn)程時(shí)間，剖宮產(chǎn)率，陰道助產(chǎn)率，產(chǎn)后出血率，胎兒窘迫率及新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)比結(jié)果

3 討 論

分娩雖是一個(gè)特殊的，正常的，自然及健康的生理過(guò)程，但對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)卻是一件重大的應(yīng)激事件，尤其是初產(chǎn)婦，非常容易出現(xiàn)復(fù)雜心理變化，對(duì)分娩產(chǎn)生不良影響。分娩時(shí)的心理反應(yīng)特點(diǎn)常常表現(xiàn)為焦慮，恐懼，抑郁，許多產(chǎn)婦處于怕疼痛，怕出血，怕難產(chǎn)的緊張情緒中。有資料統(tǒng)計(jì)90%以上的產(chǎn)婦有恐懼感，所以正常分娩對(duì)母嬰的生命安全和健康具有重要意義。分娩過(guò)程不僅受到生理因素影響，還受到社會(huì)心里等因素的影響。我們必須充分認(rèn)識(shí)到影響分娩的因素除除產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒之外，還有產(chǎn)婦精神心里因素。因此，只要真正為母子著想，對(duì)孕婦不良的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理和干預(yù)，在高質(zhì)量的產(chǎn)科綜合服務(wù)基礎(chǔ)上，逐步降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率是完全可以實(shí)現(xiàn)的。中國(guó)的剖宮產(chǎn)率世界第一。剖宮產(chǎn)率的增高并不意味著醫(yī)療水準(zhǔn)的升高，世界衛(wèi)生組織要求將剖宮產(chǎn)率控制在15%以下，而現(xiàn)在某些城市達(dá)到70%左右，剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的，搶救孕婦和圍生兒采取的手段。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)指針的放寬，剖宮產(chǎn)率持續(xù)增高，而剖宮產(chǎn)對(duì)母兒也不是絕對(duì)安全的分娩方式，而且術(shù)后圍生兒病死率，產(chǎn)婦并發(fā)癥明顯高自然分娩者。如何使產(chǎn)婦在分娩期保持良好的心里狀態(tài)順利分娩，確保母嬰安全是產(chǎn)科工作的重點(diǎn)。導(dǎo)樂(lè)式分娩主要是以精神上的鼓勵(lì)，心理上的安慰和體力上的支持使產(chǎn)婦消除恐懼，焦慮，緊張等不良情緒，保持良好的精神狀態(tài)和充沛的體力使產(chǎn)程順利進(jìn)展。其要求是產(chǎn)婦除有家屬陪伴外，還有一名兼任導(dǎo)樂(lè)的助產(chǎn)士陪伴分娩至分娩結(jié)束。丈夫陪伴能進(jìn)行夫妻感情交流，在某種程度上能減輕孕產(chǎn)婦的焦慮，緩解緊張情緒。助產(chǎn)士具有產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能給產(chǎn)婦以心理和生理上的支持，在產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)士能根據(jù)產(chǎn)婦心理，生理，情感方面的變化，采取指導(dǎo)，鼓勵(lì)，安慰等措施，有效減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩的焦慮，恐懼和疼痛，去除了由于心理，精神緊張?jiān)斐傻碾y產(chǎn)。同時(shí)由一名助產(chǎn)士全程負(fù)責(zé)整個(gè)分娩過(guò)程，可以保證產(chǎn)程觀察和分娩的完整性和連續(xù)性，有利于母嬰的監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中異常情況并及時(shí)處理，降低不良分娩事件的。本文研究表明導(dǎo)樂(lè)分娩使產(chǎn)程明顯縮短，自然分娩率明顯提高，從而有效地提高了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，保證了母嬰安全。

總之，導(dǎo)樂(lè)分娩是推行以人為本，實(shí)行人性化，個(gè)性化服務(wù)，促進(jìn)產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的一項(xiàng)新技術(shù)，能保護(hù)，促進(jìn)和支持自然分娩，對(duì)提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量和產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，保障母嬰心理，生理健康和安全有著重大的意義，值得推廣應(yīng)用。

R719.8

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1671-8194（2014）13-0182-02