唐 鳴

（昆明呈貢區(qū)人民醫(yī)院口腔科，云南 昆明 650502）

42例全口義齒修復(fù)淺析

唐 鳴

（昆明呈貢區(qū)人民醫(yī)院口腔科，云南 昆明 650502）

義齒；修復(fù)；牙齒缺失

義齒制作的目的是使患者能夠戴用，恢復(fù)正常的咀嚼功能。提高生活質(zhì)量。一副成功的義齒應(yīng)是正確恢復(fù)面下1/3高度，患者戴用舒適，固位好義齒穩(wěn)定，能行使咀嚼功能。盡管種植體植入是最佳的修復(fù)方式，但因價(jià)格、患者身體的耐受程度等因素，傳統(tǒng)的修復(fù)方式仍不可替代。

1 材料與方法

1.1 一般資料

病例選擇自2009年1月至2013年4月制作的全口義齒，年齡最小45歲，最大90歲。平均年齡65歲。男性18例，女性24例。其中保留殘根6例，牙槽峭豐滿10例，低平9例，介于二者之間23例。以前未配戴過(guò)義齒者33例，戴過(guò)局部或全口義齒者11例。

1.2 全口義齒修復(fù)效果評(píng)價(jià)

滿意：患者戴牙2周后，其間經(jīng)適當(dāng)修改能很好戴用，義齒舒適穩(wěn)定，固位好、能行使咀嚼功能?？谇徊?，面部表情自然，咬關(guān)系良好，基托與組織面貼合，吸附力好?；緷M意：患者戴牙2周后，其間經(jīng)適當(dāng)修改能戴用，但義齒舒適度欠佳，可進(jìn)食?？谇徊?，面部表情自然，基托與組織面吸附力欠佳，義齒固位欠佳。不滿意：義齒戴入后，基托與組織面不貼合，基托變形固位不良，見(jiàn)表1。義齒戴入后牙關(guān)系改變，咬變?yōu)樯罡玻罡采w；或義齒戴入2兩周后多處壓痛，固位不良，或牙關(guān)系改變經(jīng)修改仍不能戴用。表2。

2 討 論

全口義齒的的制作是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，首先是對(duì)患者基本情況的了解和把握。如口內(nèi)牙槽嵴的豐滿度，有無(wú)尖銳的骨突和骨刺，系帶附麗是否過(guò)高、撥牙時(shí)間，遺留殘根或殘冠的情況，是否配戴過(guò)假牙等。了解患者的期望值并和患者有效溝通。之后才開始制作義齒。義齒齒制作是為了患者能夠戴用，恢復(fù)和提高咀嚼功能是是制作全口義齒的首要目的，良好的咀嚼功能對(duì)全口義齒的滿意度影響最大[1]。

表2 義齒不滿意例數(shù)原因及處理

表1 42例全口義齒修復(fù)結(jié)果

2.1 保留殘根或殘冠制作全口義齒：若有殘根或殘冠，應(yīng)盡量保留，只要牙根在牙槽骨內(nèi)有4 mm或以上，穩(wěn)固無(wú)牙周病變。應(yīng)考慮保留。經(jīng)完善根管治療后，根據(jù)情況補(bǔ)齊牙槽嵴平面或做成樁核并用制作套筒內(nèi)冠的方式制作金屬冠以保護(hù)殘根殘冠并增加義齒固位。本文保留殘根或殘冠制作的全口覆蓋義齒因牙槽嵴較豐滿加上殘根或殘冠一定的固位力，均獲得良好的修復(fù)效果。同時(shí)因冠根比例降低，牙根所受的力趨于軸向，保留的牙根可在體內(nèi)長(zhǎng)期存留。該類型患者應(yīng)特別注意口腔衛(wèi)生的維護(hù)和義齒的清潔，否則牙根周圍的牙齦常發(fā)紅。數(shù)年后，部分牙根有一定松動(dòng)，應(yīng)作適當(dāng)處理。

2.2 義齒齒制作關(guān)鍵環(huán)節(jié)的把握：取模：全口義齒的印模分兩步完成，取初印模時(shí)注意邊緣伸展到位并作肌功能修整，之后均勻刮除一層，再取二次印模。二次印模應(yīng)準(zhǔn)確，不與托盤分離，且第二次的模型材料應(yīng)均勻覆于第一次的印模材上?；蛉〉谝淮斡∧：螅嘧⑹嗫谕庵谱鱾€(gè)別托盤再取模。近來(lái)用DMG硅橡膠取全口印模，可獲得良好且精準(zhǔn)的功能印模。無(wú)需灌注石膏口外制作個(gè)別托盤再取模。印模應(yīng)準(zhǔn)確反映功能活動(dòng)時(shí)口內(nèi)牙槽嵴及黏膜轉(zhuǎn)折處形態(tài)，注意上頜結(jié)節(jié)區(qū)，舌側(cè)翼緣區(qū)的足夠伸展。

蠟托制作頜位關(guān)系的確定：對(duì)牙槽嵴低平者可用自凝塑料制作基托，牙槽嵴區(qū)可鉆多個(gè)小孔以幫助蠟堤固位。蠟堤應(yīng)做在牙槽嵴頂區(qū)，并根據(jù)口內(nèi)上下牙槽嵴位置情況適當(dāng)調(diào)整，上下蠟堤咬時(shí)位置不可過(guò)偏。否則將影響頜關(guān)系的確定和轉(zhuǎn)移。對(duì)失牙時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或義齒磨耗嚴(yán)重的患者，王偉，李慧等[2]認(rèn)為顳顳頜關(guān)節(jié)及肌嚼肌張力逐漸適應(yīng)了較有牙頜低一些的垂直距離。確定這類患者的垂直距離時(shí)應(yīng)把面部外形觀察法、患者自我感覺(jué)和測(cè)定法結(jié)合起來(lái)。在取水平平頜位關(guān)系時(shí)，無(wú)牙頜患者下頜常有習(xí)慣性前伸應(yīng)讓患者作吞咽動(dòng)作，使下頜后退至生理后位，在患者的最適位建牙。并準(zhǔn)確上頜架。對(duì)下頜牙槽嵴低平，頜間距離大的患者，頜堤平面應(yīng)適當(dāng)降低，使制作的下頜義齒力臂變短，力矩減小，有助于克服不利的扛桿作用。

排牙：原則上人工牙應(yīng)排在牙槽嵴頂，并與對(duì)頜有良好的尖窩關(guān)系。且有良好的橫牙曲線和縱牙曲線。巢永烈[3]認(rèn)為當(dāng)上下牙槽嵴頂?shù)倪B線與牙平面的交角≥80°或稍小，仍可排成正常牙。若交角明顯＜80°，則后牙需排成反牙關(guān)系，第一前磨牙仍可在正常位置，第二前磨牙呈過(guò)渡關(guān)系。如牙槽嵴嚴(yán)重萎縮可減數(shù)排牙。排牙時(shí)應(yīng)注意上頜或下頜義齒的兩側(cè)應(yīng)在同一平面，應(yīng)遵循平衡牙原則。排牙時(shí)還應(yīng)遵循義齒中性區(qū)概念，讓人工牙排在內(nèi)外肌力平衡的區(qū)域。對(duì)牙槽嵴低平的患者應(yīng)適當(dāng)降低牙尖高度或排成線性牙以增加寬容度，減小側(cè)向力對(duì)義齒固位的影響。本文報(bào)導(dǎo)的義齒齒制作其中有兩例第一、二磨牙排成反牙，一例上下牙弓特小，采用上下減數(shù)并排成反牙，仍獲得滿意效果。

充膠及熱處理：規(guī)范的處理程序至關(guān)重要，否則可至基托變形，基托與組織面不貼合，頜關(guān)系改變，咬過(guò)高等。本文就有1例全口義齒因充膠及熱處理不當(dāng)至基托變形，導(dǎo)致修復(fù)失敗的教訓(xùn)。

試戴、調(diào)磨：試戴前應(yīng)注意義齒磨光面形態(tài)，磨光面應(yīng)具牙根外形，以輔助義齒固位。戴入口腔后仔細(xì)檢查口內(nèi)唇頰系帶及黏膜轉(zhuǎn)折處與義齒的適合性。認(rèn)真進(jìn)行修改和緩沖。檢查咬情況，牙關(guān)系有無(wú)改變，有無(wú)早接觸點(diǎn)并及時(shí)調(diào)改。檢查基托的適合性及邊緣封閉性。最后進(jìn)行正中、前伸及側(cè)向咬時(shí)平衡牙的檢查，完成的義齒應(yīng)達(dá)到前伸及側(cè)向咬平衡。義齒戴入后若發(fā)現(xiàn)咬關(guān)系改變，覆牙覆蓋大說(shuō)明牙關(guān)系不對(duì)，應(yīng)重做。仔細(xì)檢查，認(rèn)真調(diào)改。盡量避免初期戴入后產(chǎn)生的各種不適，增加患者戴義齒的信心。

影響全口義齒滿意度的相關(guān)因素很多，如義齒的固位、舒適度，咀嚼能力，以及能否較好復(fù)制患者原有的上下頜骨關(guān)系。而患者的精神心理，適應(yīng)能力受教育程度，是不否配戴過(guò)義齒等[4]，同樣會(huì)影響義齒滿意度的評(píng)判。

要獲得全口義齒的良好修復(fù)，義齒必須要有良好的固位力和穩(wěn)定性，義齒固位不好，患者在說(shuō)說(shuō)話或吃飯時(shí)容易脫落，若義齒不穩(wěn)定，在功能活動(dòng)時(shí)對(duì)牙槽將產(chǎn)生創(chuàng)傷性力量，加速牙槽骨的吸收。陳雷，張文怡等[5]認(rèn)為全口義齒的修復(fù)成功與否的評(píng)判具有主觀和客觀兩方面的因素。但患者對(duì)修復(fù)效果的認(rèn)可程度最終仍決定于醫(yī)師與技師的修復(fù)技術(shù)是否完善與到位。樂(lè)濤通過(guò)對(duì)26例牙槽 低平者進(jìn)行精細(xì)設(shè)計(jì)制作，21例修復(fù)效果令人滿意。說(shuō)明影響全口義齒修復(fù)的因素是多方面的，牙槽 嵴 是修復(fù)的基礎(chǔ)，但不是決定因素。低平無(wú)牙頜患者應(yīng)盡量增大副承托區(qū)的面積使之發(fā)揮主承托區(qū)的功能。無(wú)牙頜患者特別是牙槽嵴低平的患者應(yīng)采用有一定寬容度的牙型，牙型的寬容度減小了咬時(shí)產(chǎn)生側(cè)向力的機(jī)會(huì)，寬容度越大產(chǎn)生側(cè)向力的可能性越小，貌似不精確的有寬容度的牙型，卻能保持良好的咬與義齒的穩(wěn)定。本文對(duì)低平無(wú)牙頜患者的修復(fù)，均采取了降低牙尖斜度或排成線性牙的方法，制作的結(jié)果9例中有7例獲滿意效果?，F(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在全口義齒的固位和影響因素中，與吸附力相比，更主要的是唾液的表面張力，它確保了在良好基托適合性及邊緣封閉的條件下義齒的固位效果?？梢?jiàn)唾液的質(zhì)和量對(duì)全口義齒的固位起重要作用。本文有一例失敗病例中雖牙槽嵴條件較好，但因唾液量少，唾液表面張力低，義齒戴入后無(wú)吸附力，義齒固位不良，患者不愿戴。后建議患者采用種植體植入修復(fù)。

總之，義齒的制作每一步都應(yīng)規(guī)范，精細(xì)，才能能制作出高質(zhì)量的義齒。然而少數(shù)患者，因自身?xiàng)l件特殊，常規(guī)修復(fù)方法不能起得滿意效果，還得采用先進(jìn)的方法才行。

[1] 何克飛,張玉峰.全口義齒滿意度和咀嚼能力自我評(píng)價(jià)的相關(guān)性研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2012,28(7):699-701.

[2] 王偉,李慧,劉新.全口義齒固位及穩(wěn)定影響因素探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,14(2):84-85.

[3] 巢永列.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2006:168.

[4] 仇亞菲,付瑩瑩.全口義齒滿意度調(diào)查及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(7)::1298-1301.

[5] 陳雷,張文怡.改良設(shè)計(jì)全口義齒修復(fù)下頜牙槽嵴低平患者的臨床療效研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(4):222-225.

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1671-8194（2014）13-0162-02