李 寧侯一平許桓溪

（1 蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060；2 蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，人體解剖與組織胚胎研究所，甘肅 蘭州 730000）

自制成型模修復(fù)磨牙大面積牙冠缺損的臨床探索

李 寧1,2侯一平2許桓溪1

（1 蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060；2 蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，人體解剖與組織胚胎研究所，甘肅 蘭州 730000）

目的對(duì)比自制磨牙大面積缺損修復(fù)成型模與傳統(tǒng)成形片的臨床效果，評(píng)估其應(yīng)用于臨床的可行性。方法在該裝置幫助下，以銀汞合金為充填物修復(fù)缺損磨牙（n=120），統(tǒng)計(jì)成功率，治療后充填物的脫落數(shù)以及咀嚼效率，對(duì)比分析修復(fù)效果。結(jié)果成型模組修復(fù)成功率84.93%，成形片組為68.33%，（P=0.01）；成型模組咀嚼效率增加（8.32±4.31），成形片組咀嚼效率增加（2.95±4.1），（P=0.022）；成型模組填充體脫落數(shù)為2，成形片組填充體脫落數(shù)為24，（P=0.002）。結(jié)論與傳統(tǒng)的成形片修復(fù)方法相比較，自制成型模在成功率以及咀嚼效率的恢復(fù)上有明顯優(yōu)勢(shì)，但操作程序繁瑣，有待改進(jìn)。

磨牙大面積牙冠缺損；咀嚼效率；成型模；成形片；牙模

磨牙萌出時(shí)間早，承受主要咀嚼力，因此常會(huì)造成大面積缺損需要修復(fù)，然而目前常使用的修復(fù)方法固定性差，易脫落，為患者生活帶來(lái)不便[1]。本文根據(jù)磨牙的解剖特征和受力情況，以銀汞合金為充填物[2]，制作可以進(jìn)行磨牙大面積牙冠缺損修復(fù)的成型模。選取牙冠缺損患者120例，用該成型模治療，從成功率，充填物脫落數(shù)和咀嚼效率的各方面與傳統(tǒng)成形片銀汞合金的修復(fù)效果進(jìn)行比較，進(jìn)而對(duì)該模具的臨床應(yīng)用可行性作出評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

從我院口腔科抽取初診患者240例，時(shí)間為：2011年6月至2013年6月，年齡為20～50歲，所有患者均無(wú)語(yǔ)言表達(dá)和肢體活動(dòng)障礙及嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，所要修復(fù)的患牙無(wú)松動(dòng)脫落現(xiàn)象，缺損的磨牙殘冠應(yīng)保持在牙齦緣以上且是大面積缺損。

1.2 材料：口腔科常用材料。

1.3 分組及操作步驟

1.3.1 分組：隨機(jī)抽取符合標(biāo)準(zhǔn)的患牙240例，隨機(jī)分為2組：成型模組，n=120，利用成型模行AgHg（銀汞合金）充填，成形片組，n=120，用最常用的成形片和成形夾行AgHg充填殘冠。

1.3.2 方法（共分為兩個(gè)階段）：①基礎(chǔ)治療（可分兩種情況）：分為：a.活髓牙的治療。b.不可逆性牙髓炎及根尖周炎患牙的治療。②行AgHg充填修復(fù)磨牙殘冠階段：a.成型模組：基礎(chǔ)治療：充填活髓牙時(shí)，應(yīng)用溝槽固位和AgHg釘技術(shù)在缺損磨牙上安放牙本質(zhì)釘，用以成型模的固定。如果是死髓牙或者根尖周炎患牙，應(yīng)先對(duì)患牙進(jìn)行根管治療，治療后需安放根管釘，也可以同活髓牙一樣應(yīng)用溝槽固位和AgHg釘技術(shù)在缺損磨牙上安放牙本質(zhì)釘。后期治療：將成型模制好后戴入患者口中，在戴入前患者應(yīng)先以腎上腺素收齦。帶入后應(yīng)調(diào)整模型位置至咬無(wú)干擾。填充材料和雕刻成形等。b.成形片組：常規(guī)充填。

2 結(jié) 果

2.1 充填成功率比較

分別統(tǒng)計(jì)兩組成功率并進(jìn)行對(duì)比（表1），結(jié)果顯示，兩組成功率分別為84.93%和68.33%（χ2=10.402，P=0.01）。所以成型模方法修復(fù)磨牙大面積牙冠缺損成功率高于傳統(tǒng)成形片方法。

表1 成型模與成形片成功率比較

2.2 充填修復(fù)后功能評(píng)價(jià)（遠(yuǎn)期效果）

從兩組患者中分別抽取50顆患牙，統(tǒng)計(jì)其修復(fù)前后咀嚼效率（CE）值，分析比較兩組患者的CE增值（表2），結(jié)果顯示，兩組患者CE增值為8.32±4.31和2.95±4.10（t=4.683，P＜0.05），差異顯著，所以成型模方法修復(fù)磨牙大面積牙冠缺損的咀嚼效率高于傳統(tǒng)成形片方法。

表2 CE變化比較

表3 充填體折斷或脫落比較

2.3 充填后維持時(shí)間評(píng)價(jià)

從兩組患者中分別抽取60顆患牙，一定時(shí)間后，對(duì)兩組患者充填體脫落或折斷數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，對(duì)患牙進(jìn)行充填修復(fù)24個(gè)月后，兩組在銀汞合金填充體的折斷和脫落數(shù)量上差異很大（P＜0.01），成型模方法修復(fù)磨牙大面積牙冠缺損的維持效果優(yōu)于傳統(tǒng)成形片方法。見(jiàn)表3。

3 討 論

磨牙石咀嚼主要受力點(diǎn)，磨牙損傷會(huì)給患者正常飲食及生活帶來(lái)很大不便，磨牙的大面積損傷會(huì)導(dǎo)致牙髓的病變加重，使牙齒功能喪失[3]。銀汞合金硬度大，具有良好的耐磨性，是常用的填充材料，由于其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不刺激牙髓的優(yōu)點(diǎn)，于是常被用作修復(fù)磨牙損傷的填充物。傳統(tǒng)成形片的穩(wěn)定性主要來(lái)自缺損牙冠的支持，它順著牙冠軸面的曲度也是其穩(wěn)定性進(jìn)一步增加。但磨牙牙冠大面積缺損后，患牙就不能繼續(xù)固定安放成形片，勉強(qiáng)安放后其穩(wěn)定性也大打折扣，這些原因會(huì)造成銀汞合金填充物的充填困難，充填質(zhì)量欠佳，充填體強(qiáng)度降低及形態(tài)改變[4]。成型模的穩(wěn)固性不受殘冠大小的影響，任何殘冠都能使其保持穩(wěn)定，所以成型模也不會(huì)存在上述缺點(diǎn)。因此，成型模應(yīng)用在臨床磨牙大面積缺損修復(fù)的可行性是很高的，適合臨床推廣使用。

[1] 汪竹紅,黃達(dá)鴻,李宏鳴,等.分根術(shù)聯(lián)合鑄造樁核冠技術(shù)保存修復(fù)重度缺損下頜磨牙[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2010,26(4):578-579.

[2] 熊連珠.修復(fù)磨牙大面積缺損的三種充填材料臨床分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(z4):105.

[3] 程越,彭彬.磨牙根管治療后直接充填修復(fù)效果的3年臨床評(píng)價(jià)[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2007,17(11):652-654.

[4] 李寧,侯一平,司海莉,等.成型模修復(fù)殘冠的臨床應(yīng)用[J].甘肅科技,2011,27(1):159-160.

R783.3

B

1671-8194（2014）13-0149-02