祝國瓊毛桂英王儒蓉

（1 成都市第七人民醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610021；2 川大華西醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610021）

0.5%左布比卡因和0.5%布比卡因腰麻在老年下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用比較

祝國瓊1毛桂英1王儒蓉2

（1 成都市第七人民醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610021；2 川大華西醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610021）

目的觀察相同濃度的輕比重左布比卡因、布比卡因腰麻用于老年人下肢骨科手術(shù)的麻醉臨床效果。方法選取于本院2011年10月至2012年12月腰麻下行下肢骨科手術(shù)的老年患者（ASAⅠ～Ⅱ）88例。隨機分為A組和B組，每組患者44例。A組腰麻給予輕比重0.5%左布比卡因，B組腰麻給予輕比重0.5%布比卡因。記錄麻醉前后兩組患者各時點血流動力學(xué)的指標(biāo)：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）；麻醉起效時間：感覺阻滯時間、運動阻滯時間，感覺恢復(fù)時間、運動恢復(fù)時間及不良反應(yīng)（低血壓、心率減慢）。結(jié)果麻醉前，兩組患者SBP、DBP、HR和SpO2等生命體征比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），麻醉后，兩組患者SBP、DBP、HR與麻醉前比較有一定程度下降，但兩組間比較無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者SpO2與麻醉前比較無明顯變化，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉起效時間、麻醉阻滯時間兩組間無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.5）。結(jié)論相同濃度輕比重的左布比卡因、布比卡因腰麻應(yīng)用于老年人下肢骨科手術(shù)，都具有起效快、維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定、麻醉確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。

輕比重；左布比卡因；布比卡因；腰麻；老年人下肢手術(shù)

隨著社會的進步，人們生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷提高，我 國老年人口比例日益上升，老年患者手術(shù)例數(shù)逐年增多。由于老年患者各臟器功能出現(xiàn)不同程度的退行性改變，機體的功能減退，心血管與呼吸系統(tǒng)功能降低，并發(fā)癥增多，增加了手術(shù)麻醉的風(fēng)險[1]。為探討一較適合老年患者安全有效的麻醉方法及麻醉藥，本文就輕比重左布比卡因、布比卡因腰麻用于老年人下肢手術(shù)的臨床療效進行了觀察。現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

表1 兩組患者生命體征比較

表2 兩組患者麻醉起效時間，麻醉作用時間比較

表3 兩組患者麻醉完善度、不良反應(yīng)比較情況

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年10月至2012年12月于本院行下肢骨科手術(shù)，主要是股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折行髖關(guān)節(jié)置換及股骨內(nèi)固定術(shù)的老年患者88例，ASAI～II，男40例，女48例，年齡72～95歲，平均78.5歲；隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組：44例。男20例，女24例；年齡72～94歲，平均78.3歲。對照組：44例，男23例，女21例；年齡72～95歲，平均78.6歲。兩組患者性別、年齡、ASA評級等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：所有患者入室后均采用鼻式給氧、上肢建立靜脈通道，輸入8～10 mL/kg左右復(fù)方氯化鈉夜后，取患側(cè)在上體，經(jīng)L2～L3或者L3～L4椎間隙穿刺，穿刺針進入蛛網(wǎng)膜下腔后拔針芯，見腦脊液流出后，視患者體質(zhì)量A組注入0.5%左布比卡因2～3 mL（0.75%左旋布比卡因2 mL與0.9%生理鹽水1 mL），B組注入0.5%布比卡因2～3 mL（0.75%布比卡因2 mL、0.9%生理鹽水1 mL），以0.1 mL/s的速度緩慢注入蛛網(wǎng)膜下腔，控制麻醉所需平面，使其不超過T10平面。

1.2.2 觀察方法：術(shù)中用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）。記錄麻醉前、麻醉后10、20、30 min的SBP、DBP、HR和SpO2。麻醉起效時間、麻醉阻滯時間和不良反應(yīng)（低血壓、慢心率），感覺阻滯用針刺法確定感覺阻滯和恢復(fù)情況。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件包，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

麻醉前，兩組患者SBP、DBP、HR和SpO2等生命體征比較，無明顯差異。麻醉后兩組患者SBP、DBP、HR與麻醉前比較有明顯降低，但除A組1例、B組2例SBP降低＞20%，靜脈給麻黃堿6～12 mg血壓維持正常，A組2例、B組3例HR＜60次/分靜脈給阿托品后維持正常，其余均在正常范圍，組間比較無明顯差異，兩組患者SpO2與麻醉前比較差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者生命體征比較見表1。兩組患者麻醉起效時間，麻醉作用時間見表2。兩組患者麻醉完善度、不良反應(yīng)比較情況見表3。

兩組麻醉效果均較好，麻醉起效時間、麻醉作用時間和不良反應(yīng)發(fā)生率兩間比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

股骨頸和股骨粗隆骨折是老年人常見的下肢骨科疾患，由于老年患者組織器官結(jié)構(gòu)和生理功能的退行性改變，心血管代償功能出現(xiàn)不同程度下降，對血流動力學(xué)改變的調(diào)節(jié)能力差[2]。老年人肺功能明顯減低、肝腎代謝能力較差，對藥物代謝減慢，從而導(dǎo)致藥物蓄積，易致使患者出現(xiàn)血流動力學(xué)波動大、蘇醒延遲、麻醉后不易脫機等并發(fā)癥[3]。選擇正確、恰當(dāng)麻醉方法和麻醉藥是老年人手術(shù)成功又使并發(fā)癥發(fā)生率降低的關(guān)鍵，布比卡因作為一種強效酰胺類局麻藥廣泛應(yīng)用于臨床，見于在手術(shù)中有引起心肌抑制、頑固性心律失常等付作用，有研究表明；左布比卡因作為布比卡因的異構(gòu)體具有和布比卡因極其相似的麻醉作用，而布比卡因毒性是由其右旋體引起，左布比 卡因其安全性優(yōu)于布比卡因[4]，本研究通過對相同濃度0.5%輕比重左布比卡因、0.5%布比卡因腰麻在老年人下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用的觀察，兩種布比卡因在麻醉效果、麻醉起效時間、麻醉作用時間、和不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，都具有麻醉效果確切、起效快、局麻藥用量少、保持呼吸循環(huán)穩(wěn)定、鎮(zhèn)痛和肌松效果好，而且患側(cè)在上避免患肢受壓，以及因搬動體位而引起血壓波動，有助于維持血流動力學(xué)的平穩(wěn)，且不良反應(yīng)發(fā)生率小，對于布比卡因，因腰麻用量小、且不易入血對心臟的抑制作用很小，因此相同濃度輕比重的左布比卡因、布比卡因腰麻在老年人下肢骨科手術(shù)值得廣泛應(yīng)用。

[1] 張軼英,鞏孝文.左布比卡因腰硬聯(lián)合在高齡患者麻醉中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(4):480-481.

[2] 韋成凡,許朝山,賴一民.腰-硬聯(lián)合麻醉兩種穿刺針臨床應(yīng)用的比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(16):2778-2779.

[3] 陸松虹,李勇.左布比卡因腰一硬聯(lián)合麻醉在高齡患者股骨手術(shù)的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(6):500-501.

[4] 來偉,徐國海.左布比卡因的藥理特性及臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)學(xué), 2007,42(7):665-667.

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1671-8194（2014）13-0092-02