牛倩敏 李 敏 徐 麗

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院，上海 200062）

706例老年2型糖尿病住院患者慢性病生活狀態(tài)與疾病管理的調(diào)查與分析

牛倩敏 李 敏 徐 麗

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院，上海 200062）

目的了解老年2型糖尿病患者生活狀態(tài)與疾病自我管理的現(xiàn)狀并分析影響因素。方法采取整群抽樣方法，抽取2011年10月至2013年3月上海市普陀區(qū)的6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共706例符合本研究要求的2型糖尿病患者，采用糖尿病自我管理詢問表進(jìn)行住院患者生活狀態(tài)與自我管理的現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)果體力活動(dòng)平均值（4.97±3.94）分，F(xiàn)=27.00，P＜0.0001，研究對(duì)象中絕大多數(shù)患者的生活狀態(tài)良好，對(duì)于糖尿病疾病自我管理信心也較高，但是對(duì)于糖尿病疾病自我管理具體行為實(shí)施較一般。經(jīng)logistic線性回歸分析表明患者的患病年限、吸煙與否、整體健康評(píng)分、癥狀評(píng)分、體力活動(dòng)評(píng)分和醫(yī)師對(duì)患者自我管理的支持評(píng)分對(duì)2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論患者的自我管理行為實(shí)施不夠理想，社區(qū)醫(yī)師與護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的糖尿病慢性病自我管理的行為干預(yù)，特別加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的指導(dǎo)，以延緩和控制并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。

老年；2型糖尿??；生活狀態(tài)；自我管理

糖尿病是繼心腦血管病、惡性腫瘤、慢性支氣管炎后，嚴(yán)重威脅人類健康的主要慢性非傳染性疾病，已成為致死、致殘的主要疾病[1]。有資料顯示2010年我國(guó)20歲以上人群的糖尿病患病率已達(dá)9.7%，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[2]。2型糖尿病是一種慢性、終生性疾病，目前尚不能完全治愈，但它是完全可以控制的。其控制不僅需要多方面的綜合治療，而且依賴于患者必須長(zhǎng)期堅(jiān)持良好的自我管理行為[3]。本研究于2011年10月至2013年3月對(duì)上海市普陀區(qū)6家醫(yī)院住院的800例老年2型糖尿病患者整群抽樣進(jìn)行生活狀態(tài)與疾病自我管理的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解目前的水平與存在的問題，為構(gòu)建以糖尿病患者為中心的，以二級(jí)以上綜合性醫(yī)院為依托，以社區(qū)醫(yī)院為基礎(chǔ)的自我管理模式向社區(qū)全面推廣提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取整群抽樣方法，于2011年10月至2013年3月從上海市普陀區(qū)抽取6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括3家二級(jí)以上綜合性醫(yī)院（普陀區(qū)中心醫(yī)院、人民醫(yī)院和利群醫(yī)院）和3家社區(qū)衛(wèi)生中心（真如、曹陽和桃浦），對(duì)6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的共800例老年2型糖尿病患者發(fā)放自擬的調(diào)查問卷共計(jì)800份，回收有效問卷706份，回收率88.25%。將此706例作為研究對(duì)象，建立健康管理檔案。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：①診斷符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，性別不限；②年齡60歲以上，認(rèn)知正常，生活可自理；③經(jīng)簽署知情同意書，自愿參與，有良好依從性者。

表2 患者糖尿病并發(fā)癥的影響因素逐步logistic回歸分析結(jié)果

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查量表

采用糖尿病自我管理表，其中內(nèi)容包括糖尿病患者的背景資料和疾病相關(guān)資料，自我管理的信心，生活飲食習(xí)慣。背景資料包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、現(xiàn)存的慢性疾病以及入組調(diào)查的首次空腹血糖的數(shù)值。患者疾病相關(guān)資料包括現(xiàn)在的整體健康評(píng)分、疲勞評(píng)分、疾病對(duì)生活的影響、癥狀評(píng)分、體力活動(dòng)評(píng)分、應(yīng)對(duì)癥狀評(píng)分、軀體功能評(píng)分、進(jìn)行糖尿病自我管理的自信心評(píng)分、情感評(píng)分和醫(yī)師對(duì)患者自我管理支持評(píng)分。

1.2.2 資料收集與統(tǒng)計(jì)分析

由經(jīng)過專門培訓(xùn)，并經(jīng)調(diào)查質(zhì)量預(yù)校驗(yàn)專門調(diào)查人員進(jìn)行問卷調(diào)查，由課題組人員進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。采用SAS9.2軟件建立數(shù)據(jù)庫，完成數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括Logistic回歸分析法。

2 結(jié) 果

2.1 背景資料

共調(diào)查有效問卷患者706例，其中男性341例，女性365例，年齡62～92歲，平均（69.13±9.06）歲；文化程度：小學(xué)及其以下151例（21.39%），初中437例（61.90%），大學(xué)115例（16.29%），研究生3例（0.42%）?；橐鰻顩r：已婚610例（86.40%），分居1例（0.14%），喪偶76例（10.77%），獨(dú)身12例（1.70%），離婚7例（1.00%）?，F(xiàn)存的慢性疾?。焊哐獕?07例（57.65%），心肌梗死42例（5.95%），心絞痛63例（8.92%），腦梗死96例（13.60%），糖尿病腎病87例（12.32%），腎功能衰竭3例（0.42%），糖尿病足15例（2.12%），糖尿病眼病238例（33.71%），糖尿病神經(jīng)病變56例（7.93%）。入組患者的首次空腹血糖平均為（9.10±3.55）mmol/L。

2.2 疾病相關(guān)資料

被調(diào)查對(duì)象的2型糖尿病病程5～18年，平均病程為（11.05± 7.56）年，368例（38.29%）的患者有并發(fā)癥?；颊哒w健康評(píng)分平均值為（3.78±0.78）分；疲勞評(píng)分平均值（3.54±2.52）分，所患疾病對(duì)生活的影響平均值（31.05±16.14）分；癥狀平均值（13.20± 7.66）分；體力活動(dòng)平均值（4.97±3.94）分；應(yīng)付癥狀平均值（5.13 ±4.50）分；軀體功能平均值（1.93±14.28）分；進(jìn)行糖尿病自我管理的自信心平均值（64.31±17.77）分；情感平均值（7.45±5.05）分；醫(yī)師對(duì)患者自我管理支持（7.45±5.05）分。

2.3 生活飲食習(xí)慣

706例2型糖尿病患者中235例（33.52%）很少食用含脂肪、膽固醇的食物，466例（66.48%）食用，其中87例（12.41%），每天都要食用1次以上；83例（11.84%）不是每天吃水果；96例（13.69%）不是每天吃蔬菜；88例（12.55%）吸煙。

2.4 對(duì)2型糖尿病患者并發(fā)癥影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

見表1、表2。

3 討 論

3.1 2型糖尿病患者生活狀態(tài)分析

本研究結(jié)果顯示：患者整體健康評(píng)分平均值為（3.78±0.78）分，健康狀況屬于中等；疲勞評(píng)分平均值（3.54±2.52）分，說明患者有一些疲勞；軀體功能平均值（1.93±14.28）分，大部分患者對(duì)于日常生活能自理；疾病對(duì)生活影響（31.05±16.14）分，說明糖尿病對(duì)患者生活有部分影響；癥狀平均值（13.20±7.66）分，情感平均值（7.45±5.05）分，患者的心理狀況良好，無抑郁心理狀態(tài)的發(fā)生；體力活動(dòng)平均值（4.97±3.94）分；此項(xiàng)分值較低，說明糖尿病患者平時(shí)的運(yùn)動(dòng)鍛煉比較少；進(jìn)行糖尿病自我管理的自信心平均值（64.31 ±17.77）分，患者對(duì)糖尿病自我管理的自信較高；醫(yī)師對(duì)患者自我管理支持（7.45±5.05）分，表示社區(qū)醫(yī)師對(duì)糖尿病患者已經(jīng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)支持與幫助。從以上糖尿病自我管理量表結(jié)果來分析，研究對(duì)象中絕大多數(shù)患者的生活狀態(tài)良好，對(duì)于糖尿病疾病自我管理信心也較高，但是對(duì)于糖尿病疾病自我管理具體行為實(shí)施較一般，具體表現(xiàn)在未認(rèn)識(shí)到糖尿病自我管理行為之一運(yùn)動(dòng)療法對(duì)血糖以及疾病控制的重要性。有研究報(bào)道[4-5]，輕、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者療效顯著。且運(yùn)動(dòng)療法對(duì)肥胖的2型糖尿病患者，尤其是病情穩(wěn)定、無嚴(yán)重并發(fā)癥且血糖≤17 mmol/L者較適用。對(duì)于老年糖尿病患者，常伴高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病性微循環(huán)障礙等， 在運(yùn)動(dòng)療法中必須嚴(yán)格把握治療指征、正確進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法和加強(qiáng)護(hù)理。

3.2 對(duì)2型糖尿病患者并發(fā)癥影響因素的logistic回歸分析

對(duì)2型糖尿病患者并發(fā)癥的影響因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，以糖尿病患者并發(fā)癥為因變量，各種因素為自變量，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)性別、學(xué)歷、婚嫁與否、所患疾病對(duì)生活影響、應(yīng)付癥狀評(píng)分、軀體功能評(píng)分、自我管理信心評(píng)分和情感評(píng)分對(duì)2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。患者的體力活動(dòng)評(píng)分對(duì)2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者的患病年限、吸煙與否、整體健康評(píng)分、癥狀總分、醫(yī)師對(duì)患者自我管理支持總分對(duì)2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

糖尿病為慢性終身性疾病，如果血糖長(zhǎng)期控制不良，可引起眼睛、神經(jīng)、腎臟、心血管及感染等多種慢性并發(fā)癥，致殘率及病死率較高[6]。對(duì)2型糖尿病患者并發(fā)癥的影響因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)，性別、學(xué)歷、婚嫁與否、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、所患疾病對(duì)生活影響、應(yīng)付癥狀總分、軀體功能評(píng)分、自我管理信心評(píng)分和情感評(píng)分對(duì)2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者的患病年限、吸煙與否、整體健康評(píng)分、癥狀評(píng)分、體力活動(dòng)評(píng)分和醫(yī)師對(duì)患者自我管理的支持評(píng)分對(duì)2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），造成差異的原因可能是患者對(duì)糖尿病的發(fā)生發(fā)展與出現(xiàn)并發(fā)癥沒有系統(tǒng)的了解，所以對(duì)糖尿病急性、慢性并發(fā)癥沒有采取有效的預(yù)防措施，不良的生活飲食習(xí)慣與健康狀況、焦慮的心理狀態(tài)和缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，隨著患病年限的增長(zhǎng)，逐步出現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥。

4 結(jié) 論

從本研究結(jié)果分析得出，所調(diào)查的2型糖尿病患者生活狀態(tài)比較良好，對(duì)于疾病的自我管理信心較高，但是在疾病自我管理實(shí)施行為水平一般，其中具體表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)鍛煉不足，本研究結(jié)果提示應(yīng)該在糖尿病社區(qū)管理中加強(qiáng)健康教育，對(duì)于病程較短，無并發(fā)癥的患者建立健康管理檔案，在治療時(shí)，要對(duì)患者及家屬實(shí)施有效的健康教育，特別是疾病自我管理，其中加強(qiáng)科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，為患者提供相匹配的、個(gè)性化和可實(shí)施醫(yī)師對(duì)患者的自我管理支持，對(duì)預(yù)防和降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生是很有意義的[7]。

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R587.1

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1671-8194（2014）13-0090-03

上海市普陀區(qū)衛(wèi)生局區(qū)委課題（編號(hào)：B-127）