宋喜成

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 濮陽 457001）

鼻內(nèi)鏡術(shù)后綜合療法治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床分析

宋喜成

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 濮陽 457001）

目的研究慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后采取綜合治療的臨床效果，探討綜合治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2011年12月至2013年8月我院收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者66例，按隨機(jī)雙盲法將其分成兩組，采取單純使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者30例為對(duì)照組，采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)配合綜合療法治療患者36例為實(shí)驗(yàn)組，分析兩組臨床治療效果。結(jié)果治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果為顯效20例、有效16例、無效0例，總有效率100%，對(duì)照組顯效15例、有效10例、無效5例，總有效率83.3%，實(shí)驗(yàn)組臨床治愈總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（100% VS 83.3%，P＜0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)鏡術(shù)后綜合療法治療慢性鼻竇炎鼻息肉，臨床療效確切，效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；綜合療法；鼻竇炎鼻息肉；臨床療效

慢性鼻竇炎鼻息肉屬于耳鼻喉科常見疾病，患者多存在鼻塞、流 黃膿涕、頭痛、頭昏、嗅覺減退等臨床癥狀，為慢性鼻竇炎鼻息肉患者采取合適的治療方法，可提高臨床治愈率，改善和提高患者生活質(zhì)量及生理舒適度[1]，本研究選取2011年12月至2013年08月在我院采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎鼻息肉患者66例，按隨機(jī)雙盲法將其分成兩組，對(duì)術(shù)后應(yīng)用綜合療法進(jìn)行治療及療效評(píng)估，臨床效果顯著，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2011年12月至2013年08月在我院住院的慢性鼻竇炎鼻息肉患者66例，按隨機(jī)雙盲法將其分成實(shí)驗(yàn)組36例，對(duì)照組30例。全部病例均存在不同程度的鼻塞、流膿涕、頭痛、頭昏、嗅覺減退等多癥狀，均經(jīng)副鼻竇CT檢查確診。實(shí)驗(yàn)組：男16例，女20例，年齡25～56歲不等，平均（31.2±2.5）歲，病程5個(gè)月～5年，平均（9.2±2.5）個(gè)月；其中15例患者病變累及雙側(cè)上頜竇及篩竇，11例患者病變累及1側(cè)或雙側(cè)蝶竇，10例患者病變累及單側(cè)或雙側(cè)額竇。對(duì)照組：男10例，女20例，年齡24～56歲不等，平均（31.4±2.5）歲，病程5個(gè)月～5年不等，平均（9.4±2.7）個(gè)月；10例患者病變累及雙側(cè)上頜竇及篩竇，10例患者病變累及單側(cè)或雙側(cè)蝶竇，10例患者病變累及單側(cè)或雙側(cè)額竇。比較兩組慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

①對(duì)照組：本組患者單純行鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除及鼻竇開放術(shù)治療，術(shù)前3 d為本組患者靜脈滴注抗生素，手術(shù)方式選擇表面麻醉加局部浸潤(rùn)麻醉或全身麻醉，連接高清顯像系統(tǒng)，在鼻內(nèi)鏡下將鼻腔內(nèi)鼻息肉吸割干凈，開放病變鼻竇口，清理病變組織，結(jié)合患者實(shí)際病情開放雙側(cè)篩竇、上頜竇、額竇及蝶竇，術(shù)腔填塞可吸收醫(yī)用止血棉（納吸棉），術(shù)后3～5 d應(yīng)用抗生素及止血藥物，鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇換藥，生理鹽水沖洗鼻腔內(nèi)積血。②實(shí)驗(yàn)組：為本組患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，方法同對(duì)照組，術(shù)后對(duì)患者加服1～2個(gè)月的中藥鼻淵通竅顆粒，并給予鼻腔應(yīng)用布地奈德鼻噴劑，鼻部紅光照射及微波治療，中藥制劑（鼻腔沖洗液）配合沖洗鼻腔鼻竇，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。叮囑本組患者堅(jiān)持應(yīng)用抗炎藥物，每日早晚沖洗鼻腔鼻竇，將鼻腔內(nèi)分泌物清除，定期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查換藥，預(yù)防感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

1.3 療效評(píng)定

觀察兩組慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床治療總有效率，并進(jìn)行臨床對(duì)比。顯效[2]：頭痛、頭昏、嗅覺減退、鼻涕增多、持續(xù)性鼻塞等臨床癥狀完全消失，內(nèi)鏡復(fù)查顯示竇腔黏膜上皮化，鼻竇口開放良好，無膿性分泌物；有效：臨床癥狀改善明顯，內(nèi)鏡復(fù)查顯示竇腔黏膜區(qū)域性水腫且肥厚，膜部分區(qū)域有肥厚、水腫或是肉芽組織形成，存在少量膿性分泌物；無效：鼻腔依然有膿性分泌物，頭痛、頭昏、嗅覺減退等臨床癥狀未見改善。

1.4 數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均借助SPSS12.0（Statistical Product and Service Solution）處理，臨床治療有效率為計(jì)數(shù)依據(jù)，借助χ2檢驗(yàn)比較組間差異，以[n（%）]表示。P＜0.05，提示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床治療有效率比較

兩組慢性鼻竇炎鼻息肉患者均順利完成臨床治療，經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果為顯效、有效、無效的例數(shù)分別為20、16、0例，對(duì)照組對(duì)應(yīng)為15、10、5例，實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（100% VS 83.3%，P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組慢性鼻竇炎鼻息肉患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療過程中及治療結(jié)束后，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，比較并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組鼻息肉鼻竇炎患者臨床治療有效率比較[n（%）]

3 討 論

慢性鼻竇炎鼻息肉為鼻腔鼻竇黏膜的非特異行炎癥或變態(tài)反應(yīng)所致，病變常累及一側(cè)或雙側(cè)上頜竇、蝶竇、篩竇及額竇[3]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近幾年治療慢性鼻竇炎鼻息肉具有革命性、創(chuàng)新性、微創(chuàng)性的有效方法，我們?cè)诒窘M研究中，兩組患者均在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療。

有學(xué)者[4]觀察了綜合療法治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果，其將60例鼻竇炎鼻息肉患者平均分成兩組，綜合治療組應(yīng)用綜合療法治療，對(duì)照組應(yīng)用Wigand術(shù)式治療，結(jié)果顯示，綜合治療組臨床治療有效率為96.6%，顯著高于對(duì)照組患者的80.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，認(rèn)為兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05），此外，綜合治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，充分證明綜合療法可提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用。本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果為顯效20例、有效16例、無效0例，總有效率100%，對(duì)照組顯效15例、有效10例、無效5例，總有效率83.3%，實(shí)驗(yàn)組臨床治愈總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（100% VS 83.3%，P＜0.05）。近似于相關(guān)文獻(xiàn)[5]，進(jìn)一步提示鼻內(nèi)鏡術(shù)后綜合療法治療慢性鼻竇炎鼻息肉，療效確切，可顯著提高疾病治愈率，改善患者鼻塞、流膿涕、頭痛、頭昏、嗅覺減退等臨床癥狀。

慢性鼻竇炎鼻息肉患者，術(shù)前應(yīng)用抗生素治療，可提高患者手術(shù)耐受力，減輕鼻腔鼻竇炎癥浸潤(rùn)、抑制鼻面部鼻腔鼻竇血管擴(kuò)張，進(jìn)而減少術(shù)中、術(shù)后出血；術(shù)后給予中藥鼻淵通竅顆粒具有抗菌抗病毒、改善鼻腔鼻竇黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能及血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝的作用；慢性鼻竇炎鼻息肉患者在鼻內(nèi)鏡術(shù)后，在給予抗炎止血藥物及中藥治療、鼻腔鼻竇沖洗、布地奈德鼻噴劑應(yīng)用的基礎(chǔ)上配合鼻腔鼻竇紅光照射及微波綜合治療，可促進(jìn)鼻腔鼻竇創(chuàng)面愈合，加快鼻竇術(shù)腔黏膜上皮化，此外，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理、定期復(fù)查，可避免術(shù)后感染，降低慢性鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)率。

為保證手術(shù)效果，術(shù)前應(yīng)為患者進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，排除血液病、心臟病、高血壓、腦梗死等全身性疾病，常規(guī)進(jìn)行副鼻竇CT檢查確定病變范圍及性質(zhì)，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)精細(xì)進(jìn)行各項(xiàng)操作，避免眶內(nèi)及顱底并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后加強(qiáng)鼻腔護(hù)理[6]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡術(shù)后綜合療法治療慢性鼻竇炎鼻息肉，臨床療效確切，效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 黃佳行.探討綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,5(1):27-28.

[2] 孫軍,朱興中.鼻內(nèi)鏡手術(shù)綜合療法治療慢性鼻竇炎及鼻息肉療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,2(1):232-233.

[3] 楊田福,周昌胤,林浩然,等.綜合療法治療168例鼻竇炎鼻息肉的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,18(10):116-117.

[4] 芮永偉.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉250例探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,25(12):5294-5295.

[5] 郭子恒,張旭文,楊睿.綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉60例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011,12(6):1653-1654.

[6] 肖旭東,陳士鳳.手術(shù)治療86例鼻竇炎鼻息肉的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,22(16):124-125.

Clinical Analysis of Endoscopic Sinus Surgery for Chronic Sinusitis and Nasal Polyps Combined Therapy

SONG Xi-cheng
(Department of ENT, Puyang Oilfield General Hospital, Puyang 457001, China)

ObjectiveTo study the chronic sinusitis and nasal polyps after endoscopic sinus surgery the clinical effect of comprehensive treatment, to explore the clinical value of comprehensive treatment.Methods66 patients with chronic sinusitis and nasal polyps were selected from 2011 December-2013 years 08 months in our hospital from patients, randomly divided into two groups, the treated only with patients undergoing nasal endoscopic operation of 30 patients in the control group, the nasal endoscopic operation with comprehensive therapy in the treatment of 36 patients as the experimental group, analysis clinical therapeutic effect of the two groups.ResultsDuring the treatment, there were no severe complication in patients in the two groups, the experimental group effect of clinical treatment for 20 cases markedly effective, 16 cases, 0 cases ineffective, the total efficiency of 100%, 15 cases of control group, markedly effective 10 cases, invalid 5 cases, the total efficiency of 83.3%, the total efficiency of clinical experimental group cure significantly higher than the control group, with significant difference between two groups (100% VS 83.3%,P＜0.05).ConclusionThe endoscopic postoperative comprehensive therapy in the treatment of chronic sinusitis and nasal polyps, clinical efficacy, significant effect, worthy of further promotion in clinical.

Nasal endoscopic operation; Comprehensive therapy; Chronic sinusitis and nasal polyps; Clinical effect

R739.62

B

1671-8194（2014）13-0054-02