王海瑞 趙俊亭 劉偉杰 許 波

（山東省濱州市陽信縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東 陽信251800）

腺樣體肥大對兒童生長發(fā)育的影響及手術(shù)治療的價值探討

王海瑞 趙俊亭 劉偉杰 許 波

（山東省濱州市陽信縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東 陽信251800）

目的分析腺樣體肥大（AH）對兒童生長發(fā)育的影響，探討手術(shù)治療腺樣體肥大的臨床價值。方法選擇2012年1月至2012年12月于我院接受治療的32例AH患兒作為研究對象，視為研究組（n=32）；同時選擇同時期的32例健康兒童作為對照組（n=32）；對比分析研究組、對照組以及研究組術(shù)前與術(shù)后1年的身高、體質(zhì)量和智力情況。結(jié)果對照組的身高和體質(zhì)量無論是在術(shù)前還是在術(shù)后1年均優(yōu)于研究組（P＜0.05）；術(shù)后1年，研究組較術(shù)前的各項智力指標(biāo)均有改善（P＜0.05），研究組與對照組僅在言語理解方面存在劣勢（P＜0.05）。結(jié)論腺樣體肥大（AH）對兒童生長發(fā)育的影響顯著，采用手術(shù)治療AH能夠有效改善AH對兒童生長發(fā)育的不利影響。

腺樣體肥大（AH）；兒童生長發(fā)育；影響；手術(shù)治療；臨床價值

腺樣體肥大（Aadenoidal Hypertrophy，AH）對于兒童健康影響較大，會導(dǎo)致患兒流涕、鼻塞、打鼾、中耳炎、呼吸困難、聽力下降等[1]。采用手術(shù)治療則能夠有效緩解AH對兒童的不利影響。本文選擇了32例AH患兒作為研究對象，采用了手術(shù)治療，效果確切。現(xiàn)將有關(guān)資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2012年12月于我院接受治療的32例AH患兒作為研究對象。其中，男孩22例，女孩10例；年齡最小5歲，最大12歲，平均（7.88±2.01）歲。將其視為研究組（n=32）。同時選擇同時期的32例健康兒童作為對照研究對象，其中，男孩21例，女孩11例；年齡最小6歲，最大12歲，平均（8.01±1.98）歲。將其視為對照組（n=32）。2組在性別、年齡方面的差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

①納入標(biāo)準(zhǔn)。a.鼻內(nèi)鏡檢查提示腺樣體占后鼻孔＞50%；b.病史不低于2年，臨床表現(xiàn)明顯（伴有咽部不適、鼻阻塞、記憶力下降等）；c.腺樣體厚度（腺樣體最突出點至顱底骨面的垂直距離）和鼻咽通氣道寬度（硬腭后端至翼板與顱底交點間的距離）的比例＞0.71。②排除標(biāo)準(zhǔn)。a.存在扁桃體或者腺樣體歷史者；b.最近半年有接受韋氏智力測試或者其他相關(guān)心理測試歷史者；c.后鼻孔占位性病變者；d.先天性發(fā)育異常者。

表1 2組兒童的身高與體質(zhì)量測試結(jié)果對比（）

表1 2組兒童的身高與體質(zhì)量測試結(jié)果對比（）

注；術(shù)前與術(shù)后1年對比，組間差異顯著，*P＜0.05

表1 2組兒童的智力情況測試結(jié)果對比（）

表1 2組兒童的智力情況測試結(jié)果對比（）

注：術(shù)前組間各項指標(biāo)對比，差異顯著，*P＜0.05；術(shù)后，對照組僅在“言語理解指數(shù)”方面優(yōu)于研究組，ΔP＜0.05

1.3 研究方法

①常規(guī)檢查：對研究組和對照組共64例兒童行口腔、咽部、前鼻鏡常規(guī)檢查。②手術(shù)方式：對研究組患兒行常規(guī)口鼻內(nèi)鏡腺樣體切除手術(shù)。③結(jié)果分析：a.術(shù)前與術(shù)后1年的身高與體質(zhì)量測量。首先，身高測量。依照國際標(biāo)準(zhǔn)[3]，采取正確姿式測量兒童身高，身高數(shù)值保留小數(shù)點后兩位。其次，體質(zhì)量測量。受試者脫鞋，僅穿內(nèi)衣稱重。對照組兒童的身高與體質(zhì)量測量方法、要求與研究組相同。b.術(shù)前與術(shù)后1年的智力情況測試。在入院當(dāng)天與術(shù)后1年，由經(jīng)過專業(yè)心理測試培訓(xùn)的醫(yī)師對研究組AH患兒進行智力測試，采用韋氏兒童智力量表第四版（中文版）[4]，分別獲得積木、類同、背數(shù)等10個分測驗原始分?jǐn)?shù)，計算總智商。對照組兒童的智力測試方式與要求與研究組相同。對比分析研究組、對照組以及研究組術(shù)前與術(shù)后1年的身高、體質(zhì)量和智力情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進行處理，總有效率比較采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較進行t檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 身高與體質(zhì)量

對照組的身高和體質(zhì)量無論是在術(shù)前還是在術(shù)后1年均優(yōu)于研究組（P＜0.05）。見表1。

2.2 智力情況

術(shù)后1年，研究組較術(shù)前的各項智力指標(biāo)均有改善（P＜0.05），研究組與對照組僅在言語理解方面存在劣勢（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

腺樣體肥大（Aadenoidal Hypertrophy，AH）是兒童群體中的臨床常見病，因為發(fā)病部位相對隱蔽，所以很容易被忽視。對于健康兒童而言，雖然他們的腺樣體內(nèi)也存在各種細(xì)菌，但是在平常情況不會發(fā)病。導(dǎo)致腺樣體肥大的原因較多，如當(dāng)氣溫驟變、兒童抵抗力變?nèi)趸蛘郀I養(yǎng)不良時，會誘發(fā)急性腺樣體炎、急性傳染病、上呼吸道感染，致使腺樣體肥大[1]；空氣污染、變態(tài)反應(yīng)等會誘發(fā)兒童的腺樣體肥大[2]；兒童患鼻竇炎、慢性鼻炎時鼻腔分泌物會對腺樣體產(chǎn)生刺激作用，致使腺樣體肥大，而腺樣體肥大則反過來阻礙通氣引流，加重鼻竇炎或則慢性鼻炎[3]。

AH對兒童的體格生長有不利影響。眾多研究[1,3-5]證實，AH與兒童的生長遲緩存在著一定的關(guān)聯(lián)，但是具體的病理機制目前尚不清楚，有待進一步深入研究。有研究顯示[2]，AH與兒童生長密切相關(guān)的內(nèi)分泌功能失調(diào)存在著關(guān)系。Ersoy等對3歲以下兒童行腺樣體及扁桃體切除術(shù)的臨床資料進行了分析，包括身高、體質(zhì)量、臨床表現(xiàn)、手術(shù)年齡、性別等，結(jié)果顯示，行腺樣體及扁桃體切除術(shù)的AH患兒的術(shù)后體質(zhì)量顯著增加，生長狀況良好。

AH對兒童的智力情況有不利影響。腺樣體肥大對兒童智能發(fā)育的損害作用已被越來越多的學(xué)者所證實。智能與認(rèn)知能力密切相關(guān)。認(rèn)知功能作為人類高級神經(jīng)活動的重要組成部分，涵蓋范圍較廣，可包括定向、注意、警覺、記憶、學(xué)習(xí)、計算、語言、理解、判斷、邏輯推理、行為以及執(zhí)行等各個方面，臨床上對認(rèn)知功能的評價多從知覺、注意、學(xué)習(xí)和記憶能力、智力、運動技能、執(zhí)行功能和警覺性等方面進行。有人[6,7]研究了AH對兒童認(rèn)知方面的影響，認(rèn)為AH患兒與神經(jīng)認(rèn)知能力異常有關(guān)，多存在記憶能力差、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力缺失、語言抽象能力下降、感覺運動整合功能低、領(lǐng)悟力差等問題。

目前，采用手術(shù)治療AH已經(jīng)被較多報道證實為是一種可行有效的方式，但是因為手術(shù)過程中需要全麻，而且小兒耐受性差、手術(shù)部位接近顱底，存在一定風(fēng)險，要求術(shù)者具有豐富經(jīng)驗和熟練操作能力，并密切觀察患兒術(shù)中各項生命指征。

總之，AH對兒童生長發(fā)育的影響顯著，采用手術(shù)治療AH能夠有效改善AH對兒童生長發(fā)育的不利影響。

[1] 鄭華平,周詳.腺樣體肥大手術(shù)切除后兒童認(rèn)知能力變化的臨床觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2012,12(6):392-393.

[2] 董新珍,周詳,嘉華.腺樣體肥大對兒童生長發(fā)育的影響及手術(shù)治療的價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2012,24(11):1245-1246.

[3] 李煒,鄭華平.腺樣體肥大對兒童生長發(fā)育的影響[J].中國兒童保健雜志,2009,17(2):189-191.

[4] 王振霖,李源,張革化,等.腺樣體肥大兒童焦慮抑郁情緒調(diào)查[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2006,14(6):604-605.

[5] Ersoy B,Ycetrk AV,Taneli F,et al.Changes in growth pattern,body composition and biochemical markers of growth after adenotonsillectomy in prepubertal children[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2005,69(9):1175-1181.

[6] 蔡美平.鼻內(nèi)鏡下小兒腺樣體切除術(shù)36例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(12):1495-1496.

[7] 刁詩光,黃鵬.俯臥位鼻導(dǎo)管吸氧對早產(chǎn)兒氧合功能影響的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(12):1216-1218.

Exploration of Value on Adenoid Hypertrophy Effects on the Growth of Development of Children and Operation Treatment

WANG Hai-rui, ZHAO Jun-ting, LIU Wei-jie, XU Bo
(Department of ENT, Yangxin People’s Hospital, Yangxin 251800, China)

ObjectiveTo analyze the adenoid hypertrophy (AH) on the growth and development of children and explore the clinical value of operation treatment of adenoid hypertrophy.Methods32 cases of children with AH treated in our hospital from 2012 January to 2012 December were selected as the research object, they were looked on as the study group (n=32); at the same time, 32 healthy children of the same period as the control group (n=32); comparative analysis research group, 1 years after operation, height, body mass and intelligence of control group and the study group were compared and analyzed.ResultsIn the control group, height and body mass of both in the preoperative or postoperative 1 year was better than study group (P＜0.05); 1 years after surgery, the preoperative mental index were improved (P＜0.05), the study group and the control group were only in verbal comprehension disadvantages (P＜0.05).ConclusionAdenoid hypertrophy (AH) had a significant impact on the growth and development of children, the operation treatment of AH can effectively improve the adverse effect of AH on the growth and development of children.

Adenoid hypertrophy (AH); Growth and development of children; Influence; Operation therapy; Clinical value

R339.3+<5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）13-0030-025 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

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B 文章編號：1671-8194（2014）13-0030-02