陳海波

[摘要] 目的 探討康復(fù)心理治療對冠心病患者臨床癥狀及心功能的影響。 方法 選取本院收治的46例冠心病患者，隨機(jī)均分為對照組（單純藥物治療）和觀察組（運(yùn)動康復(fù)+藥物治療）。比較兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油用量和心功能分級的差異。 結(jié)果 觀察組心絞痛發(fā)作頻率明顯低于對照組（P<0.05），硝酸甘油用量顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組心功能改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 康復(fù)心理治療用于冠心病患者效果確切。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)心理治療；冠心病；心功能

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0171-03

冠心病是指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，其發(fā)病率呈逐年上升和年輕化趨勢[1]。冠心病患者的不良情緒以及心理應(yīng)激反應(yīng)對于病情的控制至關(guān)重要。心理康復(fù)、規(guī)范藥物治療、外科介入治療、中醫(yī)治療和各種運(yùn)動康復(fù)治療等治療方法已成為治療冠心病的重要組成部分，可有效提高患者的生命質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低死亡率[2]。本研究以本院收治的46例冠心病患者為研究對象，旨在探討康復(fù)心理治療對冠心病患者臨床癥狀及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取本院2010年3月～2013年11月收治的46例冠心病患者，心功能分級[3]≥Ⅱ級，心絞痛嚴(yán)重程度分級為Ⅱ～Ⅲ級，均自愿參與本研究，將所有患者隨機(jī)均分為對照組和觀察組。對照組中，男14例，女9例；年齡31～62歲，平均（50.74±5.21）歲；病程1.5～12年，平均（7.84±1.72）年；心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級5例，Ⅳ級6例；心絞痛嚴(yán)重度分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級10例。觀察組中，男13例，女10例；年齡32～65歲，平均（50.27±5.36）歲；病程1～13年，平均（7.81±1.74）年；心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級6例，Ⅳ級6例；心絞痛嚴(yán)重度分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級11例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予硝酸酯類、血小板抑制劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等單純藥物治療，觀察組患者給予運(yùn)動康復(fù)聯(lián)合藥物治療，具體如下。

1.2.1 心理康復(fù) 冠心病患者多有焦慮、緊張等不良心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者消除心理障礙，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 教育和營養(yǎng)康復(fù) 指導(dǎo)患者選擇正確的生活行為方式，避免肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、高血糖和高血脂等冠心病的危險因素，并給予低鹽和低脂清淡飲食。

1.2.3 藥物康復(fù) 依據(jù)患者病情給予硝酸酯類、血小板抑制劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物長期治療，預(yù)防并及時處理并發(fā)癥。

1.2.4 運(yùn)動康復(fù) 制訂個體化的運(yùn)動計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，以步行為主，結(jié)合慢跑、太極拳以及騎自行車等。在活動強(qiáng)度不引起臨床癥狀的情況下，心率增加10～20/min為靶心率，逐步增加活動強(qiáng)度。在運(yùn)動能力達(dá)4～6代謝當(dāng)量時循序漸進(jìn)，每次30～60 min，每周3次。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油用量、心功能改善情況的差異。心功能改善標(biāo)準(zhǔn)，參考文獻(xiàn)[4-5]制訂。顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高>2級者；有效：心功能提高1～2級者；無效：心功能提高<1級者；惡化：心功能惡化≥1級者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛控制情況的比較

觀察組患者硝酸甘油的用量為（1.2±0.2）片/周，顯著少于對照組的（3.3±1.8）片/周（P<0.05）；兩組患者治療前心絞痛發(fā)作頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后均較治療前有不同程度的改善（P<0.05），其中，觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后心功能改善情況的比較

觀察組的總有效率為86.96%，明顯高于對照組的73.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

冠心病是臨床的常見病和多發(fā)病，其發(fā)生發(fā)展同生物、心理以及社會因素等綜合作用關(guān)系密切。肥胖、吸煙、高血壓、高血脂及體力活動減少是冠心病的主要危險因素，其中，心理及社會因素在促進(jìn)冠心病病程的進(jìn)展中作用巨大[6]。冠心病患者焦慮、恐懼、抑郁及緊張等不良情緒可引起交感-腎上腺系統(tǒng)的興奮性增高，兒茶酚胺分泌增多，導(dǎo)致冠狀動脈痙攣、心肌缺血等發(fā)生，大面積心肌缺血引發(fā)傳導(dǎo)致命性紊亂時，可導(dǎo)致患者心臟猝死[7]。

運(yùn)動康復(fù)聯(lián)合藥物治療在冠心病治療中的積極作用已被證實(shí)[8]。運(yùn)動康復(fù)鍛煉可顯著促進(jìn)冠心病患者的康復(fù)，通過增加肌力，改善運(yùn)動能力，延緩或者逆轉(zhuǎn)冠狀動脈硬化進(jìn)程，促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)建立，增加葡萄糖耐量以及胰島素敏感性等[9]?？謶旨敖箲]等不良心理狀態(tài)能顯著增加心排血量及心臟負(fù)荷，加上長期臥床休息會增加患者的心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量。長期康復(fù)心理治療可降低冠心病患者代謝綜合征的發(fā)生概率，改善身體功能，控制危險因素，有效改善心血管功能[10]。同時，長期的康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練可有效降低血中兒茶酚胺水平，降低外周血管的張力，從而減輕心臟后負(fù)荷，改善心功能，減輕、防止心絞痛和心肌梗死的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前臨床癥狀、心功能比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后均較治療前有不同程度的改善（P<0.05）；觀察組心絞痛的發(fā)作頻率和硝酸甘油的用量均顯著少于對照組（P<0.05），心功能改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示康復(fù)心理治療用于冠心病患者療效滿意，可有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)心理治療用于冠心病患者安全有效，臨床療效優(yōu)于單純藥物治療，可有效改善患者的臨床癥狀、心功能、運(yùn)動功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃賓，倪雋，沈光宇.綜合康復(fù)治療對冠心病患者癥狀及運(yùn)動能力改善的研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（3）：231-233.

[2] 孫陽，張敏杰.超聲波治療聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)治療冠心病患者的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013， 35（09）：730-732.

[3] 陳貴廷，薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：學(xué)苑出版社，1992：115-119.

[4] 周亞莉.運(yùn)動療法對冠心病患者介入治療后運(yùn)動能力的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（11）：1389-1390.

[5] 周恒，耿亞飛，任小強(qiáng)，等.心康口服液治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].河北中醫(yī)， 2007，29（7）：590-591.

[6] 李琪.健康教育對冠心病病人依從性及生活質(zhì)量的影響分析[J].全科護(hù)理，2010，8（9）：2355-2356.

[7] 馬躍文，劉暢，朱佳琪，等.心臟康復(fù)促進(jìn)冠狀動脈搭橋術(shù)后患者體能恢復(fù)及不良情緒改善[J].中國動脈硬化雜志，2012，20（6）：536-540.

[8] 李琪琳，杜金行.冠心病介入術(shù)后康復(fù)治療研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（1）：105-106.

[9] 湯鴻鷹，吳玲曉，曹雪.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年冠心病冠狀動脈介入治療后患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（3）：211-213.

[10] 陸曉，鄭瑜.冠心病康復(fù)治療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32（9）：656-659.

[11] 鄭瑜，勵建安.冠心病運(yùn)動康復(fù)實(shí)驗(yàn)的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（7）：668-671.

（收稿日期：2014-01-15 本文編輯：袁 成）

[摘要] 目的 探討康復(fù)心理治療對冠心病患者臨床癥狀及心功能的影響。 方法 選取本院收治的46例冠心病患者，隨機(jī)均分為對照組（單純藥物治療）和觀察組（運(yùn)動康復(fù)+藥物治療）。比較兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油用量和心功能分級的差異。 結(jié)果 觀察組心絞痛發(fā)作頻率明顯低于對照組（P<0.05），硝酸甘油用量顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組心功能改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 康復(fù)心理治療用于冠心病患者效果確切。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)心理治療；冠心??；心功能

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0171-03

冠心病是指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，其發(fā)病率呈逐年上升和年輕化趨勢[1]。冠心病患者的不良情緒以及心理應(yīng)激反應(yīng)對于病情的控制至關(guān)重要。心理康復(fù)、規(guī)范藥物治療、外科介入治療、中醫(yī)治療和各種運(yùn)動康復(fù)治療等治療方法已成為治療冠心病的重要組成部分，可有效提高患者的生命質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低死亡率[2]。本研究以本院收治的46例冠心病患者為研究對象，旨在探討康復(fù)心理治療對冠心病患者臨床癥狀及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取本院2010年3月～2013年11月收治的46例冠心病患者，心功能分級[3]≥Ⅱ級，心絞痛嚴(yán)重程度分級為Ⅱ～Ⅲ級，均自愿參與本研究，將所有患者隨機(jī)均分為對照組和觀察組。對照組中，男14例，女9例；年齡31～62歲，平均（50.74±5.21）歲；病程1.5～12年，平均（7.84±1.72）年；心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級5例，Ⅳ級6例；心絞痛嚴(yán)重度分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級10例。觀察組中，男13例，女10例；年齡32～65歲，平均（50.27±5.36）歲；病程1～13年，平均（7.81±1.74）年；心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級6例，Ⅳ級6例；心絞痛嚴(yán)重度分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級11例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予硝酸酯類、血小板抑制劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等單純藥物治療，觀察組患者給予運(yùn)動康復(fù)聯(lián)合藥物治療，具體如下。

1.2.1 心理康復(fù) 冠心病患者多有焦慮、緊張等不良心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者消除心理障礙，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 教育和營養(yǎng)康復(fù) 指導(dǎo)患者選擇正確的生活行為方式，避免肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、高血糖和高血脂等冠心病的危險因素，并給予低鹽和低脂清淡飲食。

1.2.3 藥物康復(fù) 依據(jù)患者病情給予硝酸酯類、血小板抑制劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物長期治療，預(yù)防并及時處理并發(fā)癥。

1.2.4 運(yùn)動康復(fù) 制訂個體化的運(yùn)動計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，以步行為主，結(jié)合慢跑、太極拳以及騎自行車等。在活動強(qiáng)度不引起臨床癥狀的情況下，心率增加10～20/min為靶心率，逐步增加活動強(qiáng)度。在運(yùn)動能力達(dá)4～6代謝當(dāng)量時循序漸進(jìn)，每次30～60 min，每周3次。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油用量、心功能改善情況的差異。心功能改善標(biāo)準(zhǔn)，參考文獻(xiàn)[4-5]制訂。顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高>2級者；有效：心功能提高1～2級者；無效：心功能提高<1級者；惡化：心功能惡化≥1級者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛控制情況的比較

觀察組患者硝酸甘油的用量為（1.2±0.2）片/周，顯著少于對照組的（3.3±1.8）片/周（P<0.05）；兩組患者治療前心絞痛發(fā)作頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后均較治療前有不同程度的改善（P<0.05），其中，觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后心功能改善情況的比較

觀察組的總有效率為86.96%，明顯高于對照組的73.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

冠心病是臨床的常見病和多發(fā)病，其發(fā)生發(fā)展同生物、心理以及社會因素等綜合作用關(guān)系密切。肥胖、吸煙、高血壓、高血脂及體力活動減少是冠心病的主要危險因素，其中，心理及社會因素在促進(jìn)冠心病病程的進(jìn)展中作用巨大[6]。冠心病患者焦慮、恐懼、抑郁及緊張等不良情緒可引起交感-腎上腺系統(tǒng)的興奮性增高，兒茶酚胺分泌增多，導(dǎo)致冠狀動脈痙攣、心肌缺血等發(fā)生，大面積心肌缺血引發(fā)傳導(dǎo)致命性紊亂時，可導(dǎo)致患者心臟猝死[7]。

運(yùn)動康復(fù)聯(lián)合藥物治療在冠心病治療中的積極作用已被證實(shí)[8]。運(yùn)動康復(fù)鍛煉可顯著促進(jìn)冠心病患者的康復(fù)，通過增加肌力，改善運(yùn)動能力，延緩或者逆轉(zhuǎn)冠狀動脈硬化進(jìn)程，促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)建立，增加葡萄糖耐量以及胰島素敏感性等[9]?？謶旨敖箲]等不良心理狀態(tài)能顯著增加心排血量及心臟負(fù)荷，加上長期臥床休息會增加患者的心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量。長期康復(fù)心理治療可降低冠心病患者代謝綜合征的發(fā)生概率，改善身體功能，控制危險因素，有效改善心血管功能[10]。同時，長期的康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練可有效降低血中兒茶酚胺水平，降低外周血管的張力，從而減輕心臟后負(fù)荷，改善心功能，減輕、防止心絞痛和心肌梗死的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前臨床癥狀、心功能比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后均較治療前有不同程度的改善（P<0.05）；觀察組心絞痛的發(fā)作頻率和硝酸甘油的用量均顯著少于對照組（P<0.05），心功能改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示康復(fù)心理治療用于冠心病患者療效滿意，可有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)心理治療用于冠心病患者安全有效，臨床療效優(yōu)于單純藥物治療，可有效改善患者的臨床癥狀、心功能、運(yùn)動功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃賓，倪雋，沈光宇.綜合康復(fù)治療對冠心病患者癥狀及運(yùn)動能力改善的研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（3）：231-233.

[2] 孫陽，張敏杰.超聲波治療聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)治療冠心病患者的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013， 35（09）：730-732.

[3] 陳貴廷，薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：學(xué)苑出版社，1992：115-119.

[4] 周亞莉.運(yùn)動療法對冠心病患者介入治療后運(yùn)動能力的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（11）：1389-1390.

[5] 周恒，耿亞飛，任小強(qiáng)，等.心康口服液治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].河北中醫(yī)， 2007，29（7）：590-591.

[6] 李琪.健康教育對冠心病病人依從性及生活質(zhì)量的影響分析[J].全科護(hù)理，2010，8（9）：2355-2356.

[7] 馬躍文，劉暢，朱佳琪，等.心臟康復(fù)促進(jìn)冠狀動脈搭橋術(shù)后患者體能恢復(fù)及不良情緒改善[J].中國動脈硬化雜志，2012，20（6）：536-540.

[8] 李琪琳，杜金行.冠心病介入術(shù)后康復(fù)治療研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（1）：105-106.

[9] 湯鴻鷹，吳玲曉，曹雪.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年冠心病冠狀動脈介入治療后患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（3）：211-213.

[10] 陸曉，鄭瑜.冠心病康復(fù)治療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32（9）：656-659.

[11] 鄭瑜，勵建安.冠心病運(yùn)動康復(fù)實(shí)驗(yàn)的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（7）：668-671.

（收稿日期：2014-01-15 本文編輯：袁 成）

[摘要] 目的 探討康復(fù)心理治療對冠心病患者臨床癥狀及心功能的影響。 方法 選取本院收治的46例冠心病患者，隨機(jī)均分為對照組（單純藥物治療）和觀察組（運(yùn)動康復(fù)+藥物治療）。比較兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油用量和心功能分級的差異。 結(jié)果 觀察組心絞痛發(fā)作頻率明顯低于對照組（P<0.05），硝酸甘油用量顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組心功能改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 康復(fù)心理治療用于冠心病患者效果確切。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)心理治療；冠心??；心功能

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0171-03

冠心病是指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，其發(fā)病率呈逐年上升和年輕化趨勢[1]。冠心病患者的不良情緒以及心理應(yīng)激反應(yīng)對于病情的控制至關(guān)重要。心理康復(fù)、規(guī)范藥物治療、外科介入治療、中醫(yī)治療和各種運(yùn)動康復(fù)治療等治療方法已成為治療冠心病的重要組成部分，可有效提高患者的生命質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低死亡率[2]。本研究以本院收治的46例冠心病患者為研究對象，旨在探討康復(fù)心理治療對冠心病患者臨床癥狀及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取本院2010年3月～2013年11月收治的46例冠心病患者，心功能分級[3]≥Ⅱ級，心絞痛嚴(yán)重程度分級為Ⅱ～Ⅲ級，均自愿參與本研究，將所有患者隨機(jī)均分為對照組和觀察組。對照組中，男14例，女9例；年齡31～62歲，平均（50.74±5.21）歲；病程1.5～12年，平均（7.84±1.72）年；心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級5例，Ⅳ級6例；心絞痛嚴(yán)重度分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級10例。觀察組中，男13例，女10例；年齡32～65歲，平均（50.27±5.36）歲；病程1～13年，平均（7.81±1.74）年；心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級6例，Ⅳ級6例；心絞痛嚴(yán)重度分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級11例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予硝酸酯類、血小板抑制劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等單純藥物治療，觀察組患者給予運(yùn)動康復(fù)聯(lián)合藥物治療，具體如下。

1.2.1 心理康復(fù) 冠心病患者多有焦慮、緊張等不良心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者消除心理障礙，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 教育和營養(yǎng)康復(fù) 指導(dǎo)患者選擇正確的生活行為方式，避免肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、高血糖和高血脂等冠心病的危險因素，并給予低鹽和低脂清淡飲食。

1.2.3 藥物康復(fù) 依據(jù)患者病情給予硝酸酯類、血小板抑制劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物長期治療，預(yù)防并及時處理并發(fā)癥。

1.2.4 運(yùn)動康復(fù) 制訂個體化的運(yùn)動計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，以步行為主，結(jié)合慢跑、太極拳以及騎自行車等。在活動強(qiáng)度不引起臨床癥狀的情況下，心率增加10～20/min為靶心率，逐步增加活動強(qiáng)度。在運(yùn)動能力達(dá)4～6代謝當(dāng)量時循序漸進(jìn)，每次30～60 min，每周3次。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油用量、心功能改善情況的差異。心功能改善標(biāo)準(zhǔn)，參考文獻(xiàn)[4-5]制訂。顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高>2級者；有效：心功能提高1～2級者；無效：心功能提高<1級者；惡化：心功能惡化≥1級者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛控制情況的比較

觀察組患者硝酸甘油的用量為（1.2±0.2）片/周，顯著少于對照組的（3.3±1.8）片/周（P<0.05）；兩組患者治療前心絞痛發(fā)作頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后均較治療前有不同程度的改善（P<0.05），其中，觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后心功能改善情況的比較

觀察組的總有效率為86.96%，明顯高于對照組的73.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

冠心病是臨床的常見病和多發(fā)病，其發(fā)生發(fā)展同生物、心理以及社會因素等綜合作用關(guān)系密切。肥胖、吸煙、高血壓、高血脂及體力活動減少是冠心病的主要危險因素，其中，心理及社會因素在促進(jìn)冠心病病程的進(jìn)展中作用巨大[6]。冠心病患者焦慮、恐懼、抑郁及緊張等不良情緒可引起交感-腎上腺系統(tǒng)的興奮性增高，兒茶酚胺分泌增多，導(dǎo)致冠狀動脈痙攣、心肌缺血等發(fā)生，大面積心肌缺血引發(fā)傳導(dǎo)致命性紊亂時，可導(dǎo)致患者心臟猝死[7]。

運(yùn)動康復(fù)聯(lián)合藥物治療在冠心病治療中的積極作用已被證實(shí)[8]。運(yùn)動康復(fù)鍛煉可顯著促進(jìn)冠心病患者的康復(fù)，通過增加肌力，改善運(yùn)動能力，延緩或者逆轉(zhuǎn)冠狀動脈硬化進(jìn)程，促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)建立，增加葡萄糖耐量以及胰島素敏感性等[9]?？謶旨敖箲]等不良心理狀態(tài)能顯著增加心排血量及心臟負(fù)荷，加上長期臥床休息會增加患者的心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量。長期康復(fù)心理治療可降低冠心病患者代謝綜合征的發(fā)生概率，改善身體功能，控制危險因素，有效改善心血管功能[10]。同時，長期的康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練可有效降低血中兒茶酚胺水平，降低外周血管的張力，從而減輕心臟后負(fù)荷，改善心功能，減輕、防止心絞痛和心肌梗死的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前臨床癥狀、心功能比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后均較治療前有不同程度的改善（P<0.05）；觀察組心絞痛的發(fā)作頻率和硝酸甘油的用量均顯著少于對照組（P<0.05），心功能改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示康復(fù)心理治療用于冠心病患者療效滿意，可有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)心理治療用于冠心病患者安全有效，臨床療效優(yōu)于單純藥物治療，可有效改善患者的臨床癥狀、心功能、運(yùn)動功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-15 本文編輯：袁 成）