董松巧

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中患者睡眠障礙的效果。 方法 將60例睡眠障礙的住院腦卒中患者按住院先后順序分為研究組30例和對照組30例。兩組均給予腦血管病常規(guī)藥物治療，對照組采用阿普唑侖治療，研究組在此基礎(chǔ)上增加中醫(yī)治療（包括口服解郁安神膠囊和中藥足?。委煏r間為2周，治療前后，采用睡眠療效評價標(biāo)準(zhǔn)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評價兩組患者的睡眠情況。 結(jié)果 治療前，研究組的PSQI評分為（13.4±3.5）分，對照組為（13.9±4.1）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.51，P>0.05），治療后，研究組的PSQI評分為（5.1±1.7）分，對照組為（6.7±2.1）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.24，P<0.01）；研究組的總有效率為93.3%，明顯高于對照組的76.7%（χ2=3.27，P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中患者睡眠障礙的效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；睡眠障礙；中西醫(yī)；對照研究

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0121-03

睡眠障礙是急性腦卒中患者的常見繼發(fā)癥狀，急性腦卒中患者的發(fā)生率高于一般人群[1]，給患者的治療與康復(fù)帶來不利影響[2]。目前，對于睡眠障礙的治療，臨床上大多給予具有作用確切、見效快特點的安眠藥，而此類藥物易引起過度鎮(zhèn)靜、中毒、成癮等副作用，長期療效較差，因此，探討一種效果較好，且能維護(hù)患者身體健康的治療方法是醫(yī)護(hù)工作者認(rèn)真解決的臨床課題。本研究對具有睡眠障礙的腦卒中患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療，并進(jìn)行臨床對照觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6～9月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的60例腦卒中睡眠障礙患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床顱腦CT/MRI證實均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②意識清醒且病情穩(wěn)定；③無明顯語言障礙；④無精神病史；⑤符合睡眠障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑥知情同意，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定；②合并精神障礙者；③既往服用安定類或其他改善睡眠的藥物者；④合并嚴(yán)重影響睡眠的相關(guān)重癥疾病：嚴(yán)重心臟病，合并肺、腎以及消化道疾病者，嚴(yán)重感染性疾病患者。按住院先后順序分為研究組和對照組，各30例。其中，研究組：男20例，女10例；年齡54～70歲，平均 （63.3±8.5）歲；腦出血19例，腦梗死11例。對照組：男22例，女8例，年齡56～68歲，平均（64.5±7.2）歲，腦出血21例，腦梗死9例。兩組的性別、年齡及病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，所有患者均接受神經(jīng)內(nèi)科抗腦血管病藥物治療，遵醫(yī)囑給予口服阿司匹林200 mg，1次/d，辛伐他汀200 mg，每晚1次，尼莫地平200 mg，3次/d。靜脈輸液：生理鹽水1000 ml+丹參30 ml，1次/d，生理鹽水150 ml+胞二磷膽堿0.75 g，1次/d。病情穩(wěn)定后，為改善睡眠狀況，對照組給予口服阿普唑侖（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020890，規(guī)格0.4 mg/片）治療，2片/次，每晚睡前服。研究組在此基礎(chǔ)上增加中醫(yī)療法，一是口服解郁安神膠囊（陜西君壽堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20080321，0.4 g×20粒），3粒/次，3次/d；二是中藥足浴，足浴中藥配方由丹參30 g，香附30 g，酸棗仁30 g，夜交藤30 g，合歡皮30 g，茯神 30 g 組成，具體用法是將中藥浴足配方，用煎藥機(jī)統(tǒng)一煎煮成 200 ml/包的濃縮藥液。于患者臨睡前，將一次性塑料袋套在患者自己專用浴足桶內(nèi)，將中藥足浴濃縮藥液 400 ml（2袋）加入溫水4000～6000 ml（量能浸至小腿處），使水溫為40～50℃，根據(jù)患者的要求適當(dāng)添加冷熱水，使患者全身微熱、額頭或背部微微出汗為宜，浸泡20～30 min。兩組均14 d為1個療程。

1.3 評價工具

1.3.1 睡眠療效評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于“不寐”的療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間>6 h，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加>3 h，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加<3 h；無效：失眠無明顯改善或加重。

1.3.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6] 量表由18個自評條目和5個他評條目構(gòu)成，18個自評條目參與記分，組成7個成分，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠困難、睡眠藥物、日間功能障礙，每個成分按0～3分等級記分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。判斷標(biāo)準(zhǔn)：PSQI總分>7分為睡眠質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均輸入計算機(jī)，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分折，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

研究組的總有效率為93.3%，明顯高于對照組的76.7%（P<0.05）（表1）。

3 討論

對腦卒中睡眠障礙患者進(jìn)行中醫(yī)治療與護(hù)理，是臨床治療腦卒中睡眠障礙患者的一個新的突破點，既突出了祖國特色的中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理操作特點，又能把經(jīng)絡(luò)學(xué)說、臟腑學(xué)說、反射學(xué)說有機(jī)結(jié)合，以期更好地改善腦卒中患者的睡眠狀況，提高其睡眠質(zhì)量，對腦卒中的康復(fù)治療有重要意義。

本研究根據(jù)中醫(yī)辨證理論，結(jié)合腦卒中睡眠障礙的原因，采用口服中成藥治療，并配合中藥足浴。祖國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠障礙綜合征屬“不寐”“目不暝”“不得眠”的范疇，其病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交，就臨床來看，本病虛證居多。有學(xué)者認(rèn)為，中成藥解郁安神膠囊具有舒肝解郁、安神定志之功，可用于情志不舒、肝郁氣滯等精神刺激所致的心煩、焦慮、失眠、健忘等[7]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為方中柴胡、郁金具有鎮(zhèn)靜、抑制中樞神經(jīng)的作用[8]。

目前，一些研究表明[8-10]，中藥足浴能夠有效改善患者的睡眠障礙。中藥足浴治療睡眠障礙是以其中醫(yī)理論為依據(jù)，采用中醫(yī)護(hù)理中藥外用法的熏洗療法，將藥物煎湯并浸泡，把藥物藥力和水的熱力作用合二為一，通過皮膚的吸收和蒸汽滲透的作用，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)的目的，可使機(jī)體氣血運行通暢，血脈通暢后，聯(lián)絡(luò)肺臟、溝通內(nèi)外、貫穿上下，直達(dá)病所。藥的有效成分，亦即在適當(dāng)?shù)臏囟认?，?jīng)過一定的時間滲入足部皮膚，促使血管擴(kuò)張，還可通過足部的腧穴循經(jīng)直達(dá)病灶部位，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，從而達(dá)到寧心安神、加快入睡、改善睡眠的功效[11]。本研究中，中藥香附具有疏肝理氣功效；丹參、夜交藤、合歡皮、茯神能活血通絡(luò)、行氣利水；酸棗仁具有安神鎮(zhèn)靜之效用，基于上述中醫(yī)理論，本研究對腦卒中伴睡眠障礙患者實施了中醫(yī)藥療法。

本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率明顯高于對照組，PSQI評分明顯低于對照組，表明研究組不論在臨床療效方面，還是在睡眠質(zhì)量方面均好于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中睡眠障礙效果優(yōu)于單純西藥治療，中西醫(yī)結(jié)合在治療睡眠障礙方面能夠發(fā)揮獨特作用。

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（收稿日期：2014-01-20 本文編輯：許俊琴）

目前，一些研究表明[8-10]，中藥足浴能夠有效改善患者的睡眠障礙。中藥足浴治療睡眠障礙是以其中醫(yī)理論為依據(jù)，采用中醫(yī)護(hù)理中藥外用法的熏洗療法，將藥物煎湯并浸泡，把藥物藥力和水的熱力作用合二為一，通過皮膚的吸收和蒸汽滲透的作用，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)的目的，可使機(jī)體氣血運行通暢，血脈通暢后，聯(lián)絡(luò)肺臟、溝通內(nèi)外、貫穿上下，直達(dá)病所。藥的有效成分，亦即在適當(dāng)?shù)臏囟认?，?jīng)過一定的時間滲入足部皮膚，促使血管擴(kuò)張，還可通過足部的腧穴循經(jīng)直達(dá)病灶部位，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，從而達(dá)到寧心安神、加快入睡、改善睡眠的功效[11]。本研究中，中藥香附具有疏肝理氣功效；丹參、夜交藤、合歡皮、茯神能活血通絡(luò)、行氣利水；酸棗仁具有安神鎮(zhèn)靜之效用，基于上述中醫(yī)理論，本研究對腦卒中伴睡眠障礙患者實施了中醫(yī)藥療法。

本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率明顯高于對照組，PSQI評分明顯低于對照組，表明研究組不論在臨床療效方面，還是在睡眠質(zhì)量方面均好于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中睡眠障礙效果優(yōu)于單純西藥治療，中西醫(yī)結(jié)合在治療睡眠障礙方面能夠發(fā)揮獨特作用。

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（收稿日期：2014-01-20 本文編輯：許俊琴）

目前，一些研究表明[8-10]，中藥足浴能夠有效改善患者的睡眠障礙。中藥足浴治療睡眠障礙是以其中醫(yī)理論為依據(jù)，采用中醫(yī)護(hù)理中藥外用法的熏洗療法，將藥物煎湯并浸泡，把藥物藥力和水的熱力作用合二為一，通過皮膚的吸收和蒸汽滲透的作用，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)的目的，可使機(jī)體氣血運行通暢，血脈通暢后，聯(lián)絡(luò)肺臟、溝通內(nèi)外、貫穿上下，直達(dá)病所。藥的有效成分，亦即在適當(dāng)?shù)臏囟认?，?jīng)過一定的時間滲入足部皮膚，促使血管擴(kuò)張，還可通過足部的腧穴循經(jīng)直達(dá)病灶部位，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，從而達(dá)到寧心安神、加快入睡、改善睡眠的功效[11]。本研究中，中藥香附具有疏肝理氣功效；丹參、夜交藤、合歡皮、茯神能活血通絡(luò)、行氣利水；酸棗仁具有安神鎮(zhèn)靜之效用，基于上述中醫(yī)理論，本研究對腦卒中伴睡眠障礙患者實施了中醫(yī)藥療法。

本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率明顯高于對照組，PSQI評分明顯低于對照組，表明研究組不論在臨床療效方面，還是在睡眠質(zhì)量方面均好于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中睡眠障礙效果優(yōu)于單純西藥治療，中西醫(yī)結(jié)合在治療睡眠障礙方面能夠發(fā)揮獨特作用。

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[8] 宋立人，洪恂，丁緒亮.現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典下冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1519.

[8] 殷翠云，李小紅，馮秋華.中藥足浴改善功能性消化不良伴失眠患者睡眠質(zhì)量的療效觀察[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2012，11（11）：1082-1083.

[9] 羅秀梅，袁玉萍，李 莉.中藥足浴加穴位按摩對提高血透患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)研究[J]. 護(hù)理實踐與研究，2011， 8（20）：30-31.

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（收稿日期：2014-01-20 本文編輯：許俊琴）