路永剛　安琪

[摘要] 目的 觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的近期臨床效果。 方法 選擇本院2012年1～12月收治的63例急性腦梗死患者，根據(jù)治療方法不同分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組21例患者給予常規(guī)治療，研究組42例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉和丁苯酞治療，兩組療程均為14 d。治療前后采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS）、Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)治療效果。 結(jié)果 研究組總有效率為88.1%；對(duì)照組總有效率為71.4%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后研究組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死安全可靠，療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 依達(dá)拉奉；丁苯酞；急性腦梗死；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0072-03

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是指各種原因所致的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率，給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。盡管目前治療ACI的方法很多，但療效并不理想[2-3]。本院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉和丁苯酞治療ACI，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月～2012年12月住院患者的資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT和（或）MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病后昏迷、抽出者；②嚴(yán)重肝腎功能不全者；③血液病或惡性腫瘤者；④血壓>200/110 mm Hg者；⑤有依達(dá)拉奉、丁苯酞禁忌證者。共納入63例患者，按治療方法的不同分為研究組（42例）與對(duì)照組（21例）。兩組患者年齡、性別、既往史、神經(jīng)功能缺損程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，抗血小板、調(diào)控血壓，并根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同給予脫水降顱壓、抗凝、控制血糖、降血脂及對(duì)癥支持治療等。研究組在上述常規(guī)治療的同時(shí)給予依達(dá)拉奉注射液30 mg 加0.9%氯化鈉注射液100 ml 靜脈滴注，2次/d，丁苯酞軟膠囊口服，0.2 g，3次/d，兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)病殘水平，分別于治療前、治療后14 d進(jìn)行評(píng)分?；局斡篘IHSS評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：NIHSS評(píng)分減少0～17%；惡化：NIHSS評(píng)分增加[4]?？傆行?基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療總有效率為88.1%，對(duì)照組治療總有效率為71.4%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。治療后兩組間NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)均較治療前改善（P<0.05），治療后研究組NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

ACI是由多種原因?qū)е履X血管突然閉塞，致使局部腦神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，激發(fā)多環(huán)節(jié)病理改變，涉及細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載、氧自由基增多、炎性反應(yīng)因子增加、興奮性氨基酸毒性作用、線粒體功能障礙、細(xì)胞凋亡、白細(xì)胞浸潤(rùn)等多個(gè)病理生理過(guò)程[5]。藥物治療重點(diǎn)在于盡早開(kāi)通閉塞血管，恢復(fù)腦細(xì)胞血液灌注，搶救腦組織缺血半暗帶，減輕再灌注損傷，阻斷缺血損傷級(jí)聯(lián)反應(yīng)，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能。雖然早期溶栓治療已得到廣泛認(rèn)同，但由于溶栓時(shí)間窗、醫(yī)院技術(shù)條件等限制，目前國(guó)內(nèi)外溶栓率都很低，僅為2%～5%[6]。因此，搶救腦組織缺血半暗帶，減輕再灌注損傷，阻斷缺血損傷級(jí)聯(lián)反應(yīng)成為治療ACI的關(guān)鍵。

依達(dá)拉奉是一種羥自由基清除劑，能干預(yù)腦梗死缺血半暗帶的病理生理變化，抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶活性，減少炎性介質(zhì)白三烯的生成，降低白介素-6和超敏C反應(yīng)蛋白水平，清除自由基，降低羥自由基濃度，減輕再灌注損傷，增加梗死周圍腦組織血流量，阻止腦水腫和腦梗死的進(jìn)展，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，延遲神經(jīng)元死亡，有效改善神經(jīng)缺損癥狀[7-8]。另外，依達(dá)拉奉不影響血小板聚集和凝血功能，所以不會(huì)增加梗死后出血風(fēng)險(xiǎn)[9]。丁苯酞是我國(guó)自主研發(fā)和生產(chǎn)的腦血管病治療領(lǐng)域的一類新藥，可通過(guò)多種藥理途徑阻斷腦梗死的病理生理過(guò)程，起到腦保護(hù)作用[10-12]：選擇性抑制花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物介導(dǎo)的病理生理過(guò)程，從而解除微血管痙攣、抑制血小板聚集，阻止血栓擴(kuò)大，縮小梗死面積；直接作用于缺血區(qū)腦細(xì)胞線粒體，提高線粒體酶活性，維持線粒體膜的穩(wěn)定性，保護(hù)線粒體結(jié)構(gòu)和功能的完整；減少腦組織缺血后乳酸的產(chǎn)生，提高腦內(nèi)ATP和磷酸肌酸水平，提高腦細(xì)胞的缺氧耐受力，減少自由基生成，增加腦缺血區(qū)血流量，縮小梗死面積，減輕腦水腫，從而改善腦缺血后神經(jīng)功能缺損；抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載、抗缺血后炎癥、抑制細(xì)胞凋亡等；促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)，增加微血管數(shù)量，重構(gòu)缺血區(qū)微循環(huán)，保護(hù)微血管結(jié)構(gòu)形態(tài)相對(duì)完整，增加缺血區(qū)灌注，減少梗死后出血。

本研究顯示，依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療ACI近期療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)療法，且安全、可靠，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：170-188.

[2] 蘇學(xué)軍.丁苯酞治療缺血性腦梗死的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：48-49.

[3] 龍翠英，王明科，鄭春玲，等.丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（4）：19-21.

[4] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[5] 王詠龍，鄒曉輝，黨利華，等.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者血清NSE和TNF-α表達(dá)影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013， 15（3）：322-324.

[6] Lees K R，Bluhmki E，Von Kummer R，et al.Time to treatment with intravenous alteplaes and outcome in stroke： an updated pooled analysis of CEASS，ATLANTIS，NINDS，and EPITHET trials [J]. Lancet，2010，375（9727）：1695-1703.

[7] 王欣.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（20）：140-141.

[8] 王建舒.依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通治療急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（28）：6829-6830.

[9] 丁本增.依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死30例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（33）：145-146.

[10] 李淑敏，范鐵平，王翠.丁苯酞治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（8）：24-25.

[11] 朱榮華，孫平，楊言府.丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（15）：656-657.

[12] 范衛(wèi)兵，胡治平，范松青，等.丁苯酞對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷后HSP10表達(dá)的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2013， 20（1）：12-19.

（收稿日期：2014-01-03 本文編輯：魏玉坡）

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：170-188.

[2] 蘇學(xué)軍.丁苯酞治療缺血性腦梗死的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：48-49.

[3] 龍翠英，王明科，鄭春玲，等.丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（4）：19-21.

[4] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[5] 王詠龍，鄒曉輝，黨利華，等.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者血清NSE和TNF-α表達(dá)影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013， 15（3）：322-324.

[6] Lees K R，Bluhmki E，Von Kummer R，et al.Time to treatment with intravenous alteplaes and outcome in stroke： an updated pooled analysis of CEASS，ATLANTIS，NINDS，and EPITHET trials [J]. Lancet，2010，375（9727）：1695-1703.

[7] 王欣.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（20）：140-141.

[8] 王建舒.依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通治療急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（28）：6829-6830.

[9] 丁本增.依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死30例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（33）：145-146.

[10] 李淑敏，范鐵平，王翠.丁苯酞治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（8）：24-25.

[11] 朱榮華，孫平，楊言府.丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（15）：656-657.

[12] 范衛(wèi)兵，胡治平，范松青，等.丁苯酞對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷后HSP10表達(dá)的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2013， 20（1）：12-19.

（收稿日期：2014-01-03 本文編輯：魏玉坡）

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：170-188.

[2] 蘇學(xué)軍.丁苯酞治療缺血性腦梗死的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：48-49.

[3] 龍翠英，王明科，鄭春玲，等.丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（4）：19-21.

[4] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[5] 王詠龍，鄒曉輝，黨利華，等.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者血清NSE和TNF-α表達(dá)影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013， 15（3）：322-324.

[6] Lees K R，Bluhmki E，Von Kummer R，et al.Time to treatment with intravenous alteplaes and outcome in stroke： an updated pooled analysis of CEASS，ATLANTIS，NINDS，and EPITHET trials [J]. Lancet，2010，375（9727）：1695-1703.

[7] 王欣.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（20）：140-141.

[8] 王建舒.依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通治療急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（28）：6829-6830.

[9] 丁本增.依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死30例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（33）：145-146.

[10] 李淑敏，范鐵平，王翠.丁苯酞治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（8）：24-25.

[11] 朱榮華，孫平，楊言府.丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（15）：656-657.

[12] 范衛(wèi)兵，胡治平，范松青，等.丁苯酞對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷后HSP10表達(dá)的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2013， 20（1）：12-19.

（收稿日期：2014-01-03 本文編輯：魏玉坡）