岳 青 黃松林

(成都大學(xué)醫(yī)護(hù)學(xué)院 四川成都 610106)

隨著科技的發(fā)展、知識的更新，現(xiàn)代各學(xué)科的聯(lián)系更加緊密，各學(xué)科知識之間的滲透也更明顯。怎樣適應(yīng)新的形勢，培養(yǎng)具有高素質(zhì)的護(hù)理技能應(yīng)用型人才，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，成為職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)“病原生物與免疫學(xué)”教學(xué)面臨的一大問題?！安≡锱c免疫學(xué)”是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科，所涉及的理論知識、實驗原理及實驗方法與臨床疾病防治、護(hù)理研究方法密切相關(guān)。怎樣讓學(xué)生掌握好本學(xué)科知識，為后續(xù)臨床護(hù)理相關(guān)課程的學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)，筆者在教學(xué)實踐中做了一些嘗試，以供探討。

一、指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)自學(xué)能力

職教護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，特別是來自文科的學(xué)生，由于高中課程設(shè)置的原因，使其自然科學(xué)知識較為缺乏，再加上微生物學(xué)部分內(nèi)容繁多，容易混淆，學(xué)習(xí)起來興趣不大。因為免疫學(xué)部分比較抽象，概念較多，內(nèi)容深奧，邏輯性較強，不易理解，所以學(xué)生普遍感覺此學(xué)科學(xué)習(xí)困難，不易掌握。因此，怎樣教會學(xué)生科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)顯得尤為重要。在教學(xué)過程中，改變教師滿堂講解、學(xué)生被動聽課的教學(xué)方法，在課堂中利用設(shè)問、討論、歸納總結(jié)等方式培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力［1］。比如在講免疫學(xué)超敏反應(yīng)和人工主動免疫與人工被動免疫時，提出問題:“患者××，男，40歲，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動中不慎感染了破傷風(fēng)，準(zhǔn)備去醫(yī)院注射破傷風(fēng)抗毒素，皮試結(jié)果是陽性，該患者病情嚴(yán)重，你們思考應(yīng)該怎么進(jìn)行臨床處理，并解釋原因?！蓖ㄟ^此方法，讓學(xué)生開動腦筋，進(jìn)行前后知識聯(lián)系，了解知識之間的聯(lián)系與規(guī)律，歸納總結(jié)出知識要點;同時要求學(xué)生課后復(fù)習(xí)，對知識點進(jìn)行鞏固，幫助其對易混淆內(nèi)容和抽象概念的理解和記憶。課前要求學(xué)生預(yù)習(xí)，學(xué)會在一段話、一個章節(jié)中找到關(guān)鍵詞、關(guān)鍵句，并加以理解，迅速掌握書中的重要理論和知識點。鼓勵學(xué)生課外閱讀，拓寬視野，增長人文知識，發(fā)展個性，進(jìn)一步提升學(xué)生自學(xué)能力。通過上述課堂內(nèi)、外學(xué)習(xí)方法和自學(xué)能力的培養(yǎng)，護(hù)士在今后的護(hù)理工作中，能夠熟練利用自己以前在學(xué)校學(xué)到的學(xué)習(xí)技能去解決紛繁復(fù)雜的臨床護(hù)理問題，對于護(hù)士職業(yè)技能的提高大有裨益。

二、注重學(xué)科知識滲透，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識各學(xué)科之間的聯(lián)系十分緊密，怎樣讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中將各學(xué)科知識加以聯(lián)系，使枯燥的知識與實際相聯(lián)系，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣在教學(xué)過程中很重要。如在講授結(jié)核分枝桿菌時，除了重點講解其生物學(xué)性狀，其致病性特別對于肺部感染的致病性講解時，要讓學(xué)生復(fù)習(xí)解剖學(xué)知識肺的構(gòu)造、生理知識肺的正常功能，還要讓學(xué)生了解肺部的病理變化過程，運用免疫學(xué)的知識解釋一些相關(guān)現(xiàn)象;另外讓學(xué)生思考肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)特點及以后的治療與護(hù)理措施有哪些。一個知識點的學(xué)習(xí)，既讓學(xué)生把相關(guān)的基礎(chǔ)知識學(xué)科之間進(jìn)行了聯(lián)系，又讓其對臨床知識進(jìn)行預(yù)習(xí)并和臨床實際相聯(lián)系，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在免疫學(xué)的教學(xué)中，將I型超敏反應(yīng)常見疾病藥物過敏性休克發(fā)生機制作為講解重點，要結(jié)合臨床講解怎么判斷病人為I型超敏反應(yīng)的陽性、陰性，臨床病理表現(xiàn)的特點是什么，為什么會出現(xiàn)這些表現(xiàn)，臨床治療和護(hù)理實踐中有哪些具體要求，等等。這樣與臨床結(jié)合的教學(xué)方法能讓學(xué)生與實際相結(jié)合，激發(fā)其探討知識的欲望，提高學(xué)習(xí)效率。高職高專學(xué)生的護(hù)理教育，主要是職業(yè)技能的教育，側(cè)重于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，在學(xué)校課堂教學(xué)中，應(yīng)該在保證病原生物學(xué)、免疫學(xué)知識夠用的前提下，融交叉學(xué)科前沿醫(yī)學(xué)信息知識于日常教育教學(xué)中，努力拓展學(xué)生視野。

三、多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)有機結(jié)合，相得益彰

在病原生物形態(tài)學(xué)的教學(xué)中，多媒體教學(xué)作為一種現(xiàn)代教學(xué)手段，能集圖像、文字、聲音于一體，把形態(tài)學(xué)內(nèi)容形象、生動地展示給學(xué)生，產(chǎn)生的效果是傳統(tǒng)的教學(xué)形式不能達(dá)到的。通過多媒體教學(xué)，能使復(fù)雜的生物學(xué)形態(tài)簡單化，免疫反應(yīng)這類抽象問題具體化;能幫助學(xué)生對知識點的理解，強化學(xué)生的記憶，圖文聲像的結(jié)合更能提高學(xué)生的興趣［2］。因此，很多教師在教學(xué)的過程中過多地依賴于多媒體教學(xué)，而淡化了傳統(tǒng)教學(xué)。其實，多媒體的教學(xué)也有其不足之處，學(xué)生在長時間的視頻教學(xué)中容易引起視覺的疲倦，注意力不能長時間集中，特別是在有些課件圖片用得比較多的情況下，學(xué)生的注意力容易轉(zhuǎn)移，更多去注意圖片色彩與聲音而忽略了重要的知識點以及各知識點之間的聯(lián)系。雖然傳統(tǒng)教學(xué)方法有其不足之處，但是其最大的優(yōu)點是能突出知識重難點，條理性和邏輯性較強。因此，在多媒體的教學(xué)中有必要與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合，多媒體課件在運用時還必須輔助于板書的應(yīng)用，使重難點突出，引起學(xué)生重視。由于課件展示圖片的直觀性稍顯不足，在講授免疫球蛋白的分子結(jié)構(gòu)時，先讓學(xué)生看圖片，再面對學(xué)生精講免疫球蛋白的實物模型，從而加深理解，起到事半功倍的效果。通過兩種教學(xué)法的優(yōu)勢互補，取得最佳的教學(xué)效果。在護(hù)理專業(yè)“病原生物與免疫學(xué)”理論以及實驗教學(xué)中，在教師主導(dǎo)教學(xué)過程的前提下，可以讓學(xué)生自己準(zhǔn)備多媒體素材，課前制作好多媒體課件，每次上課中給學(xué)生3－5分鐘的時間展示自己制作的課件成果，然后師生共同評價矯正。這樣，既活躍了課堂氣氛，也對今后護(hù)士開展社區(qū)健康教育奠定了基礎(chǔ)。

四、設(shè)計綜合性實驗，加強實踐能力的培養(yǎng)

職業(yè)教育主要是職業(yè)技能教育，教學(xué)中要結(jié)合職業(yè)特色更加重視理論與實踐相聯(lián)系，實踐能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，幫助學(xué)生對理論知識的理解，培養(yǎng)學(xué)生的實踐動手能力，為應(yīng)用型技能人才的培養(yǎng)奠定良好基礎(chǔ)［3］。在病原生物學(xué)實驗教學(xué)中，在堅持人才培養(yǎng)方案的大前提下，對傳統(tǒng)的細(xì)菌學(xué)實驗進(jìn)行改革。成都大學(xué)醫(yī)護(hù)學(xué)院原有細(xì)菌學(xué)實驗約20項，涵蓋細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)與新陳代謝、遺傳變異及細(xì)菌的致病性、分布及影響因素、抵抗力、病原性球菌及腸道桿菌等。這些實驗內(nèi)容大多分散孤立，甚至互相脫節(jié)，缺乏必要的內(nèi)在聯(lián)系。傳統(tǒng)細(xì)菌學(xué)實驗課，教師說的多，示教內(nèi)容多，學(xué)生操作內(nèi)容少動手機會不多。高職高專護(hù)理專業(yè)本課程學(xué)時有限，實驗課程更加有限。教師要提出臨床病案(如金黃色葡萄球菌感染)，簡述臨床表現(xiàn)及生物標(biāo)本，要求學(xué)生自行設(shè)計綜合實驗方案進(jìn)行細(xì)菌學(xué)鑒定，實驗內(nèi)容涉及培養(yǎng)基制備(含高壓蒸汽滅菌法等消毒滅菌內(nèi)容)、常用的細(xì)菌接種方法(包括分離培養(yǎng)法與純種接種法)，并強調(diào)無菌觀念和無菌操作的方法，最后對學(xué)生的實驗結(jié)果進(jìn)行適時考核。在此過程中，及時對學(xué)生實驗方案進(jìn)行設(shè)計評價、過程評價及實驗結(jié)果評價，提出問題并指出解決的辦法。通過綜合性實驗設(shè)計，可把各分散的細(xì)菌實驗通過鑒定有機地串聯(lián)在一起，使實驗緊扣理論，達(dá)到理論聯(lián)系實際，用理論指導(dǎo)實驗的目的，破解了有效開展職業(yè)教育實驗的難題?？紤]到高職高專護(hù)理學(xué)生的實際情況，綜合性、設(shè)計性實驗的開展，在職業(yè)教育層次的護(hù)理教育中不宜開展過多，主要起到以點帶面、啟發(fā)思維和培養(yǎng)職業(yè)能力的作用。

五、實施以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，提高教學(xué)效果

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(Problem based Learning，PBL)模式是近年來教育工作者一直關(guān)注和研究的熱點問題。首先由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年把PBL引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。它是以問題為中心的一種縱向綜合的教學(xué)法，通過一定的情景啟發(fā)和暗示誘導(dǎo)，使學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)、評價和解決問題而獲得知識和能力的一種教學(xué)形式。PBL教學(xué)強調(diào)把學(xué)生置于復(fù)雜且有意義的問題情境中，學(xué)習(xí)者通過以小組合作的方式共同解決復(fù)雜的問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)知識的主動性和積極性，培養(yǎng)其終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展［4］?！安≡锱c免疫學(xué)”課程的教學(xué)有一定難度，并且存在教學(xué)內(nèi)容多而課時少的矛盾。教學(xué)過程中根據(jù)不同章節(jié)內(nèi)容采取不同的教學(xué)方式。如對于狂犬病毒這一章節(jié)，采用以問題引導(dǎo)、啟發(fā)自學(xué)的PBL教學(xué)方法。提前一周將設(shè)計好的問題發(fā)給學(xué)生，包括:日常生活中你見過或聽說過哪些狂犬病案例?有何癥狀?如果懷疑感染了狂犬病毒應(yīng)該采取什么措施?服用藥物有效嗎?效果如何?為什么?應(yīng)該如何預(yù)防與控制狂犬病的發(fā)生?等等。要求學(xué)生利用有關(guān)教科書、學(xué)校圖書館、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)等資源寫出相關(guān)報告，并在課堂上討論，再由教師精講點撥，往往能收到很好效果。又如，在完成病原生物學(xué)教與學(xué)后，針對護(hù)生提問:“護(hù)士如何加強勞動保護(hù)，改善醫(yī)療操作環(huán)境?”引導(dǎo)護(hù)生從避免針頭和其他銳利物體的損傷、避免接觸開放的創(chuàng)口和黏膜、避免通過污染器械的傳播、防止血液及其他體液外溢到身體表面、對醫(yī)療廢棄物的妥善處置以及對可能接觸患者血液的員工在培訓(xùn)期就應(yīng)該接種乙肝疫苗等方面思考，從而培養(yǎng)學(xué)生有菌觀念、無菌操作，注重生物安全、防范生物危害。

總之，在職業(yè)醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中，病原生物與免疫學(xué)教師必須著眼于職業(yè)教育與護(hù)理專業(yè)這兩個基本特征，理論密切聯(lián)系實際，在教學(xué)中要以全面切實提高教學(xué)質(zhì)量為中心，把激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)自學(xué)能力貫穿于教學(xué)過程的始終，不斷學(xué)習(xí)并總結(jié)經(jīng)驗，改革教與學(xué)的方法，為培養(yǎng)高素質(zhì)的合格技能型醫(yī)學(xué)護(hù)理人才而努力。

［1］王麗萍．高職高?！段⑸飳W(xué)與免疫學(xué)》教學(xué)改革初探［J］．醫(yī)藥前沿，2011，1(9)，107 －108．

［2］程桂芝，郗雪艷，馬 杰，等．多媒體輔助教學(xué)手段在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，26(4)，319 －320．

［3］楊 璇，臧文巧．藥學(xué)專業(yè)微生物學(xué)與免疫學(xué)教學(xué)的幾點體會［J］．中國醫(yī)療前沿，2010，5(4)，81．

［4］姚小紅，卞修武．病理學(xué)本科教學(xué)改革的探討與實踐［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22(3)，521 －522．