陽(yáng)玉萍，王 燕，孫曉琰

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診變態(tài)反應(yīng)室，新疆烏魯木齊 830054）

0 引言

耳鼻咽喉—頭頸外科學(xué)隸屬臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，是以手術(shù)為主的外科性質(zhì)學(xué)科，主旨研究嗅覺(jué)及呼吸功能，聽(tīng)覺(jué)與平衡功能，吞咽、發(fā)聲和語(yǔ)言功能的諸運(yùn)動(dòng)器官的生理特點(diǎn)和疾病現(xiàn)象。耳鼻喉科解剖相對(duì)獨(dú)立，結(jié)構(gòu)精細(xì)隱蔽，生理功能復(fù)雜，檢查過(guò)程必須借助特殊照明工具和特殊檢查器械，鑒于以上陳述的特殊解剖結(jié)構(gòu)以及生理功能，耳鼻咽喉科學(xué)被大家稱為“在腔洞里學(xué)習(xí)的學(xué)科”［1］；這是耳鼻咽喉科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)的特點(diǎn)和難點(diǎn)，所以醫(yī)學(xué)院學(xué)生普遍對(duì)耳鼻咽喉科學(xué)有一種畏難情緒，而對(duì)于在新疆的民考漢的少數(shù)民族學(xué)生來(lái)說(shuō)則尤其困難，對(duì)于民考漢學(xué)生來(lái)說(shuō)，在已經(jīng)掌握母語(yǔ)的情況下使用漢語(yǔ)學(xué)習(xí)，兩種語(yǔ)言的文化會(huì)造成一定程度上理解力的偏差，而授課老師以及授課條件與漢族班學(xué)生相同，并不會(huì)加以特殊照顧，同時(shí)傳統(tǒng)的教學(xué)模式大多是灌輸式教學(xué)，也被稱其為填鴨式教學(xué)，授課方式主要是以老師講授為主，學(xué)生對(duì)于耳鼻喉解剖三維結(jié)構(gòu)本就難以理解，若僅僅只是口頭傳述，是很難調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性的?；谝陨纤岬降亩茄屎砜茖W(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，本文設(shè)計(jì)了如下研究。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

教學(xué)對(duì)象為在新疆醫(yī)科大學(xué)接受耳鼻咽喉科示教課的2012 級(jí)臨床醫(yī)療系民考漢五年制醫(yī)學(xué)生110 名。其中女生63人，男生47 人，年齡22～24 歲，平均年齡為23.5 歲。授課教師6 人，其中主治醫(yī)師4 名，住院醫(yī)師2 人，年齡26～35 歲。平均年齡為30.5 歲。

1.2 研究方法

（1）將醫(yī)學(xué)生和授課教師隨機(jī)分為2 組，第1 組以傳統(tǒng)授課方法進(jìn)行示教（傳統(tǒng)授課組），第2 組使用案例型授課方法示教（案例授課組），其中傳統(tǒng)授課組學(xué)生53 人，授課教師3 人；案例授課組學(xué)生57 人，授課教師3 人。2 組學(xué)生按照入學(xué)成績(jī)以及學(xué)習(xí)積極性配對(duì)分配，保證2 組學(xué)生在專業(yè)課成績(jī)以及學(xué)習(xí)能力方面分配均衡，授課教師按照其專業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)能力均衡分配至2 組，經(jīng)檢驗(yàn)2 組無(wú)顯著性差異（P＜0.05）。對(duì)2 組分別采用傳統(tǒng)示教模式和案例型示教模式授課，對(duì)授課效果進(jìn)行比較，并對(duì)學(xué)生對(duì)示教課的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

（2）案例型教學(xué)方式：①嚴(yán)格課前預(yù)習(xí)。②選擇恰當(dāng)?shù)?、高質(zhì)量的病例，案例要具有典型性、普遍性、實(shí)用性。③課堂根據(jù)案例臨床表現(xiàn)結(jié)合預(yù)習(xí)的生理、解剖內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步檢查、治療的計(jì)劃擬定。④聽(tīng)老師授課并查漏補(bǔ)缺。⑤課后上交案例分析病歷表。

（3）采用學(xué)期末考試成績(jī)和學(xué)生對(duì)示教課滿意度調(diào)查相結(jié)合的方式，了解2 種教學(xué)方法的教學(xué)效果差別。

2 結(jié)果與分析

在2 組民考漢醫(yī)學(xué)生的學(xué)期末成績(jī)考核表顯示，案例型授課組學(xué)生的成績(jī)相較于傳統(tǒng)組學(xué)生的成績(jī)普遍提高（P＜0.05），案例型示教組的民考漢醫(yī)學(xué)生對(duì)示教課的滿意度相較于傳統(tǒng)組而言好評(píng)明顯（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)迅猛發(fā)展，耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)改革的不斷深入，就要求教學(xué)計(jì)劃安排要與時(shí)俱進(jìn)、不斷更新。以典型病歷開(kāi)始的教學(xué)方法相當(dāng)于給學(xué)生建立了一個(gè)“見(jiàn)習(xí)”門診［2］，這種授課方式出發(fā)點(diǎn)起于調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣，改變了既往課堂上由書(shū)本和教案出發(fā)的備課方式。臨床典型案例將教材中那些枯燥、乏味、單調(diào)的文字內(nèi)容從臨床患者層面反應(yīng)出來(lái)，將解剖生理知識(shí)融于典型疾病臨床表現(xiàn)中，使得知識(shí)點(diǎn)變得直觀、形象。同時(shí)少數(shù)民族學(xué)生和其他學(xué)生同樣有早日接觸臨床的愿望，對(duì)于這種教學(xué)方式接受度較好，通過(guò)模擬診療現(xiàn)場(chǎng)的方式帶出理論教學(xué)，很大程度上避開(kāi)了語(yǔ)言文化上的細(xì)小差別，使得案例組的少數(shù)民族學(xué)生專業(yè)理論掌握度明顯提高，單調(diào)的課堂學(xué)習(xí)過(guò)程變成了臨時(shí)見(jiàn)習(xí)門診，學(xué)生們突然從學(xué)習(xí)者的身份轉(zhuǎn)換成見(jiàn)習(xí)醫(yī)師，課堂學(xué)習(xí)也變成診治疾病的過(guò)程，可以更好地激發(fā)少數(shù)民族學(xué)生的興趣，集中他們的注意力，從多方面理解和記憶耳鼻咽喉科學(xué)復(fù)雜的?？苾?nèi)容。同時(shí)這樣的教學(xué)方式對(duì)于帶教老師的要求也明顯不同于傳統(tǒng)授課方式，授課老師在課前必須更加認(rèn)真仔細(xì)的做好課前準(zhǔn)備，并擬定出學(xué)生在課堂可能出現(xiàn)的任何反應(yīng)的回應(yīng)措施，為在課堂上與同學(xué)互動(dòng)作好充分準(zhǔn)備。并且教師在課堂教學(xué)中，需要密切觀察學(xué)生的反應(yīng)，以便于隨時(shí)調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性［3］。

綜上所述，案例型教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比有著無(wú)可比擬的優(yōu)越性［4］。在新疆，有大量的少數(shù)民族患者迫切需要具有同樣文化底蘊(yùn)的少數(shù)民族醫(yī)生進(jìn)行溝通和治療，而少數(shù)民族學(xué)生相較于漢族學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)內(nèi)容接受力更需要教師良好的引導(dǎo)，本文在課堂上使用典型案例建立起“見(jiàn)習(xí)”門診，使少數(shù)民族學(xué)生將自己自然而然轉(zhuǎn)換成見(jiàn)習(xí)醫(yī)師親歷患者就診、診查以及治療過(guò)程，這種提前將自己作為醫(yī)生的角色進(jìn)行診療學(xué)習(xí)吸引了學(xué)生的注意力，使得在有限的授課時(shí)間里，取得高效率的學(xué)習(xí)效果，達(dá)到?？埔?jiàn)習(xí)的教學(xué)目的。同時(shí)，這種授課方法還可以更好地培養(yǎng)少數(shù)民族學(xué)生的臨床思維，避免了口頭授課時(shí)文化底蘊(yùn)可能造成的影響，使他們更好地掌握耳鼻咽喉科學(xué)?？频膬?nèi)容，熟悉不同疾病之間的不同點(diǎn)，達(dá)到模擬實(shí)體診治疾病的效果。

［1］賴丹.病例錄像式教學(xué)在耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.西南軍醫(yī)，2013（3）：354-355.

［2］鄧安春，楊樺，陳立穎，等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)臨床教學(xué)改革初探［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010（6）：795-797.

［3］孔維佳，樂(lè)建新，陳建軍，等.七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)耳鼻咽喉科學(xué)教育體系的改革和思考［J］.中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2004（1）：10-13.

［4］鄧安春，楊樺，梁小軍，等.案例教學(xué)法在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)中的實(shí)踐［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011（3）：322-324.