李月新

(茂名市衛(wèi)生學(xué)校，廣東茂名，525000)

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一門(mén)專(zhuān)業(yè)必修課程，內(nèi)容繁多，課時(shí)長(zhǎng)，一直是護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。以講授法為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法不利于教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展。為了創(chuàng)新護(hù)理人才的培養(yǎng)模式，提高內(nèi)科護(hù)理教學(xué)效果，對(duì)體驗(yàn)式教學(xué)策略進(jìn)行了分析和實(shí)施，并取得較好的效果，其具體報(bào)告如下。

一、資料與方法

(一)研究對(duì)象的選擇

選擇我校2012級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)四個(gè)班級(jí)242名學(xué)生作為研究對(duì)象，均為二年級(jí)在校生，年齡為16-19歲的女生，已經(jīng)完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估等相關(guān)課程。將學(xué)生分成實(shí)驗(yàn)班122人和對(duì)照班120人，實(shí)驗(yàn)班采用體驗(yàn)式教學(xué)，對(duì)照班采用理論和實(shí)踐操作分離式的傳統(tǒng)教學(xué)法。在實(shí)驗(yàn)之前，兩個(gè)班的學(xué)生在學(xué)習(xí)成績(jī)、適應(yīng)能力、溝通技能等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

(二)教學(xué)場(chǎng)所的確定

對(duì)照班在教學(xué)樓的本班教室，實(shí)驗(yàn)班的體驗(yàn)式教學(xué)安排在實(shí)驗(yàn)大樓的內(nèi)科模擬病房。

(三)教學(xué)內(nèi)容的選擇

理論知識(shí)以人民衛(wèi)生出版社2009年10月第2版的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》為主，安排了90學(xué)時(shí)。實(shí)訓(xùn)36學(xué)時(shí)，包括高血壓病人的護(hù)理、急性胰腺炎病人的護(hù)理、冠心病病人的護(hù)理、腦血管疾病病人的護(hù)理等。

(四)教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展

1.在實(shí)踐中引導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)患者的感受

患者是護(hù)士的主要工作、服務(wù)對(duì)象。在治療過(guò)程中，患者都承受著不同程度的生理和心理痛苦。而護(hù)士的言行往往會(huì)影響患者的心理并引發(fā)不同感受，因此學(xué)生在完成醫(yī)學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)上，了解患者的心理需求并給予他們心理護(hù)理顯得至關(guān)重要。例如，在《冠心病病人的護(hù)理》的實(shí)訓(xùn)課上，筆者先是讓扮演心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)后病人的學(xué)生從早上8點(diǎn)至下午5點(diǎn)都躺在病床上，在這期間用約束帶系住手、腳對(duì)病人給予保護(hù)性約束，裝上心電監(jiān)護(hù)等儀器；再讓扮演護(hù)士的學(xué)生每隔兩個(gè)小時(shí)對(duì)自己所負(fù)責(zé)的“病人”翻一次身，午飯也是從學(xué)校飯?zhí)么蚧貋?lái)后和病人一起吃。在體驗(yàn)活動(dòng)結(jié)束后，扮演病人的學(xué)生走下病床會(huì)說(shuō)“躺了一天，實(shí)在太難受了”“臥著吃飯，怎么也咽不下去”“護(hù)士太懶了，兩個(gè)小時(shí)才來(lái)翻一次身，都癢死了”等。這時(shí)候，筆者提示性地問(wèn)：“既然知道生病臥床是這么難受的，如果你是護(hù)士，你會(huì)怎么做呢？”“我會(huì)喂病人吃飯，病人吃飽了飯，才能恢復(fù)得快?！薄拔視?huì)陪病人說(shuō)說(shuō)話(huà)，聊聊天，因?yàn)樗诓〈采鲜呛茈y受的?！薄渌麑W(xué)生也紛紛各抒己見(jiàn)。隨后教師對(duì)學(xué)生所提疑問(wèn)進(jìn)行解答，對(duì)有代表性的問(wèn)題進(jìn)行分析、補(bǔ)充、歸納。顯而易見(jiàn)，這種換位體驗(yàn)患者感受的體驗(yàn)性教學(xué)活動(dòng)提高了學(xué)生主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，增強(qiáng)了與患者之間的溝通和信任，也使護(hù)患關(guān)系更加和諧、融洽。

2.在實(shí)踐中引導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)患者家屬的心情

醫(yī)患關(guān)系一直是醫(yī)療糾紛的頭等問(wèn)題。護(hù)士作為醫(yī)院的一線(xiàn)服務(wù)人員，與患者的溝通是否愉快直接影響著醫(yī)患關(guān)系的和諧程度。患者家屬是病人的直接負(fù)責(zé)人，其所承受的壓力并不比患者輕，因此教師應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)上，多站在患者家屬的角度考慮問(wèn)題，重視患者家屬的心理需求，做好與患者家屬的情感和信息溝通。在對(duì)急性胰腺炎患者護(hù)理的實(shí)訓(xùn)課上，筆者組織實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生以4人為單位，進(jìn)行模擬訓(xùn)練，分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、病人、患者家屬。當(dāng)中，B小組病人的輸液快完了，需要換針?biāo)缪葑o(hù)士的學(xué)生正忙著給病人拿口服的藥，扮演患者家屬的學(xué)生一直在叫嚷著護(hù)士來(lái)?yè)Q針?biāo)Y(jié)果護(hù)士有點(diǎn)不耐煩地說(shuō)：“催得急有用嗎？我還不是在給病人拿藥？光打針，不用吃藥了？”她的話(huà)像辣椒一樣嗆得那位“家屬”一句話(huà)也說(shuō)不出來(lái)。

接著，學(xué)生開(kāi)始交換角色繼續(xù)訓(xùn)練，筆者有意識(shí)地讓之前扮演家屬的學(xué)生在這次扮演護(hù)士，而之前扮演護(hù)士的那位學(xué)生則扮演家屬。新的“護(hù)士”也遲遲不給病人換針?biāo)?，而那位新扮演的家屬卻出奇的安靜，思索了一下才很有禮貌地去請(qǐng)護(hù)士來(lái)?yè)Q針?biāo)Ｓ?xùn)練結(jié)束后，筆者以這小組為例進(jìn)行分析，總結(jié)了那位先扮演護(hù)士再扮演家屬的學(xué)生前后截然不同的表現(xiàn)，并鼓勵(lì)她談?wù)勛约旱母惺?。“在第一次?xùn)練中，我想自己當(dāng)時(shí)手上還忙著，也是在為病人拿藥，就覺(jué)得過(guò)一會(huì)再去沒(méi)關(guān)系；第二次訓(xùn)練我扮演家屬時(shí)，我提醒了護(hù)士，她過(guò)了兩分鐘才來(lái)，但是在那等待的兩分鐘里我覺(jué)得很漫長(zhǎng)啊，心里真著急?！薄澳悄銖闹畜w驗(yàn)到了作為患者家屬什么樣的心情？”“緊張，一種說(shuō)不清楚、道不明白的緊張；還有就是糾結(jié)，對(duì)護(hù)士的遲遲不來(lái)既憤怒，但又不敢表現(xiàn)出來(lái)，怕影響病人的治療，只得裝出很客氣、很感謝的樣子?！薄澳敲醋鳛樽o(hù)士的我們，可以為患者家屬做點(diǎn)什么呢？”“認(rèn)真傾聽(tīng)患者家屬的需求。”“不但要關(guān)心病人的心理負(fù)擔(dān)，還要對(duì)患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理?！薄胺e極為患者家屬提一些有利的建議?！薄@樣，學(xué)生你一言我一句地展開(kāi)了討論，并積極提出疑問(wèn)、提出自己的觀點(diǎn)，這節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)就這樣在體驗(yàn)、交流之中完成了。

(五)評(píng)價(jià)方法

1.發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷

教師在實(shí)驗(yàn)班發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容涉及針對(duì)體驗(yàn)式教學(xué)策略在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容的選擇、教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展、教學(xué)目標(biāo)的完成情況等。調(diào)查表由教師設(shè)計(jì)，根據(jù)李克特量表的五級(jí)反應(yīng)制，分為“很大幫助”“有些幫助”“不確定”“有點(diǎn)幫助”“沒(méi)有幫助”等，均為選擇題，采取無(wú)記名答題，當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)出問(wèn)卷122份，回收122份，有效率為100%。

2.學(xué)科理論知識(shí)考試

教師選用同一套試卷，在相同時(shí)間內(nèi)，讓實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的學(xué)生進(jìn)行理論考試。在此基礎(chǔ)上分別對(duì)兩班的平均分、及格率、優(yōu)秀率進(jìn)行比較，作為衡量教學(xué)效果的參考數(shù)據(jù)之一。

3.護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能考核

由三位教師組成護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能考核小組，結(jié)合《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的每一位學(xué)生進(jìn)行考查，綜合三位教師的平均分作為學(xué)生成績(jī)，分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等次，以此來(lái)衡量學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)技能的掌握程度。

(六)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)中的兩組數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均x±s表示，相關(guān)指標(biāo)比較分別進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05，證明兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)實(shí)驗(yàn)班對(duì)在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中運(yùn)用體驗(yàn)式教學(xué)策略的反饋情況(略)

(二)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論考試成績(jī)的比較(略)

(三)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能考核成績(jī)的比較(略)

三、討論

(一)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)體驗(yàn)式教學(xué)策略持贊成態(tài)度

把《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)場(chǎng)所設(shè)在實(shí)驗(yàn)大樓的內(nèi)科模擬病房的做法，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和參與意識(shí)，通過(guò)情境創(chuàng)設(shè)和體驗(yàn)思考，給學(xué)生提供了展示自我的平臺(tái)，改變了教師向?qū)W生灌輸知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)方式，讓學(xué)生從被動(dòng)聽(tīng)課到主動(dòng)參與，避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式中所出現(xiàn)的“老師講、學(xué)生聽(tīng)”和“學(xué)的時(shí)候明明白白、做的時(shí)候不知所措”。一方面，體驗(yàn)式教學(xué)讓學(xué)生提前接觸臨床護(hù)理崗位，充分認(rèn)識(shí)、體驗(yàn)內(nèi)科護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生“從做中學(xué)，從學(xué)中總結(jié)”；另一方面，體驗(yàn)式教學(xué)強(qiáng)調(diào)分角色感受，學(xué)生在實(shí)訓(xùn)活動(dòng)中不僅能體驗(yàn)到作為一名護(hù)士應(yīng)該做什么、不應(yīng)該做什么，還能在扮演病人、患者家屬的過(guò)程中設(shè)身處地地體會(huì)到護(hù)士應(yīng)如何提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

(二)體驗(yàn)式教學(xué)在教學(xué)效率的提高、教學(xué)成果的鞏固等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，實(shí)驗(yàn)班在相關(guān)理論知識(shí)方面的成績(jī)高于對(duì)照班。筆者認(rèn)為原因如下：其一，體驗(yàn)式教學(xué)通過(guò)創(chuàng)設(shè)情境，鼓勵(lì)學(xué)生把從課本所學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)運(yùn)用在實(shí)訓(xùn)活動(dòng)之中，并且在實(shí)踐中加強(qiáng)體驗(yàn)、感悟，做到在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、提升。這種主動(dòng)實(shí)踐、勇于探索、樂(lè)于思考的學(xué)習(xí)狀態(tài)有助于學(xué)生對(duì)護(hù)理理論知識(shí)的全面理解和掌握。其二，體驗(yàn)式教學(xué)注重把理論知識(shí)與臨床病例有機(jī)結(jié)合，學(xué)生對(duì)課本內(nèi)容的理解就不僅僅停留在背誦、記憶的層面，而是把所學(xué)的新知識(shí)結(jié)合已有的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行推理、分析，再在臨床實(shí)訓(xùn)中加以運(yùn)用。這樣，課本上枯燥的理論知識(shí)就變得形象生動(dòng)，學(xué)生自然就記憶深刻了。其三，體驗(yàn)式教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生之間的合作、溝通，小組合作、分組競(jìng)賽的教學(xué)活動(dòng)鼓勵(lì)學(xué)生討論具體問(wèn)題，主動(dòng)獨(dú)立思考，提高了學(xué)生的自學(xué)能力，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解記憶。

(三)在內(nèi)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能上，實(shí)驗(yàn)班明顯優(yōu)于對(duì)照班

首先，從開(kāi)展形式看，在模擬臨床護(hù)理情景的教學(xué)實(shí)踐中，讓學(xué)生分角色扮演醫(yī)生、護(hù)士、病人、患者家屬，是一種把理論知識(shí)與實(shí)踐訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)的教學(xué)方法不僅在實(shí)踐過(guò)程中鍛煉了學(xué)生內(nèi)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力，還讓學(xué)生提前接觸臨床護(hù)理崗位，充分認(rèn)識(shí)、體驗(yàn)護(hù)理工作，為學(xué)生樹(shù)立良好的護(hù)患關(guān)系和整體護(hù)理觀念打下基礎(chǔ)，從而有利于學(xué)生畢業(yè)后快速走上護(hù)士崗位。其次，從開(kāi)展內(nèi)容看，分角色體驗(yàn)的教學(xué)方法讓學(xué)生在不同的情景之中深化了對(duì)知識(shí)的理解，還提高了臨床護(hù)理實(shí)踐技能。而護(hù)患角色的轉(zhuǎn)換促使學(xué)生深切體會(huì)到患者及其家屬的心情，了解了患者的心理需求，從而促使學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用語(yǔ)言交流和非語(yǔ)言溝通技巧，增強(qiáng)其與患者溝通的能力，也培養(yǎng)了學(xué)生良好的職業(yè)道德和博愛(ài)之心。

(四)教師是體驗(yàn)式教學(xué)的組織者、引導(dǎo)者

雖然學(xué)生是體驗(yàn)式教學(xué)的主體，但是教師的作用也是至關(guān)重要的。教師的組織行為得力與否、指導(dǎo)行為科學(xué)與否，直接關(guān)系著體驗(yàn)式教學(xué)的開(kāi)展好壞及效果的高低。一方面，教師自身應(yīng)該具備過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，既要有豐富的學(xué)科知識(shí)儲(chǔ)備和過(guò)硬的教學(xué)能力，又要有一股不斷進(jìn)行護(hù)理教學(xué)改革的科研精神。這樣，教師才能依據(jù)教材內(nèi)容，結(jié)合臨床實(shí)際，選擇合適的病案和資料，創(chuàng)設(shè)情境，為學(xué)生提供體驗(yàn)、實(shí)踐、交流的學(xué)習(xí)平臺(tái)。因此，教師必須不斷加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，多了解內(nèi)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)的新動(dòng)向，多分析學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，從而設(shè)計(jì)出科學(xué)的教學(xué)方案。另一方面，教師應(yīng)該善于指導(dǎo)、總結(jié)。在分角色體驗(yàn)的實(shí)訓(xùn)中，教師要為學(xué)生留有思索和動(dòng)手操作的空間，但也不能袖手旁觀。在學(xué)生遇到困難、犯錯(cuò)時(shí)，要適時(shí)、適度地給予學(xué)生鼓勵(lì)和提醒，為學(xué)生指明思考和努力的方向，讓學(xué)生在再次學(xué)習(xí)中得以提高。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是學(xué)生正式走上護(hù)士崗位前很重要的一門(mén)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，其教學(xué)意義重大而深遠(yuǎn)，符合專(zhuān)業(yè)教學(xué)要求，也是學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)的需要。隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入開(kāi)展，體驗(yàn)式教學(xué)策略的科學(xué)性和可行性將越來(lái)越顯著。本研究在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中開(kāi)展體驗(yàn)式教學(xué)取得了很好的教學(xué)效果，值得推廣。

[1] 蒙桂琴.即興角色扮演在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用的體會(huì)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009(12)．

[2] 劉忠秀.醫(yī)學(xué)教育中教學(xué)模式應(yīng)用的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008(1)．

[3] 陳忻華.綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)設(shè)[J].中國(guó)科學(xué)信息，2005(10)．