孫麗華，王護(hù)國(guó)，林 海

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染疾病中心，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管甲狀腺外科，新疆烏魯木齊 830054；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胰腺外科，新疆烏魯木齊 830054）

0 引言

臨床醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)階段，是醫(yī)學(xué)高等教育的重要教學(xué)過程，是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，此階段是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐能力、實(shí)際工作能力及醫(yī)患溝通能力的重要過程。隨著社會(huì)及醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，目前臨床醫(yī)學(xué)本科生面臨著新的問題及挑戰(zhàn)。與醫(yī)學(xué)研究生（包括本碩生）相比，由于本科生在臨床實(shí)習(xí)階段面臨更大的就業(yè)壓力，因此其關(guān)注重點(diǎn)放在了尋找工作和考取研究生上，導(dǎo)致許多本科生輕視和忽略臨床實(shí)習(xí)階段。

我國(guó)傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)教育注重傳授現(xiàn)成知識(shí)，輕視能力培養(yǎng)，因此實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)階段走馬觀花，始終以一種被動(dòng)狀態(tài)來接受醫(yī)學(xué)實(shí)踐知識(shí)，且學(xué)生與教師交流少。同時(shí)，我國(guó)目前的醫(yī)療制度限制了實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，最終導(dǎo)致本科實(shí)習(xí)生在工作后出現(xiàn)臨床實(shí)踐能力、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)學(xué)科研及教學(xué)能力方面的缺陷，并出現(xiàn)部分醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療工作失去興趣而改行從事其他職業(yè)，導(dǎo)致本不充足的醫(yī)學(xué)人才流失。

本院于2008年開始在本科臨床教學(xué)中應(yīng)用導(dǎo)師制臨床教學(xué)方式，即臨床專業(yè)的學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后，指定一位教師帶教兩名學(xué)生，由帶教教師結(jié)合學(xué)生對(duì)臨床理論知識(shí)的掌握情況、興趣愛好、實(shí)踐能力等提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)，把本科教育從批量化培養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)性化教育，通過個(gè)體化指導(dǎo)使學(xué)生在醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)能力等方面都能全面發(fā)展。本院首先在具有主治醫(yī)師、講師資質(zhì)的臨床醫(yī)生中，依據(jù)自愿方式遴選帶教導(dǎo)師，優(yōu)先選擇大家公認(rèn)的責(zé)任心強(qiáng)、臨床業(yè)務(wù)好、對(duì)教學(xué)有興趣的臨床醫(yī)師。帶教臨床老師統(tǒng)一培訓(xùn)，定期交流，不斷提高、完善導(dǎo)師的教學(xué)思路和能力，及時(shí)掌握不同階段教學(xué)的目的。同時(shí)，在指導(dǎo)學(xué)習(xí)中，要求導(dǎo)師全面、及時(shí)地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況、學(xué)習(xí)困難和學(xué)習(xí)興趣，給予及時(shí)、正確的引導(dǎo)，幫助學(xué)生選擇適合其發(fā)展的醫(yī)學(xué)專業(yè)，從而為其今后在醫(yī)學(xué)的道路中早樹立專業(yè)、早建立目標(biāo)樹立正確航程，減少?gòu)澛?，?zhēng)取成為一個(gè)出色的醫(yī)學(xué)人才。作為實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師，筆者就此教學(xué)模式應(yīng)用于臨床教學(xué)的感受做一小結(jié)。

1 思想態(tài)度

作為本科生實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師，首先要具有良好的職業(yè)道德及嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、刻苦鉆研的思想態(tài)度，有較強(qiáng)的教學(xué)意識(shí)及高度社會(huì)責(zé)任感。教師的一言一行潛移默化地影響著學(xué)生對(duì)醫(yī)生及教師職業(yè)最初的認(rèn)識(shí)和感知。臨床實(shí)習(xí)階段正是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的思想品德和職業(yè)道德的重要階段，而指導(dǎo)教師在日常工作中，既是教師，又是臨床醫(yī)師，因此是連接實(shí)習(xí)生理論與實(shí)踐知識(shí)的紐帶。在此過程中，臨床指導(dǎo)教師要主動(dòng)地對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德的教育和要求。同時(shí)，通過作為臨床一線醫(yī)生的指導(dǎo)教師與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，也會(huì)給學(xué)生起到模范作用，尤其在現(xiàn)階段，醫(yī)患關(guān)系仍然存在一些不和諧的因素和現(xiàn)象下，更應(yīng)該注重教育學(xué)生重視臨床技能的同時(shí)，端正思想態(tài)度，樹立嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)、吃苦、奉獻(xiàn)的學(xué)習(xí)態(tài)度，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療糾紛，了解其發(fā)生的客觀和主觀原因并掌握規(guī)避其出現(xiàn)的方法，學(xué)習(xí)各種醫(yī)療規(guī)范，增強(qiáng)責(zé)任心的同時(shí)重視醫(yī)患溝通，盡可能減少醫(yī)患糾紛，才能全身心地投入到臨床工作中，成為一優(yōu)秀成功的臨床醫(yī)生。

2 良好的師生關(guān)系

建立和諧、良好的師生關(guān)系在指導(dǎo)教師帶教及學(xué)生實(shí)習(xí)過程中，起著相互促進(jìn)、相互激勵(lì)的作用。教師作為臨床醫(yī)生，擁有上級(jí)醫(yī)生和帶教老師雙重角色，不僅要在工作學(xué)習(xí)上指導(dǎo)實(shí)習(xí)生參與臨床實(shí)踐，還要及時(shí)了解學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，關(guān)心學(xué)生的生活，尊重及愛護(hù)學(xué)生。在臨床實(shí)習(xí)階段，臨床實(shí)習(xí)生向往被病人視為“大夫”而不是“學(xué)生”，被老師視為“同事”而不是“跟班”，希望在實(shí)踐活動(dòng)中擁有較大的接觸病人、認(rèn)識(shí)疾病的自主權(quán)，這也是他們熱愛醫(yī)生這一職業(yè)的原動(dòng)力。因此，指導(dǎo)教師要給予學(xué)生相應(yīng)的尊重和信任，以增加學(xué)生的自信心及責(zé)任感，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，進(jìn)而提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3 臨床實(shí)踐

臨床實(shí)踐是本科生實(shí)習(xí)內(nèi)容中的核心部分，而實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐又事關(guān)醫(yī)療安全，因此指導(dǎo)教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)不應(yīng)操之過急，而應(yīng)循序漸進(jìn)。最好分2個(gè)階段完成。第1階段，由指導(dǎo)教師帶領(lǐng)學(xué)生全程參與接診病人，充分應(yīng)用床邊教學(xué)方法，帶領(lǐng)學(xué)生共同詢問病史，進(jìn)行全身查體，書寫病歷，共同查房，進(jìn)行醫(yī)療操作，病例討論及參加院內(nèi)會(huì)診、手術(shù)前后處理、危重病人搶救等。指導(dǎo)教師實(shí)行實(shí)時(shí)教學(xué)方式，學(xué)生有問必答，通過示范使學(xué)生對(duì)醫(yī)療活動(dòng)建立感性認(rèn)識(shí)。在此階段使學(xué)生初步了解醫(yī)療工作的流程、不同臨床科室的工作特點(diǎn)。第2階段，指導(dǎo)教師指導(dǎo)學(xué)生參與管理病人，并充分給予學(xué)生獨(dú)立實(shí)踐的機(jī)會(huì)。病房是臨床教學(xué)的最佳課堂，學(xué)生親自管理病人是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、學(xué)習(xí)如何建立良好醫(yī)患關(guān)系的最佳方式。指導(dǎo)教師實(shí)行“放手不放眼”教學(xué)方式，在學(xué)生全程管理病人過程中，啟發(fā)學(xué)生將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際中，培養(yǎng)他們獨(dú)立分析病情、準(zhǔn)確診斷治療和解決問題的能力。同時(shí)觀察學(xué)生存在的不足，及時(shí)糾正問題，使學(xué)生在臨床實(shí)踐中逐步提高。在充分調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣和積極性的同時(shí)，也要指導(dǎo)學(xué)生如何保證醫(yī)療安全。在此階段，指導(dǎo)教師可應(yīng)用本科室既往發(fā)生的典型病例，向?qū)W生言傳職業(yè)精神、醫(yī)療理念和溝通技巧等。指導(dǎo)教師要對(duì)自己指定培養(yǎng)的學(xué)生進(jìn)行全程監(jiān)督及指導(dǎo)，督促學(xué)生扎扎實(shí)實(shí)地掌握臨床操作，熟悉診療常規(guī)，掌握常用醫(yī)療文書如病歷、病程錄、病歷討論等書寫規(guī)范，學(xué)會(huì)與患者進(jìn)行溝通，并需要經(jīng)常與學(xué)生進(jìn)行交流，及時(shí)了解學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)并解決學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中遇到的各種問題。這種一對(duì)一的導(dǎo)師制，既有利于老師根據(jù)學(xué)生在不同實(shí)習(xí)階段所掌握的理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作等方面的個(gè)體特征進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，也有利于學(xué)生最大程度地在臨床實(shí)踐活動(dòng)中鞏固理論知識(shí)，將學(xué)與用有機(jī)結(jié)合。在臨床教學(xué)中，我們依據(jù)不同階段不同疾病進(jìn)行多種方式的教學(xué)，如以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（PBL）、病例導(dǎo)入式、討論式教學(xué)和多媒體教學(xué)方法，使授課多樣化，提高學(xué)習(xí)興趣，改善學(xué)習(xí)效果。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，導(dǎo)師制教學(xué)方式通過對(duì)學(xué)生個(gè)體化的指導(dǎo)，體現(xiàn)了因材施教的教育原則，指導(dǎo)教師應(yīng)在“三基”“三嚴(yán)”要求的指導(dǎo)下使臨床實(shí)習(xí)生在實(shí)踐活動(dòng)中逐步成長(zhǎng)為準(zhǔn)住院醫(yī)師，為其今后順利成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、住院醫(yī)師鋪平道路。同時(shí)在醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中也進(jìn)行了有益的嘗試，取得了較好的教學(xué)效果，提高了實(shí)習(xí)質(zhì)量，受到學(xué)生及廣大臨床教師的認(rèn)可。但在教學(xué)過程中如何規(guī)范指導(dǎo)教師的教學(xué)行為、進(jìn)行實(shí)習(xí)生的管理以及如何更加客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)教學(xué)效果仍需進(jìn)行必要的探討。

［1］張?jiān)?，戴佳奇，昊婷?PBL教學(xué)模式在八年制醫(yī)學(xué)生普外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（12）：92-93.

［2］王振冉，陸文靜，李揚(yáng)，等.病例導(dǎo)入教學(xué)方法在普外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用，2013（7）：132-133.

［3］陳勁松，雷建，黃炯強(qiáng)，等.討論式教學(xué)在普外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.臨床教學(xué)，2013（10）：1047-1049.

［4］沈依，蔡中瑞，李小恩.多媒體教學(xué)在普外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)［J］.中外健康文摘，2013（16）：379.