劉 洪 英

(青山湖區(qū)勞動人事仲裁院，330029，南昌)

簡析完善中西部落后地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

劉 洪 英

(青山湖區(qū)勞動人事仲裁院，330029，南昌)

進(jìn)入21世紀(jì)后，政府在促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，保障農(nóng)民享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面采取了各項有力措施，取得了階段性成果。但從總體看，我國農(nóng)村醫(yī)療保障程度仍然不高，農(nóng)民在享受醫(yī)療衛(wèi)生福利方面受益面不廣，特別是中西部落后地區(qū)，由于財政經(jīng)費投入的不足，硬件軟件建設(shè)的缺失、體制機(jī)制的不健全，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不完善，仍然是影響農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革深入推進(jìn)的“瓶頸”。文章從中西部落后地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱現(xiàn)狀及其問題、現(xiàn)狀背后的原因分析以及如何進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系3個方面展開了論證。

中西部地區(qū);醫(yī)療衛(wèi)生體系;“新農(nóng)合”

0 引言

醫(yī)療保障是社會保障最重要的構(gòu)成部分之一，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在促進(jìn)整個社會全面進(jìn)步中具有重要作用。我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口數(shù)量龐大，如何解決8.5億農(nóng)民的看病難、看病貴問題，是解決國家醫(yī)療保障問題，體現(xiàn)社會主義制度優(yōu)越性的重大議題。進(jìn)入21世紀(jì)后，政府在促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，保障農(nóng)民享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面采取了各項有力措施，取得了階段性成果。但從總體看，我國農(nóng)村醫(yī)療保障程度仍然不高，農(nóng)民在享受醫(yī)療衛(wèi)生福利方面受益面不廣，特別是中西部落后地區(qū)，由于財政經(jīng)費投入的不足，硬件軟件建設(shè)的缺失、體制機(jī)制的不健全，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不完善，仍然是影響農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革深入推進(jìn)的“瓶頸”[1]。

1 中西部落后地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀分析

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，是國家針對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會基礎(chǔ)，在農(nóng)民疾病預(yù)防、疾病治療和保障農(nóng)民生命健康權(quán)利的一系列政策的綜合。它包括醫(yī)保資金的投入、醫(yī)療設(shè)置的建設(shè)、醫(yī)護(hù)人員的隊伍建設(shè)、疫病的控制、婦幼保健、健康教育與衛(wèi)生監(jiān)督等諸多內(nèi)容，內(nèi)涵十分廣泛。新中國成立以來，依托于農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)社會基礎(chǔ)，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系得到較好的建設(shè)。縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)得以建立健全。比如，20世紀(jì)60-70年代，縣一級設(shè)立了醫(yī)院、婦幼保健院和防疫站；在鄉(xiāng)一級設(shè)立衛(wèi)生院，在村一級設(shè)有衛(wèi)生室，合作醫(yī)療覆蓋率高，基本能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生保健需要。改革開放后，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu)發(fā)生深刻變化，計劃經(jīng)濟(jì)體制下的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)被弱化，依附與集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系也持續(xù)弱化，原有的合作醫(yī)療體制迅速解體，特別是村一級衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施得不到資金投入保障，村衛(wèi)生室被撤并、承包，大部分實質(zhì)上變成了個體醫(yī)療點[2]。

隨著我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，大家認(rèn)識到要從根本上解決農(nóng)民看病難的問題，就必須建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件。2010年，衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》，對基層深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作出了總體部署，提出了積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理的指導(dǎo)方針。鄉(xiāng)村一體化管理要求在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，進(jìn)一步夯實鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施等各方面建設(shè)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)和績效考核等方面要予以全面規(guī)范。

在推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理進(jìn)程中，要看到中西部落后地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的薄弱。

1)從宏觀層面看，財政投入嚴(yán)重不足,基礎(chǔ)設(shè)施欠賬多，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)體系不健全。國家財政與地方財政特別是中西部落后地區(qū)地方財政，對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入不足是一個長期存在的現(xiàn)實狀況。由于投入的嚴(yán)重不足，中西部落后地區(qū)在縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系中，由于原有農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的弱化，資金投入得不到保障，管理體系松散，村衛(wèi)生室普遍 “網(wǎng)破、線斷、人散”。村衛(wèi)生室的設(shè)施由公共性轉(zhuǎn)為私有性質(zhì)的個體醫(yī)療點。醫(yī)療設(shè)備、診療規(guī)程等軟、硬件設(shè)施均達(dá)不到國家標(biāo)準(zhǔn)，疫病預(yù)防、健康教育、衛(wèi)生保健等功能沒有得到有效發(fā)揮。另外，還有部分行政村沒有建立起衛(wèi)生室，缺乏起碼的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施。由于地方財政上的困難，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費方面的全額支出或定額補(bǔ)助得不到保障，“打白條”，財政撥款長期拖欠。雖然近年來有所改善，但依然達(dá)不到合理的標(biāo)準(zhǔn)。

2)從微觀層面看，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，軟件硬件設(shè)施落后，技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低,醫(yī)療水平差。鄉(xiāng)村一級部分承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的衛(wèi)生室達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，醫(yī)療設(shè)施嚴(yán)重缺乏，藥品品種少，醫(yī)務(wù)條件差，服務(wù)達(dá)不到保障。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員中學(xué)歷結(jié)構(gòu)很不合理，大專以上學(xué)歷人員僅占15%左右，70%以上的醫(yī)護(hù)人員沒有正規(guī)學(xué)歷。愿意到農(nóng)村基層衛(wèi)生院工作的本科醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生少之又少，新老得不到交替，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員隊伍結(jié)構(gòu)老化。對現(xiàn)職人員，缺乏必要的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員了解不到醫(yī)療衛(wèi)生方面的新技術(shù)、新手段。醫(yī)護(hù)人員的低素質(zhì)已嚴(yán)重影響到農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員中，接近20%的人員不具備接生能力，50%的人員不能實施下腹部手術(shù)。財政投入的缺失，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象普遍，畸高的診療費用，脫離農(nóng)民支付能力實際。缺乏公共醫(yī)療保障的農(nóng)民，無法獨力支付醫(yī)藥費用，有病不看，小病拖成大病，大病束手無策，因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象較為突出[3]。

2 中西部落后地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系體長期弱化原因分析

我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)長期處在落后狀態(tài)，是個不爭的事實，有以下幾個方面原因。

2.1長期的城鄉(xiāng)“二元分割”體制，導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的弱化

長期以來，我國分配模式實行城鄉(xiāng)“二元分割”體制，城鄉(xiāng)非均衡發(fā)展政策造成了城鄉(xiāng)發(fā)展中的巨大差距，在公共服務(wù)的提供上。城市居民享受的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更便捷、更充足；農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施薄弱，公共服務(wù)無論數(shù)量還是質(zhì)量都嚴(yán)重缺乏，基本靠農(nóng)民自己付費解決，甚至在同等付費標(biāo)準(zhǔn)下得不到同等質(zhì)量的服務(wù)。歷史形成的巨大欠賬導(dǎo)致的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生條件的巨大差距，在短期內(nèi)很難消除的[4]。

2.2長期的財政投入不足，導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的弱化

在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)中，縣級一般能滿足基本運轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政的十分困難，加上集體經(jīng)濟(jì)的衰落，使得鄉(xiāng)村兩級投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政少之又少，長期的財政欠賬，造成了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系運轉(zhuǎn)十分困難。

2.3農(nóng)村醫(yī)療保障體制的不完善，導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的弱化

我國城市醫(yī)療社會保障制度起步較晚，農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)又比城市醫(yī)療保障制度更晚。近些年農(nóng)村新型合作醫(yī)療改革(“新農(nóng)合”)已經(jīng)取得了一定成效，但“新農(nóng)合”改革處于創(chuàng)立階段，其具體操作規(guī)程還有不規(guī)范的地方，某些環(huán)節(jié)，某些做法還不適應(yīng)農(nóng)村的實際情況。“新農(nóng)合”在實施過程中傾向于對大病、重病的補(bǔ)償和救助，在日常預(yù)防保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督等方面功能發(fā)揮較少，農(nóng)民的受益面窄。其制度設(shè)計和保障水平還有待于進(jìn)一步提高。

2.4政府公共服務(wù)職能的缺位，導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的弱化

我國政府從建立以來，管理職能過于突出，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會的轉(zhuǎn)型，要求政府要轉(zhuǎn)變職能，即由管理型政府轉(zhuǎn)向服務(wù)型政府。政府轉(zhuǎn)型的滯后，使得公共產(chǎn)品短缺、公共服務(wù)缺失的矛盾比較突出。特別是中西部落后地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級政府，原有的催種、催糧等主要管理職能萎縮和消亡，促進(jìn)教育、醫(yī)療衛(wèi)生等公共職能等未得到轉(zhuǎn)型，大量農(nóng)民急需的公共服務(wù)提供缺位，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)長期得不到應(yīng)有的改善，如果不打破體制機(jī)制“瓶頸”，將影響到廣大農(nóng)村社會醫(yī)療保障改革的成敗。

3 對完善中西部落后地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的若干建議

3.1從政策層面，以建立完善“新農(nóng)合”為主線，深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

“新農(nóng)合”制度由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，實質(zhì)是一種自愿性的醫(yī)療保險。個人繳費、集體扶持、政府資助三方合力下的保障體系，減少了個人支出，提高了農(nóng)民抵御醫(yī)療風(fēng)險的能力，是適合我國國情并行之有效的社會保障制度。“新農(nóng)合”制度的建立，是從我國基本國情出發(fā)，在現(xiàn)實中較好解決農(nóng)民看病難、看病貴問題的一項重大舉措，今后必將需要得到進(jìn)一步深化改革。當(dāng)前，我們要以完善“新農(nóng)合”醫(yī)療制度為主線，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，精心組織，扎實工作，把這項造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實、抓好，認(rèn)真組織開展調(diào)查研究，完善試點方案，規(guī)范運作機(jī)制的過程中，是完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要保證[5]。

3.2從硬件建設(shè)層面，加大對鄉(xiāng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施投入，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

針對基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱現(xiàn)實，要下大力氣完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)條件。首先，政府要在爭取國家財政層面對基層衛(wèi)生建設(shè)項目的支持力度，爭取將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別列入國家基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目，采取多種方式加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè);其次，地方政府在地方財政層面要保證配套建設(shè)經(jīng)費的落實、加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè);再次，政府對村衛(wèi)生室的建設(shè)還要引入市場機(jī)制，多形式、多渠道籌措資金，促進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

3.3從軟件建設(shè)層面，完善各項配套設(shè)施，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善

首先，要打造一支素質(zhì)高、技術(shù)過硬的基層醫(yī)師隊伍。一是要建立鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)資格準(zhǔn)入機(jī)制，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備職業(yè)資格或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格;二是與省、市大醫(yī)院和院校開展戰(zhàn)略合作，啟動“鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃”，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，建立醫(yī)護(hù)人員終身教育制度，提高農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識和技能;三是明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份性質(zhì)及勞動關(guān)系，將他們變成福利性的衛(wèi)生服務(wù)提供者，以符合新醫(yī)改公益性的方向，提升其職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的薪酬機(jī)制，引進(jìn)工資績效考核機(jī)制，同時，延長特崗醫(yī)生的服務(wù)年限，制定收入等級標(biāo)準(zhǔn)，保障收入等級隨服務(wù)年限遞增，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層農(nóng)村;四是出臺鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險指導(dǎo)意見，完善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，對照縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院從業(yè)人員的待遇，納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險中。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險保險金制度，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂[6]。

其次，要進(jìn)一步引入創(chuàng)新的醫(yī)藥物流供應(yīng)渠道，建立健全農(nóng)村藥品的供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，對基本藥物實行公開招標(biāo)采購制度，統(tǒng)一配送，減少流通環(huán)節(jié)，降低成本。政府要協(xié)調(diào)各藥企與農(nóng)村簽訂定向幫扶協(xié)議，吸引各藥企以資金、藥物等形式參與到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)中，為農(nóng)民帶來福利。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)藥價格管理，相關(guān)部門要嚴(yán)格管控，降低農(nóng)村醫(yī)藥價格，讓農(nóng)民就近選擇購藥，方便購藥。

4 結(jié)束語

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)的完善，有利于提高農(nóng)民的健康水平，有利于改善農(nóng)民的生活質(zhì)量，有利于促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的長治久安，對我國實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)和現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn)都有著積極的意義。因此，建立健全中西部落后地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，值得大家共同關(guān)注和進(jìn)一步研究。

[1]潘金臺.我國農(nóng)村醫(yī)療保障問題及對策研究[D].重慶:西南大學(xué),2013.

[2]陳志宏.中國農(nóng)村醫(yī)療保障分析[D].北京:中央民族大學(xué),2012.

[3]盛義龍.構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制[D].武漢:華中師范大學(xué),2007.

[4]劉家慶.構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系研究[J].財政研究,2007(1):51-53.

[5]王建聰.我國農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度研究[D].大連:東北財經(jīng)大學(xué),2011.

[6]張建平.中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究[D].楊凌:西北農(nóng)林科技大學(xué),2006.

TheBriefAnalysisaboutImprovingtheRuralhealthServiceSysteminMidwestBackwardRegions

LIU Hongying

(Labor Arbitration Court in Qingshanhu District,330029,Nanchang,PRC)

After entering into the 21st century,the government has taken effective measures and has achived initial progress in promoting the development of rural medical health services & protected the farmers enjoy medical health services. But overall,the protection of China′s rural medical degree is still not high enough,farmers′medical and health benefits are not wide,especially in the backward Midwest area,due to the lack of fiscal expenditure,the deficiency hardware and software construction,unsound System and Mechanism,and incomplete rural medical and health service system,those are still the “bottleneck” which influent the development of the rural medical security system.This article will demonstrate from 3 aspects,which are the weak status and problem of the medical health service system in midwest rural backward area,analyze the reasons behind the current situation,and how to further improve the medical health service system.

midwest area;medical health system;“NCMS”

2014-06-15;

2014-07-29

劉洪英(1962-)，女，本科，工商管理專業(yè)，目前從事檔案管理工作。

10.13990/j.issn1001-3679.2014.04.033

R197.62

A

1001-3679(2014)04-0564-04