宋曉燕

急性左心功能不全患者的急救及護理體會

宋曉燕

急性左心功能不全；急救；護理

急性心功能不全是臨床較為常見的一種心內(nèi)科疾病, 其中以左心功能不全較為常見, 該病具有發(fā)病急、病情變化多、病情進展快等特點, 臨床主要表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克或心臟驟停, 臨床處理是否及時有效與患者的預(yù)后密切相關(guān)［1］。煙臺市中醫(yī)院近年來共收治49例急性左心功能不全患者, 現(xiàn)將相關(guān)的急救及護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年1月~2013年6月間救治的49例急性左心功能不全患者, 其中男性患者27例, 女性患者22例, 年齡33~85歲, 平均年齡(60.9±4.8)歲。病因：冠心病19例, 高血壓性心臟病15例, 擴張型心肌病9例, 風濕性心瓣膜病6例?；颊呷朐簳r均表現(xiàn)為不同程度的發(fā)紺、心悸、呼吸困難、端坐呼吸、胸悶、咳嗽等癥狀。

1. 2 急救與護理

1. 2. 1 病情觀察 護理人員在接診后應(yīng)嚴密觀察患者的血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、意識、瞳孔、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化情況, 并對患者的電解質(zhì)及血氣分析進行持續(xù)性監(jiān)測。

1. 2. 2 急救處理 護理人員應(yīng)保證患者均取端坐體位, 同時給予高流量吸氧4~6 L/min, 必要時可采取面罩加壓的方式給氧, 濕化瓶可用50%~70%的酒精, 以減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力, 減輕肺水腫, 改善通氣功能［2］。吸氧期間應(yīng)仔細觀察患者的呼吸道, 及時幫助患者清除呼吸道的分泌物, 以防止發(fā)生堵塞而影響患者的正常呼吸。迅速為患者建立有效的靜脈通道, 以保證輸液的通暢, 根據(jù)患者的病情需要, 遵醫(yī)囑合理使用藥物, 臨床救治急性左心功能不全常應(yīng)用利尿劑及硝酸甘油, 以降低心臟前負荷, 血壓高者舌下含服卡托普利、靜脈快速應(yīng)用負荷量毛花苷C, 躁動者使用嗎啡、安定等鎮(zhèn)靜藥物。在使用利尿劑時需仔細記錄出入量, 用血管擴張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度, 密切觀察患者的血壓變化, 以防止用藥過程中低血壓的發(fā)生, 硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用, 避光滴注, 靜脈注射洋地黃制劑時要注意稀釋, 緩慢推注, 同時觀察心電圖變化［3］, 在應(yīng)用嗎啡等鎮(zhèn)靜藥物時應(yīng)避免大劑量應(yīng)用, 以免出現(xiàn)呼吸抑制。

1. 2. 3 心理護理 由于急性心功能不全的起病急, 病情進展快, 因此患者及其家屬對疾病充滿了恐懼、緊張、憂慮的心理, 尤其是患者本身, 發(fā)病時的瀕死感會給患者的心理帶來巨大的壓力, 因此對患者及其家屬進行心理護理尤為重要。待患者病情穩(wěn)定, 意識清晰后, 護理人員應(yīng)向其及家屬詳細介紹急性心功能不全的發(fā)病機制、誘因、治療方法及預(yù)后等,提高患者對疾病的認知水平, 以消除患者對疾病的盲目恐懼。接診時護理人員應(yīng)鎮(zhèn)定自若而又要富有熱情和耐心, 向患者介紹急診室的環(huán)境及診療設(shè)備, 幫助患者適應(yīng)環(huán)境, 改善其因處于陌生環(huán)境而產(chǎn)生的不安情緒。同時, 積極與患者交流溝通, 給予其更多的安慰和鼓勵, 耐心傾聽患者內(nèi)心的訴說,解答患者提出的問題, 幫助其調(diào)整心理狀態(tài), 構(gòu)建和諧的護患關(guān)系, 增強患者對疾病治療的信心。

1. 2. 4 轉(zhuǎn)運護理 當患者病情穩(wěn)定后應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)至專科接受進一步的治療, 院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中, 患者仍需保持端坐臥位, 盡量減少搬動, 這樣可減少回心血量, 減輕心臟負擔。護理人員應(yīng)向家屬詳細說明轉(zhuǎn)運途中可能遇到的風險, 增強患者的理解, 以免發(fā)生醫(yī)療糾紛, 轉(zhuǎn)運途中仍然需要密切觀察患者的病情變化, 注意觀察各種導(dǎo)管及輸液的情況, 避免發(fā)生導(dǎo)管滑脫、彎曲、受壓, 保持各種管道的通暢, 輸注特殊藥物時, 切忌外滲, 合理控制輸液的速度。將患者安全轉(zhuǎn)運至?？瓶剖液? 護理人員應(yīng)將患者的個人信息、病情及治療情況詳細的傳達給接診科室的醫(yī)務(wù)人員, 以便于患者的下一步治療。

2 結(jié)果

本組49例患者均搶救成功, 無死亡病例, 搶救成功率為100%, 所有患者均安全送至專科科室接受進一步的治療。

3 討論

左心功能不全是各類心臟病在病情嚴重或晚期的綜合征, 由于起病較為急驟, 因此異常兇險, 患者若得不到及時有效的救治會嚴重影響到患者的預(yù)后和生命安全。因此, 也給急診科護理人員的工作提出了更高的要求, 護理人員在接診后首先應(yīng)對患者的病情進行初步的評估, 做好各項記錄,告知醫(yī)師, 并配合其做好患者的搶救工作。搶救和護理過程中護理人員不僅要具備良好的心理素質(zhì)和嫻熟的護理操作技術(shù), 還應(yīng)具備高度的責任心, 加強對患者病情的觀察, 多于患者交流溝通, 保持高度的熱情, 消除患者不良的心理反應(yīng),轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)親自陪伴, 以避免不良事件的發(fā)生, 進一步提高搶救成功率。

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:131.

［2］ 王曉紅,王世紅.急性心功能不全的搶救護理.哈爾濱醫(yī)藥, 2002,22(2):84.

［3］ 曾偉芳,施美蓮.海洛因中毒致急性左心功能不全的急救護理.解放軍護理雜志, 2008,25(2):54.

264000 煙臺市中醫(yī)院