曹延平 王文清 劉賓

經(jīng)外周靜脈穿刺中心置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理

曹延平 王文清 劉賓

目的 研究經(jīng)外周靜脈穿刺中心置管術(shù)(PICC)的護(hù)理要點(diǎn)及其效果。方法 選取本院近年行PICC患者78例進(jìn)行研究, 圍術(shù)期內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前宣教、心理護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)、病情觀察和并發(fā)癥護(hù)理等精細(xì)化的護(hù)理, 總結(jié)其效果。結(jié)果 78例患者1次置管成功率94.9%(74例), 術(shù)后出現(xiàn)靜脈炎2例、靜脈血栓和導(dǎo)管堵塞各1例, 總并發(fā)癥率為5.1%(4例), 無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 在PICC中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理, 能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 減輕患者痛苦, 促進(jìn)患者康復(fù), 值得重視。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心置管術(shù)(PICC)；護(hù)理

經(jīng)外周靜脈穿刺中心置管術(shù)(PICC)是經(jīng)由頭靜脈、貴要靜脈等外周靜脈進(jìn)行穿刺置管的方法, 臨床主要應(yīng)用于需要進(jìn)行長期靜脈輸液(>1周)治療, 該術(shù)具有操作簡單、成功率高、不影響患者正?；顒拥葍?yōu)點(diǎn), 當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于營養(yǎng)輸注、化療、外周靜脈通路缺乏、ICU患者治療中［1］。系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是鞏固和強(qiáng)化PICC治療的關(guān)鍵, 作者在此結(jié)合臨床實(shí)例總結(jié)PICC的操作和護(hù)理要點(diǎn), 以為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 分析本院2012年12月~2013年06月期間進(jìn)行PICC術(shù)患者78例, 男32例, 女46例, 年齡29~73歲,中位年齡(45.3±3.3)歲。具體病況為：乳腺癌31例、肝癌12例、食管癌10例、腦轉(zhuǎn)移癌15例、食管灼傷10例。穿刺方式為：經(jīng)頭靜脈26例、貴要靜脈31例、肘部正中靜脈21例。入選者無精神疾病或合并其他嚴(yán)重疾病, 能夠有效參與本研究。

1. 2 PICC穿刺及護(hù)理方法 術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo), 告知患者具體的操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及預(yù)期效果, 幫助患者擺正體位,選擇合適的穿刺點(diǎn)。進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾后進(jìn)行穿刺, 確保針進(jìn)入血管后固定針頭, 向內(nèi)部徐徐送入導(dǎo)管到預(yù)定程度后,抽吸回血, 用30 ml左右生理鹽水脈沖式洗管。修剪導(dǎo)管長度,連接專用的固定和輸液設(shè)備, 接肝素帽, 最后進(jìn)行X線片定位檢查。圍術(shù)期對患者進(jìn)行系統(tǒng)的精細(xì)化護(hù)理。

2 結(jié)果

78例患者中, 74例(94.9%)1次置管成功, 其余4例因血管較細(xì)(2例)、血管硬化(2例)導(dǎo)致送管困難, 均為2次置管。術(shù)后并發(fā)癥狀況為：靜脈炎和管堵塞各2例, 總并發(fā)癥率為5.1%(4例), 經(jīng)對癥處理后并發(fā)癥均消失。置管時(shí)間15~183 d, 平均(78.9±12.6)d。置管1周后無脫管嚴(yán)重導(dǎo)致拔管重置案例。

3 討論

作者結(jié)合本院臨床操作實(shí)例, 將PICC圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

3. 1 術(shù)前宣教 PICC術(shù)患者首次置管時(shí)對置管方法、目的、預(yù)期效果不甚清楚, 容易出現(xiàn)懼怕、緊張心理, 置管時(shí)往往配合不夠或者配合效果不佳, 對此, 置管前責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)向患者介紹PICC的操作方法、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等, 由其要著重強(qiáng)調(diào)PICC的優(yōu)點(diǎn)和重要作用, 指導(dǎo)患者置管中的配合要點(diǎn), 力求依次置管成功。

3. 2 心理疏導(dǎo) 行PICC置管術(shù)患者多病情危重, 且長期置管容易使其滋生煩躁、抑郁、焦慮、易怒等情緒, 因此圍術(shù)期內(nèi), 護(hù)士要加強(qiáng)與患者的溝通交流, 通過興趣轉(zhuǎn)移、健康宣教、親屬支持等疏導(dǎo)患者不良心理, 告知患者良好心態(tài)對疾病康復(fù)和置管成功的重要性。術(shù)后告知患者常見的并發(fā)癥及預(yù)防和解決方法, 以加強(qiáng)患者參與治療和康復(fù)的主動性和信心。

3. 3 精細(xì)化的導(dǎo)管維護(hù) PICC置管期間, 一定要強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管維護(hù)的無菌操作, PICC維護(hù)時(shí)禁止無關(guān)人員在周圍走動, 護(hù)士接觸導(dǎo)管前后都要嚴(yán)格消毒。穿刺后1 d進(jìn)行常規(guī)敷料更換, 此后更換頻率為2次/周。出血、導(dǎo)管污染、破損、脫落時(shí)要及時(shí)更換。穿刺口用8%的碘伏進(jìn)行消毒。

固定好延長管也十分重要, 通常將延長管呈C形或S形與圓盤固定在一起, 如果固定不當(dāng)會導(dǎo)致導(dǎo)管脫落或者破裂等［2］。封管時(shí)要正壓封管, 用20 ml生理鹽水脈沖式洗管,洗管時(shí)動作應(yīng)輕柔, 力度要適當(dāng), 避免用力過度損壞導(dǎo)管。

3. 4 病情的密切觀察 插管后每隔半小時(shí)觀察靜脈走向是否出現(xiàn)腫、痛、紅等靜脈炎癥狀, 穿刺后2 d內(nèi)重點(diǎn)關(guān)注是否滲血或輸液不暢。患者出現(xiàn)原因不明的高熱癥狀時(shí)要考慮敗血癥的可能, 及時(shí)處理術(shù)后出血的靜脈炎、感染等各種并發(fā)癥。

3. 5 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)處理

3. 5. 1 靜脈炎 靜脈炎是PICC的常見并發(fā)癥, 其發(fā)生率約為3%~10%［3］。為預(yù)防靜脈炎, 進(jìn)行PICC置管操作及維護(hù)時(shí)要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作, 動作輕柔、緩慢, 減少對穿刺部位的機(jī)械性刺激, 注重置管后的精細(xì)化護(hù)理, 維持敷料的干燥和貼敷效果。出現(xiàn)靜脈炎后要抬高患肢, 用硫酸鎂(50%)濕敷患處5 d左右, 20 min/次。也可進(jìn)行中醫(yī)治療或局部紅外線治療。

3. 5. 2 導(dǎo)管堵塞 PICC中導(dǎo)管堵塞發(fā)生率約為20%, 且導(dǎo)管堵塞與置管時(shí)間呈正比［4］。輸液過程中如果輸液速度較慢, 沖管阻力大, 不能抽回血則意味著導(dǎo)管阻塞。導(dǎo)管阻塞的原因較多, 如管腔內(nèi)凝血、藥物沉淀、導(dǎo)管被壓折等。因此PICC操作時(shí)要正確應(yīng)用導(dǎo)管, 不能經(jīng)導(dǎo)管抽血或輸血, 沖管封管時(shí)要選用脈沖式。導(dǎo)管阻塞時(shí)要用注射器抽空PICC導(dǎo)管, 然后用1 ml肝素稀釋液注入管內(nèi)并持續(xù)5 min, 回吸后有回血, 則表明導(dǎo)管通暢。

3. 6 拔管處理 拔管時(shí)先去除敷料, 用碘伏或乙醇消毒穿刺點(diǎn)3次, 取下導(dǎo)管后順皮膚方向輕輕拔出導(dǎo)管, 如果遇阻可先進(jìn)行局部熱敷, 20 min后再拔出導(dǎo)管。拔出導(dǎo)管后進(jìn)行穿刺點(diǎn)消毒, 之后覆蓋無菌紗布并局部按壓20 min即可。

PICC置管是進(jìn)行長期靜脈注射的主要方法, PICC的置管時(shí)間長、并發(fā)癥低、操作簡單、患者耐受性較好等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)在臨床應(yīng)用中加以證實(shí)。而在PICC圍術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前宣教、心理護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)、病情觀察和并發(fā)癥護(hù)理等精細(xì)化的護(hù)理支持, 能夠有效強(qiáng)化PICC效果, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 減輕患者痛苦, 促進(jìn)患者康復(fù), 值得重視。

［1］ 顏琬華.經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈置管術(shù)的應(yīng)用與護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014,11(4):12.

［2］ 魏娟.經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈置管與股靜脈置管的比較.中國公共衛(wèi)生, 2011,16(8):56.

［3］ 吳云蓉.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)的操作要點(diǎn).中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012,22(5):1218.

［4］ 楊帆.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)的安全管理分析.天津醫(yī)藥, 2012,10(7):1635.

473132 河南省南陽油田總醫(yī)院胸外科