李聰聰

50例成人肥厚型心肌病心電圖特征分析

李聰聰

目的 分析與探討肥厚型心肌病的心電圖表現(xiàn)特征, 為臨床診治提供依據(jù)。方法 對50例成人肥厚型心肌病患者心電圖資料進(jìn)行分析。結(jié)果 50例肥厚型心肌病患者中, ST-T改變32例, 左心室高電壓28例, 異常Q波19例, 肢導(dǎo)高電壓13例, 心電軸左偏11例, 心律失常9例, 房室傳導(dǎo)組滯4例, 左心室高電壓合并ST-T改變20例。結(jié)論 肥厚型心肌病患者的心電圖有ST-T改變, 左心室高電壓, 異常Q波, 心電軸左偏等特征性改變, 從而對肥厚性心肌病患者的心電圖作出清晰和準(zhǔn)確的判斷, 這對于患者的診斷和治療有著重要的意義。

成人；肥厚型心肌?。恍碾妶D

肥厚性心肌病近年來發(fā)病率逐漸升高, 發(fā)病年齡呈年輕化趨勢, 逐漸引起了臨床醫(yī)生的重視。但心電圖表現(xiàn)多種多樣, 容易誤診, 使患者得不到及時有效的診斷與治療［1,2］?，F(xiàn)對鄭州市中醫(yī)院2007~2012年已確診的肥厚型心肌病患者,回顧性分析其心電圖改變, 以提高其診斷水平, 降低誤診率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 50例肥厚型心肌病患者來自本院門診和住院患者, 其中男性32例, 女性18例, 年齡在23~75歲, 平均年齡49歲, 病史數(shù)月至數(shù)十年不等。納入病例均排除高血壓、糖尿病及心功能不全等慢性病病史。

1. 2 方法 采用日本光電9130P十二導(dǎo)同步心電圖機(jī), 患

者取平臥位, 描記標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)心電圖。

2 結(jié)果

50例成人肥厚型心肌病患者心電圖表現(xiàn)：ST-T呈水平或下斜壓低, 未見上斜壓低, T波低平或倒置, 部分可見冠狀T。其次為左心室高電壓, 在胸部導(dǎo)聯(lián), 以V4~V6導(dǎo)聯(lián)多見,振幅在2.5 mV以上。部分表現(xiàn)在肢體導(dǎo)聯(lián), 肢體導(dǎo)聯(lián)I導(dǎo)聯(lián)振幅在1.5 mV以上。異常Q波發(fā)生率38%, 特點(diǎn)是Q波深而窄, 以肢體導(dǎo)聯(lián)多見, 偶可出現(xiàn)在胸導(dǎo)聯(lián)。電軸左偏及心律失常亦不少見分別占20%, 18%。左心房肥大在心電圖上表現(xiàn)一般不是孤立的, 多合并左心室肥大。房室傳導(dǎo)阻滯多表現(xiàn)為I度房室傳導(dǎo)阻滯。束支阻滯多見完全性右束支傳導(dǎo)阻滯, 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。合并右心室肥大的心電圖不多見, 多見于病史較長的患者。作者調(diào)查50例患者, 僅見2例,預(yù)激綜合征作者所見2例均為Kent型預(yù)激綜合征。

3 討論

肥厚型心肌病是以心室肌肥厚為主, 主要累積左心室和室間隔, 大多數(shù)為非對稱性的左心室肥厚［3］。本病有明顯家族史, 是常染色體顯性遺傳疾病, 男性多于女性, 可起病于任何年齡, 以中老年多見。本組50例病例, 心電圖都存在有異常表現(xiàn), 有些在超聲心動圖正常時心電圖已有異常, 但心電圖對本病診斷缺乏特異性, 易誤診為冠心病等其他類型心臟病。分析本組資料肥厚型心肌病的心電圖變現(xiàn)主要有ST-T改變, 占64%。以ST段壓低為主, 多數(shù)為水平或下垂型壓低,未見上斜型壓低。T波多數(shù)為對稱型倒置, 也可在胸導(dǎo)聯(lián)見到巨大倒置T波。這種心電圖的改變常易被誤診為心肌缺血,但患者臨床上無典型心絞痛癥狀, 且T波倒置位置相對固定,短期內(nèi)無動態(tài)變化, 可予以鑒別。左心室高電壓占56%, 以胸導(dǎo)聯(lián)電壓增高多見, 多出現(xiàn)在V4~V6導(dǎo)聯(lián)。胸導(dǎo)聯(lián)S波加深也可見, S波多超過3.5 mV。電壓增高多伴ST段壓低, T波倒置。作者所見I導(dǎo)聯(lián)振幅大于1.5 mV對于左心室肥大的診斷更具有特異性。異常Q波發(fā)生率38%, Q波多深而窄,易出現(xiàn)在II, III, AVF, V4~V6導(dǎo)聯(lián), 且同一導(dǎo)聯(lián)的T波常常是直立的, 在心電向量上可見“Q波和T波向量不一致”, 這個特點(diǎn)有助于肥厚型心肌病與心肌梗死的鑒別診斷, 且心肌梗死的心電圖Q波多寬, 超過了0.04 s, 同時心肌梗死的心電圖及心肌酶有動態(tài)演變, 結(jié)合患者的臨床癥狀, 不難鑒別。另外,肥厚型心肌病的異常Q波可以消失或減小, 也可以有淺變深或出現(xiàn)新的異常Q波, 而伴半以ST-T的動態(tài)變化。這點(diǎn)與心肌梗死的異常Q波不同, 并且表明肥厚型心肌病的異常Q波不是心肌壞死的反映。機(jī)理可能是增生的室間隔異常除極所致, 也可能與左室不對稱肥厚后心內(nèi)膜下與室壁內(nèi)心肌沖動不規(guī)則傳到延遲所致。肥厚型心肌病可發(fā)生各種心律失常,以室性早搏和室性心動過速多見, 嚴(yán)重的心律失常在動態(tài)心電圖中檢出率更高, 惡性心律失?？芍骡?。機(jī)理尚不清楚,可能是肥大的心肌細(xì)胞排列紊亂導(dǎo)致異常除極、復(fù)極或傳導(dǎo)障礙。也可能與肥大的心肌相對缺血缺氧, 心肌纖維化有關(guān)。

肥厚型心肌病可表現(xiàn)多種心電圖異常, 特異性不是太高,但敏感性高［4］。應(yīng)提高對肥厚型心肌病的認(rèn)識, 在臨床上遇到以上心電圖改變時, 應(yīng)首先排除肥厚型心肌病, 結(jié)合臨床上患者癥狀, 心臟超聲等其他診療手段可確診。

［1］ 黃宛.臨床心電圖學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:11.

［2］ 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:10.

［3］ 王學(xué)英.肥厚型心肌病心電圖44例臨床分析,中國臨床醫(yī)生, 2012,4(11):38-39.

［4］ 郭繼鴻.心電圖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1352-1353.

450007 鄭州市中醫(yī)院心電圖室