李國強(qiáng)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊動脈出血的預(yù)防及處理

李國強(qiáng)

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊動脈出血的預(yù)防及處理措施。方法 選取本院自2012年1月~2013年1月收治的75例腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療發(fā)生膽囊動脈出血患者, 并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對膽囊動脈出血預(yù)防、處理措施進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 本組75例患者經(jīng)針對性處理后患者出血癥狀均得到控制, 術(shù)后無一例患者發(fā)生膈下感染、繼發(fā)性出血等現(xiàn)象, 且無一例患者發(fā)生膽管損傷現(xiàn)象。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊動脈出血應(yīng)以預(yù)防為主, 若患者有膽囊出血現(xiàn)象發(fā)生則以其實(shí)際出血量及出血部位為依據(jù)給予其針對性的處理。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；動脈出血；預(yù)防；處理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊疾病的常用方式,然而該治療方式極易導(dǎo)致膽囊動脈出血現(xiàn)象發(fā)生, 從而嚴(yán)重影響著治療效果。因此, 河南省長葛市中醫(yī)院為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊動脈出血的預(yù)防及處理措施, 提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果, 減少膽囊動脈出血現(xiàn)象發(fā)生, 對本院自2012年1月~2013年1月收治的75例腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療發(fā)生膽囊動脈出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2012年1月~2013年1月收治的75例腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療發(fā)生膽囊動脈出血患者,男45例, 女30例, 最小年齡30歲, 最大年齡69歲, 平均年齡48.9歲；其中15例患者為膽囊動脈主干出血, 28例患者為膽囊動脈分支出血, 32例患者為Calot 血管出血。

1. 2 方法 本組75例患者均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療,患者均確保手術(shù)視野清晰, 利用分離鉗對出血點(diǎn)進(jìn)行鉗夾,并采用吸血器將積血吸除；若患者出血量較大, 則應(yīng)利用紗布塊對出血部位進(jìn)行10~20 min的壓迫, 然后移去壓迫物,并將出血部位及周圍的積血吸去, 并用鈦夾夾閉。

2 結(jié)果

本組75例患者經(jīng)針對性處理后患者出血癥狀均得到控制, 術(shù)后無一例患者發(fā)生膈下感染、繼發(fā)性出血等現(xiàn)象, 且無一例患者發(fā)生膽管損傷現(xiàn)象。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療膽囊疾病的主要方式, 該治療方式具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等多種優(yōu)點(diǎn),因而逐漸得到醫(yī)生及患者的認(rèn)可, 逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用［1］。然而該治療方式也存在有一定的不足之處, 其極易導(dǎo)致患者發(fā)生膽囊出血現(xiàn)象發(fā)生。相關(guān)研究表明, 其發(fā)生率占據(jù)了全部腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的1%左右［2］。且一旦患者發(fā)生出血現(xiàn)象則極易對手術(shù)視野造成影響, 從而導(dǎo)致手術(shù)困難增加, 影響手術(shù)效果。因此, 及時(shí)探討導(dǎo)致膽囊出血的原因,并采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防及處理, 從而減少膽囊出血現(xiàn)象發(fā)生就顯得非常重要。

3. 1 膽囊動脈出血的原因 相關(guān)研究表明導(dǎo)致膽囊動脈出血現(xiàn)象發(fā)生的原因主要有以下幾種：①由于膽囊動脈和膽囊頸管、Calot 三角存在較為恒定且多變異性的關(guān)系, 使得在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)難以對膽囊動脈的具體位置進(jìn)行明確,從而極易導(dǎo)致膽囊出血現(xiàn)象發(fā)生。②鈦夾是夾閉動脈的主要工具, 一旦出現(xiàn)夾閉不牢固現(xiàn)象則往往會導(dǎo)致脫落、斷裂等現(xiàn)象發(fā)生, 從而引起出血現(xiàn)象［3］。

3. 2 膽囊動脈出血的預(yù)防措施 在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對Calot三角區(qū)操作的重視, 認(rèn)真對肝十二指腸韌帶及膽管壺腹部進(jìn)行辨認(rèn), 掌握患者肝外膽管走形, 然后對其進(jìn)行鈍性分離, 依次切開膽囊前三角腹膜、膽囊后三角腹膜；在膽囊頸附近解剖膽囊管, 然后在三角區(qū)內(nèi)查找膽囊動脈。解剖時(shí)操作者應(yīng)熟練掌握電凝鉤的使用方式及技巧。電凝Calot 血管時(shí)應(yīng)確保電凝鉤鉤背不接觸周圍組織, 然后行多次短暫電凝。確定膽囊動脈后應(yīng)在膽囊壁附近進(jìn)行電凝, 然后將膽囊動脈切斷, 從而保留較長的膽囊動脈, 并利用鈦夾對膽囊動脈進(jìn)行夾閉。在利用鈦夾夾閉前應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行檢查, 避免由于鈦夾變形、損壞等現(xiàn)象而導(dǎo)致夾閉不牢固現(xiàn)象發(fā)生。一旦有膽囊動脈出血現(xiàn)象發(fā)生, 則應(yīng)在原有帶扣長夾上方或下方另夾一個(gè)鈦夾, 若出血現(xiàn)象未改善則應(yīng)利用電凝止血。

3. 3 膽囊動脈出血處理 術(shù)中若有動脈出血現(xiàn)象發(fā)生, 術(shù)者應(yīng)保持鎮(zhèn)定。應(yīng)在確保在3 s內(nèi)對膽囊動脈出血現(xiàn)象進(jìn)行控制。先用鉗子對出血點(diǎn)進(jìn)行鉗夾, 然后利用無菌紗布對出血進(jìn)行擦拭, 洗凈后松開鉗子, 并對其位置進(jìn)行合理的調(diào)整,使其僅夾住噴血處。同時(shí)術(shù)者還應(yīng)認(rèn)真觀察患者膽總管是否損傷, 如果膽總管未受損則應(yīng)激勵(lì)使用鈦夾對膽囊動脈進(jìn)行鉗夾。如果3 s內(nèi)未及時(shí)止血, 則應(yīng)及時(shí)對膽囊牽引進(jìn)行放松,并利用無菌紗布或膽囊對出血位置進(jìn)行壓迫, 壓迫時(shí)間應(yīng)控制在10~15 min；待出血癥狀緩解后及時(shí)查找出血?jiǎng)用}, 并利用鈦夾進(jìn)行夾閉。同時(shí)也可通過多次短暫電凝出血部位達(dá)到止血效果, 應(yīng)注意的是進(jìn)行電凝止血時(shí)一定要避免對周圍膽管造成損傷, 不可盲目進(jìn)行電凝止血。此外, 術(shù)者還要合理控制電凝深度, 在看清組織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上方可行電凝止血。對于術(shù)中出血量較大, 且難易止血的患者, 應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。此外, 由于Calot 血管距離膽總管及膽囊管較近,因而其止血方式應(yīng)以鈦夾夾閉膽囊管止血為主, 從而防止電凝止血對患者膽總管及膽囊管造成損傷。

本次研究表明經(jīng)針對性處理后患者出血癥狀均得到控制, 且術(shù)后無一例患者發(fā)生膈下感染、繼發(fā)性出血等現(xiàn)象,且無一例患者發(fā)生膽管損傷現(xiàn)象。這就說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊動脈出血應(yīng)以預(yù)防為主, 若患者有膽囊出血現(xiàn)象發(fā)生則以其實(shí)際出血量及出血部位為依據(jù)給予其針對性的處理。

［1］ 李輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的Meta分析.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 38(6):657.

［2］ 朱卓立.超聲刀與電刀在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中療效對比的Meta分析.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,38(2):210.

［3］ 石玉寶.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者影響的比較. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013,29(4):609.

461500 河南省長葛市中醫(yī)院外一科

［3］ 范賢斌,徐志,盧興國.巨幼細(xì)胞性貧血及骨髓增生異常綜合征病態(tài)巨核細(xì)胞和多小核巨核細(xì)胞核象的觀察.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2006,10(10):1214-1215.