史秀芬

改良的B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血28例療效觀察

史秀芬

目的 探討剖宮產(chǎn)中應(yīng)用改良的B-lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的效果。方法 剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)因?qū)m縮乏力產(chǎn)生的產(chǎn)后出血的28個(gè)病例應(yīng)用改良的B-lynch縫合術(shù)治療, 觀察其止血效果。結(jié)果 28例治療后有效止血, 術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 改良的B-lynch縫合術(shù)具有操作簡(jiǎn)單, 止血迅速可靠, 早應(yīng)用可避免增加輸血感染機(jī)會(huì)以及失血性休克、DIC的發(fā)生, 并能保留子宮, 是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血最有效最簡(jiǎn)單迅速的外科止血方法。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；改良的B-lynch縫合術(shù)

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血主要發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)中, 是最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥,是產(chǎn)婦死亡的主要原因, 因此處理及時(shí)果斷且采取恰當(dāng)?shù)拇胧┍憧赏炀犬a(chǎn)婦的生命, 從而降低產(chǎn)婦死亡率。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的逐年升高, 剖宮產(chǎn)并發(fā)癥也越來越多,其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者也越來越多, 因此選擇一種安全有效的治療方法尤為重要。造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因是多方面的, 子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血占70%~80%。過去的幾年, 作者在常規(guī)治療產(chǎn)后出血無效的情況下, 為了搶救產(chǎn)婦的生命有時(shí)不得不行全子宮切除術(shù), 致使年輕婦女喪失生育功能。近年來一種新的手術(shù)控制產(chǎn)后出血的B-lynch縫合術(shù)(在子宮前后壁縫線加壓子宮, 從而達(dá)到止血的目的)不斷地應(yīng)用于臨床, 并取得了很好的效果, 可以使患者保留子宮, 在挽救產(chǎn)婦生命的同時(shí)又能保留生育能力。近幾年, 山東省新礦集團(tuán)中心醫(yī)院將傳統(tǒng)的B-lynch縫合術(shù)加以改良,使手術(shù)操作更加簡(jiǎn)單, 并發(fā)癥更少, 應(yīng)用于治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血28例, 取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2009年3月~2013年3月在本院共分娩2252例, 剖宮產(chǎn)1521例(67.5% , 1521/2252)發(fā)生剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血63例(4.1% 63/1521), 45例(71.4% 45/63)為子宮收縮乏力所致, 其中17例經(jīng)常規(guī)處理后子宮收縮恢復(fù)正常, 出血減少未施行縫合術(shù), 剩余28例(44.4%, 28/63)經(jīng)常規(guī)處理仍出血的患者即刻實(shí)施改良的B-lynch縫合術(shù)止血。年齡23~38歲, 孕周37~40周。剖宮產(chǎn)指征為羊水過多3例, 巨大兒12例, 前置胎盤4例, 產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯者5例, 重度子癇前期者4例, 所有患者均無血液系統(tǒng)疾病。均采用腰硬麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。新生兒體重2800~4800 g。術(shù)中表現(xiàn)為胎盤娩出后即發(fā)生大出血, 繼而子宮不收縮, 呈“軟袋”狀改變。

1. 2 縫線選擇 縫線可選擇0號(hào)或1號(hào)薇喬線。

1. 3 改良的B-lynch縫合術(shù) 首先將子宮托出切口外, 行子宮壓迫試驗(yàn), (雙手拇指在子宮前壁, 余四指放于子宮后壁加壓), 加壓后出血明顯減少便可應(yīng)用該術(shù)式治療出血。第一步：充分暴露子宮下段, 下推膀胱腹膜反折。第二步：進(jìn)針：右側(cè)子宮切口下緣2~3 cm、子宮內(nèi)側(cè)3 cm處, 穿過宮腔, 出針：子宮切口上緣2~3 cm、子宮內(nèi)側(cè)4 cm。第三步：在子宮前壁和宮底部垂直褥式縫合子宮漿肌層至宮底, 在距右側(cè)宮角約3~4 cm處, 垂直繞向后壁, 在子宮后壁同樣垂直褥式縫合子宮漿肌層。至與前壁相對(duì)的部位再次進(jìn)針至宮腔內(nèi)；橫向跨至子宮后壁左側(cè)(與右側(cè)進(jìn)針點(diǎn)對(duì)應(yīng)部位)出針,縫線再?gòu)淖訉m后壁至子宮前壁垂直褥式縫合, (縫合方法, 進(jìn)出針的部位與縫合子宮右側(cè)相同), 縫合過程中助手雙手加壓子宮體, 同時(shí)收緊兩條縫線后, 于子宮下段切口的下方打結(jié)。第四步：檢查宮腔內(nèi)無明顯出血后, 常規(guī)縫合子宮切口, 將子宮放回腹腔觀察10~15 min, 注意觀察子宮下段切口有無滲血, 陰道有無流血及子宮顏色, 若子宮變硬, 子宮顏色變紅潤(rùn), 子宮切口及陰道無明顯流血, 表示手術(shù)成功, 便可常規(guī)關(guān)腹。

1. 4 術(shù)后觀察和隨訪 術(shù)后患者臀下放置彎盤收集術(shù)后2小時(shí)累計(jì)陰道流血量, 了解術(shù)后是否存在并發(fā)癥, 觀察術(shù)后血性惡露干凈情況以及有無晚期產(chǎn)后出血, 術(shù)后42 dB超檢查了解子宮切口愈合情況及子宮體血運(yùn)情況, 術(shù)后隨訪~8月, 了解月經(jīng)恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

該28例患者手術(shù)實(shí)施時(shí)間約5~8 min, 縫合完畢子宮立即變硬, 將子宮放回腹腔, 觀察子宮顏色及子宮切口滲血情況, 28例患者子宮均逐漸恢復(fù)紅潤(rùn), 子宮切口及陰道無明顯流血, 術(shù)中均無輸血, 常規(guī)補(bǔ)液治療, 患者生命體征平穩(wěn), 術(shù)后觀察2 h的陰道累計(jì)流血量, 28例患者出血量平均(35±5.3) ml, 所有患者術(shù)后無并發(fā)癥, 5~7 d出院。產(chǎn)后42 dB超未見異常, 未出現(xiàn)腹痛, 發(fā)熱, 晚期產(chǎn)后出血, 感染及腸梗阻, 腸套疊, 壞死等并發(fā)癥, 術(shù)后3~10個(gè)月, 月經(jīng)恢復(fù)正常, 無子宮粘連。

3 討論

通過多年的臨床實(shí)踐, 作者認(rèn)為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血, 特別是嚴(yán)重宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血, 在按摩子宮、藥物及結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支等治療無效及時(shí)恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用改良式B-Lynch縫合術(shù)是最有效的外科止血方法。我們采用的B-lynch縫合術(shù)是將傳統(tǒng)的B-lynch縫合術(shù)加以改良, 傳統(tǒng)的B-lynch縫合術(shù)兩條縫線如兩條背帶捆綁子宮, 縫線易從子宮上滑脫,并形成圈套入其他器官引起梗阻, 改良的B-lynch縫合術(shù)兩條縫線于子宮前后壁褥式縫合漿肌層, 這樣可將縫線固定于子宮上, 避免傳統(tǒng)的B-lynch縫合縫線從子宮上滑脫, 或在子宮復(fù)舊過程中縫線滑脫形成圈套入腸管, 輸卵管, 卵巢等其他器官引起梗阻, 壞死。此手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單, 安全, 手術(shù)時(shí)間短, 止血迅速, 恢復(fù)快, 并發(fā)癥少及保留子宮等優(yōu)點(diǎn)。該方法值得在基層醫(yī)院大力推廣, 從而有效的減少產(chǎn)婦子宮切除的幾率及產(chǎn)婦死亡率。

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271233 山東省新礦集團(tuán)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科