襲蕊

早產(chǎn)兒與足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床比較分析

襲蕊

目的 對比分析早產(chǎn)兒與足月兒呼吸窘迫綜合征的臨床特征, 探討NRDS發(fā)病原因及發(fā)病機制。方法 對本院2012年6月~2013年6月收治的86例NRDS患兒根據(jù)胎齡不同, 分為早產(chǎn)兒組(<37 周)53例, 足月兒組(≥37周)33例, 比較其病因、治療、并發(fā)癥及預后情況。結果 早產(chǎn)兒的PDS主要病因為早產(chǎn), 足月兒則為選擇性剖宮產(chǎn)和圍生期窒息等；使用肺泡表面活性物質(zhì)(PS)時間比較,足月兒較早產(chǎn)兒晚；足月兒NRDS 應用機械通氣比例明顯高于早產(chǎn)兒, 其臨床治愈率較高, 死亡率方面與早產(chǎn)兒組無差別。結論 早產(chǎn)兒組NRDS發(fā)病時間早, PS療效顯著, 并發(fā)癥以顱內(nèi)出血為主。足月兒RDS發(fā)病時間較晚, PS療效不明顯, 多以機械通氣為主, 并發(fā)癥以肺動脈高壓、氣漏為主。

早產(chǎn)兒；足月新生兒；NRDS；臨床

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是因缺乏肺泡表面活性物質(zhì)(PS)引起的呼吸系統(tǒng)疾病, 多見于早產(chǎn)兒［1］。臨床研究表明早產(chǎn)兒與足月兒NRDS患兒在病因、發(fā)病時間、治療及并發(fā)癥等方面存在差異?，F(xiàn)將章丘市婦幼保健院近幾年收治的86例NRDS患兒對比分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院自2012年6月~2013年6月收治的86例NRDS患兒, 其中早產(chǎn)兒(<37 周)53例, 男女比例為2.1：1, 出生體重除3例≥2500 g, 其余為1050~1900 g。足月兒(≥37 周)33例, 男女比例為2.3：1, 出生體重除1例<2550 g外, 其余均≥2550 g, 所有病例均符合NRDS 的臨床診斷標準。

1. 2 方法 本組86例患兒均使用機械通氣, 病情較輕患兒行無創(chuàng)鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣, 病情較重患兒, 在急性期采取間歇正壓通氣聯(lián)合呼氣末正壓通氣, 給予通氣模式均為同步間歇指令通氣。對于早產(chǎn)兒使用固爾蘇液進行PS治療,于8 h后查胸片；對于足月兒, 在對癥治療原發(fā)病的同時積極預防并發(fā)癥。觀察并記錄兩組患兒的出現(xiàn)癥狀時間、機械通氣時間等臨床特征。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析, 數(shù)據(jù)以( x-±s)表示, 采用t檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本院NRDS患兒占同期NICU住院總人數(shù)的比例逐年升高, 多為早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒的NRDS主要病因為早產(chǎn), 足月兒則為選擇性剖宮產(chǎn)和圍生期窒息等；使用肺泡表面活性物質(zhì)(PS)時間比較, 足月兒較早產(chǎn)兒晚；足月兒NRDS 應用機械通氣比例明顯高于早產(chǎn)兒, 其臨床治愈率高, 在死亡率方面與早產(chǎn)兒組無差別。早產(chǎn)兒組NRDS發(fā)病時間早, PS療效顯著, 并發(fā)癥以顱內(nèi)出血為主。足月兒NRDS發(fā)病時間較晚, PS療效不明顯, 多以機械通氣為主, 并發(fā)癥以肺動脈高壓、氣漏為主。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是致使新生兒尤其是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一, 其病因有多種, 主要病因為PS缺乏、生成不足或破壞過多, 是一種以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特點的急性呼吸衰竭。PS減少時, 肺泡表面張力升高,形成內(nèi)源性肺不張, 影響血氧交換, 產(chǎn)生酸性物質(zhì), 出現(xiàn)酸中毒及局部炎癥反應, 進而損傷毛細血管內(nèi)皮細胞及肺泡H型上皮細胞, 致使PS生成量更少, 產(chǎn)生惡性循環(huán)?？傊? 除少數(shù)原發(fā)性肺小動脈肌層過度發(fā)育及失松弛外, 任何因素引起的缺氧與酸中毒都可導致肺動脈壓力上升, 最終導致動脈導管和卵圓孔的開放而形成右向左分流。此外, 若因細菌感染而產(chǎn)生的卵磷脂酶以及肺灌注下降產(chǎn)生的肺泡高滲液等,亦可對PS抑制, 最終破壞其穩(wěn)定性與活性。早產(chǎn)兒NRDS并發(fā)肺出血是新生兒呼吸窘迫綜合征中比例最早的并發(fā)癥。其病因主要是因PS分泌少、肺成熟度差、肺泡少而血管多,毛細血管通透性差導致。早產(chǎn)兒與足月新生兒NRDS并發(fā)肺出血的情況不同, 足月兒的發(fā)病率要高于晚期早產(chǎn)兒, 這與足月兒產(chǎn)前或產(chǎn)后繼發(fā)感染有關。繼發(fā)感染是使患兒凝血功能發(fā)生障礙, 毛細血管受損不可忽視的病因。另外, 足月兒NRDS并發(fā)氣胸的比例也比早產(chǎn)兒高。足月兒NRDS多與擇期剖宮產(chǎn)、感染有關, 發(fā)病相對較晚, 容易合并氣胸, 應引起足夠重視。在PS使用時間方面, 足月的新生兒時間較長,早產(chǎn)兒時間較短, 可能與足月新生兒發(fā)生NRDS癥狀的時間較晚有關, 在進行PS治療時, 未引起相關重視。因此, 臨床醫(yī)師對足月新生兒治療方法應該重視。在NRDS高危因素方面, 有研究發(fā)現(xiàn)擇期剖宮產(chǎn)、感染等導致NRDS的重要因素。而本研究二組患兒除了以上兩個因素外, 其它高危因素表現(xiàn)并不一致, 其中無指征擇期剖宮產(chǎn)以足月組最高, 早期組胎膜早破發(fā)生率最高。

綜上所述, NRDS患兒發(fā)生率正在呈逐年上升趨勢, 對患兒進行診斷時需要考慮胎齡對病情的影響, 不同胎齡的患兒發(fā)病因素、并發(fā)癥等方面都存在差異, 臨床診療中應考慮相關因素盡早發(fā)現(xiàn)病情變化, 積極治療。同時, 醫(yī)護人員還要積極做好宣教工作。

［1］ 陳劍.新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點和高危因素分析.當代醫(yī)學, 2010,(7)16:32-33.

250200 山東省章丘市婦幼保健院新生兒科