李艷鳴

從冠心病的發(fā)生談起

冠心病是由于供給心肌營(yíng)養(yǎng)的冠狀動(dòng)脈發(fā)生硬化和狹窄，使血流減少，供氧不足，從而誘發(fā)心絞痛；嚴(yán)重時(shí)血管被阻塞，導(dǎo)致心肌梗死。其防治重點(diǎn)應(yīng)該放在改善對(duì)心肌的供血和供氧；降低心肌的氧消耗，也就是減少心肌負(fù)荷；緩解冠狀血管硬化，減輕血管硬化造成的各種有害后果。

在上述方面，體育運(yùn)動(dòng)具有比較積極的作用。臨床實(shí)踐證明，長(zhǎng)期參加體育運(yùn)動(dòng)，能提高身體對(duì)激烈活動(dòng)的適應(yīng)能力。具體表現(xiàn)在相同的運(yùn)動(dòng)量下，心率比普通人要慢，血壓較低，心肌耗氧量減少。體育運(yùn)動(dòng)對(duì)脂質(zhì)代謝也有正面影響，運(yùn)動(dòng)可以提高血液內(nèi)高密度脂蛋白膽固醇的含量，清除動(dòng)脈壁上的低密度脂蛋白，減輕動(dòng)脈硬化；可加強(qiáng)纖維溶解過程，減少微血栓形成；可以提高人體攝氧能力，減輕缺氧；還可通過對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響、對(duì)植物神經(jīng)的自我控制和調(diào)節(jié)而降低血壓。

哪些方法更有效

對(duì)高血壓冠心病有輔助治療作用的醫(yī)療體育項(xiàng)目，屬于有氧運(yùn)動(dòng)。如各種醫(yī)療體操、氣功、步行、慢跑、自行車、游泳、登山、各種非競(jìng)賽性球類活動(dòng)等，可根據(jù)具體情況，酌量進(jìn)行。

醫(yī)療體操可以較好地降低血壓和改善癥狀。但它不能代替所有的醫(yī)療體育項(xiàng)目，特別是它對(duì)心血管系統(tǒng)的鍛煉還是很不夠的。

氣功能對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)影響，對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)也有較好的作用，可以降低血管的緊張度和心肌的耗氧量。常用的方法為放松功或站樁。

太極拳的特點(diǎn)是意識(shí)、呼吸和動(dòng)作的相互緊密配合。體力較差的人可練簡(jiǎn)化太極拳，體力較好的人可練老式拳；不能打全套的可打半套，或練個(gè)別動(dòng)作，例如野馬分鬃、摟膝拗步、云手、攬雀尾等。每次練后能微微出汗，全身輕松愉快為宜。

在身體適應(yīng)的情況下，要把重點(diǎn)放在提高心肺功能上?？蛇M(jìn)行定速步行、走跑交替和慢跑步等項(xiàng)目。定速步行是指輕快、放松而又有一定要求的步行，即定時(shí)間、定速度、定運(yùn)動(dòng)量。一般每分鐘100～120步，距離可在300～2 000米。走跑交替和慢跑步更能加強(qiáng)心肺功能的鍛煉，可逐步采用。

如何掌握運(yùn)動(dòng)量

一般在療程的初期并不要求一定的量，主要是逐步使人體對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生適應(yīng)，一般需時(shí)2～3周。至療程中期，則必須達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)量。按照一般的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，宜先做10～20分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)（如醫(yī)療體操、太極拳等）；然后可慢跑，使心率逐步達(dá)到要求的標(biāo)準(zhǔn)；活動(dòng)15～20分鐘后，再用5～10分鐘時(shí)間做放松整理活動(dòng)。一次總的活動(dòng)時(shí)間為30～45分鐘。

確定一個(gè)病人的運(yùn)動(dòng)量時(shí)，最好先做一項(xiàng)簡(jiǎn)單的機(jī)能試驗(yàn)，即在30秒內(nèi)連續(xù)蹲起20次，然后觀察心率和血壓的恢復(fù)時(shí)間。在3～5分內(nèi)恢復(fù)正常者為良好，可以進(jìn)行體育活動(dòng)，并可逐步加量；活動(dòng)后5分鐘尚未恢復(fù)正常者，活動(dòng)量宜小，加量時(shí)要慎重；不能完成測(cè)驗(yàn)者，其活動(dòng)應(yīng)倍加小心，或暫時(shí)不要求定量。

合適的運(yùn)動(dòng)量以心率的增加多少為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)高血壓患者，還要觀察血壓的變化。一般認(rèn)為，活動(dòng)后平均心率增加數(shù)不宜超過安靜時(shí)的70%，收縮壓不宜超過安靜時(shí)的20%。安靜時(shí)心率較快的患者，由于其心臟功能較差，對(duì)其上界應(yīng)加以限制。50歲以上者，運(yùn)動(dòng)后心率以不超過每分鐘120～130次為原則。

為了確保安全，我們還提出以下三條作為每個(gè)人控制運(yùn)動(dòng)量的輔助根據(jù)。

1.原有癥狀是否改善，并且不應(yīng)出現(xiàn)不適的感覺（例如精神疲憊、氣短、胸悶、食欲減退、睡眠差等）。

2.運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)情況。要求在停止運(yùn)動(dòng)后5～10分鐘內(nèi)恢復(fù)至安靜狀態(tài)。若超過10分鐘尚未恢復(fù)，即使尚未達(dá)到上述規(guī)定的量，也認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)量偏大，宜減量。

3.有條件者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)中的心電監(jiān)護(hù)，以觀察可能出現(xiàn)心電異常時(shí)的心率數(shù)，作為最合適的運(yùn)動(dòng)量。endprint