李凌 崔喜晶/雙鴨山市人民醫(yī)院

醫(yī)院強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)的措施

李凌 崔喜晶/雙鴨山市人民醫(yī)院

目前，管理會(huì)計(jì)在我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中沒(méi)有得到應(yīng)有的重視，許多醫(yī)院對(duì)管理會(huì)計(jì)的內(nèi)容和其對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用知之甚少。在我國(guó)正在推行醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的背景下，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)在我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用，對(duì)增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)，有效降低醫(yī)院運(yùn)行成本，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效發(fā)展，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用，是醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一種全新管理思路。重視管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用，對(duì)提高我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平有著重要作用。

醫(yī)院；管理會(huì)計(jì)；措施

現(xiàn)代會(huì)計(jì)有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)之分，兩者既有區(qū)別也有聯(lián)系。在目的上，管理會(huì)計(jì)主要是為了滿足醫(yī)院的內(nèi)部管理需要；在內(nèi)容上，管理會(huì)計(jì)既規(guī)劃未來(lái)又控制現(xiàn)在、評(píng)價(jià)過(guò)去，特別是規(guī)劃未來(lái)，即對(duì)經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行預(yù)測(cè)；在核算對(duì)象上，管理會(huì)計(jì)既可以把各個(gè)科室或責(zé)任中心作為核算對(duì)象，又可以把成本控制等管理環(huán)節(jié)作為核算對(duì)象；在核算方法上，管理會(huì)計(jì)既可以采用會(huì)計(jì)核算方法，也可以用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)方法以及數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行核算；在核算要求上，管理會(huì)計(jì)不需要數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，計(jì)算出的數(shù)值只要能反映問(wèn)題就可?？傊?，管理會(huì)計(jì)有別于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中起著不同于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的重要作用。

從管理學(xué)的角度上來(lái)看，經(jīng)營(yíng)是管理的重中之重，但是決策權(quán)在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中占據(jù)了主導(dǎo)地位。醫(yī)院要發(fā)展，就要對(duì)其進(jìn)行短期和長(zhǎng)期的一個(gè)決策權(quán)。因?yàn)楣芾頃?huì)計(jì)并不僅僅只為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供信息，而還要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門所掌握的大量會(huì)計(jì)信息進(jìn)行計(jì)量、加工，并通過(guò)一系列決策理論和方法的適當(dāng)運(yùn)用，對(duì)現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)技術(shù)條件下的不同備選方案的預(yù)期效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)后，提供決策咨詢意見(jiàn)，從而減少?zèng)Q策失誤。如借助貨幣時(shí)間價(jià)值理論、凈現(xiàn)值、內(nèi)含報(bào)酬率等方法，對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備購(gòu)建與更新、產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、外資利用、技術(shù)引進(jìn)等方面的可行性方案進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)。如借助管理會(huì)計(jì)中的本、量、利關(guān)系分析，及變動(dòng)成本計(jì)算法、盈虧平衡分析法、邊際貢獻(xiàn)法開(kāi)展定量分析，以患者為中心，做好全成本核算管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的科學(xué)規(guī)劃和嚴(yán)格控制，充分合理利用各種技術(shù)設(shè)備，引進(jìn)行為科學(xué)的激勵(lì)理論調(diào)動(dòng)員工降低成本消耗的積極性和創(chuàng)造性，提高疾病診斷治愈率，不斷增加效益。如醫(yī)院可通過(guò)成本與業(yè)務(wù)量相互依存關(guān)系的分析及成本預(yù)測(cè)，確定未來(lái)一定期間經(jīng)營(yíng)某種服務(wù)產(chǎn)品的最佳成本結(jié)構(gòu)和最低成本發(fā)生額。

在目前的形勢(shì)下，醫(yī)院強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)的運(yùn)用，有著現(xiàn)實(shí)必要性。重視并充分運(yùn)用管理會(huì)計(jì)，對(duì)我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展有著重要的意義。因此，一定要采取措施，加大管理會(huì)計(jì)的運(yùn)用力度。具體而言：

一、建立醫(yī)院運(yùn)用管理會(huì)計(jì)的組織框架

在財(cái)務(wù)管理模式上，應(yīng)改變傳統(tǒng)的以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)主體的財(cái)務(wù)管理模式，實(shí)現(xiàn)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下“報(bào)賬型模式”向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下“經(jīng)營(yíng)管理型模式”的轉(zhuǎn)變，建立管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并行的財(cái)務(wù)管理模式，并運(yùn)用管理會(huì)計(jì)學(xué)的原理和方法拓展傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵，如進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)成本量利分析、開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理、存貨控制等；同時(shí)應(yīng)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的組織形式。由于我國(guó)傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理體系沒(méi)有將管理會(huì)計(jì)納入其中，因此，要采取逐步引入，持續(xù)提高，最終有機(jī)融合的科學(xué)發(fā)展過(guò)程將管理會(huì)計(jì)融入其中。此外，還應(yīng)建立獨(dú)立于財(cái)務(wù)部門的審計(jì)部門，并在制度上和組織體系上保證內(nèi)部審計(jì)人員能夠獨(dú)立開(kāi)展工作，監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

二、營(yíng)造醫(yī)院管理會(huì)計(jì)發(fā)展的良好環(huán)境

事業(yè)單位在很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，都是政府來(lái)安排其工作人員，人員的工資待遇都是靠政府來(lái)供給、扶持，形成了一個(gè)什么問(wèn)題都找政府的局面。隨著外部環(huán)境的變化，建立一個(gè)合理的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境，成為我國(guó)醫(yī)院建立管理制度必須解決的問(wèn)題。

三、建立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系

我國(guó)于1998年頒布實(shí)施的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，是我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的重大改革，順應(yīng)了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的發(fā)展方向。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施也為醫(yī)院運(yùn)用現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理奠定了良好的基礎(chǔ)條件，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)集約型經(jīng)營(yíng)管理的基本保證。因此，我國(guó)醫(yī)院應(yīng)逐步建立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)并軌并連網(wǎng)運(yùn)行的管理模式。

《醫(yī)院管理會(huì)計(jì)學(xué)》的出版，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院管理學(xué)科的初步創(chuàng)立。本書參照企業(yè)管理會(huì)計(jì)的方法，將醫(yī)院管理企業(yè)化，從醫(yī)院管理的定義、會(huì)計(jì)假設(shè)、會(huì)計(jì)對(duì)象、會(huì)計(jì)目標(biāo)、會(huì)計(jì)職能、特點(diǎn)與原則加以了闡述；建立了成本狀態(tài)與分類、收支平衡分析、變動(dòng)成本法、標(biāo)準(zhǔn)成本法等基本概念和方法體系；對(duì)醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)決策、投資決策、預(yù)算控制、存貨控制、責(zé)任會(huì)計(jì)等進(jìn)行了論述，并還介紹了國(guó)外應(yīng)用服務(wù)量單位的理論與績(jī)效評(píng)價(jià)等有關(guān)內(nèi)容。隨著經(jīng)濟(jì)全球化、信息化浪潮的推動(dòng)，醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院管理學(xué)必將在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中得到廣泛、深入地推廣與應(yīng)用。作為全新的學(xué)科，其理論與方法體系將不斷得到完善、豐富和發(fā)展。

四、建立責(zé)任會(huì)計(jì)制度

醫(yī)院可通過(guò)建立責(zé)任會(huì)計(jì)提高醫(yī)院的管理水平，如建立責(zé)任會(huì)計(jì)制度，分級(jí)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算，責(zé)任會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)全院各科室的責(zé)任經(jīng)濟(jì)核算，并直接對(duì)總會(huì)計(jì)師或財(cái)務(wù)科長(zhǎng)負(fù)責(zé)，其主要職責(zé)有編制責(zé)任預(yù)算和進(jìn)行日常記錄、核算及編制責(zé)任報(bào)告等。要以責(zé)任預(yù)算和業(yè)績(jī)分析為工作重點(diǎn)，建立科室管理員制度，科室管理員為科室核算責(zé)任人，直接對(duì)科室主任負(fù)責(zé)，這樣就形成了一個(gè)完整的核算網(wǎng)絡(luò)和成本控制網(wǎng)絡(luò)，為醫(yī)院預(yù)算決策奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。