赫 軍李麗華何建軍徐 琳赫 輝

（1.臺(tái)州市博愛(ài)醫(yī)院，浙江臺(tái)州318050；2.河南風(fēng)濕病醫(yī)院，河南鄭州450045）

近年來(lái)，筆者應(yīng)用柳豆葉合四妙湯加味治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者30例，取得了比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇臺(tái)州市博愛(ài)醫(yī)院2010年1月至2011年7月期間門診患者60例，隨機(jī)分為2組。治療組30例：男13例，女17例；年齡43～79歲，平均年齡66歲；病程1～17年。對(duì)照組30例：男11例，女19例；年齡42～76歲，平均年齡65歲；病程1～19年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)ARA1995年制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)痰凝熱瘀證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

2 治療方法

2.1 治療組

應(yīng)用柳豆葉合四妙湯加味治療。方藥組成：柳豆葉30g，蒼術(shù)12g，薏苡仁15g，牛膝15g，黃柏10g，制半夏10g，獨(dú)活15g，刺五加15g，土鱉蟲(chóng)12g，劉寄奴20g，威靈仙15g，陳皮9g，甘草3g。每日1劑，水煎取400mL，早晚分次溫服。

2.2 對(duì)照組

給予布洛芬緩釋膠囊（0.3g/粒），每次1粒，每日2次；鹽酸氨基葡萄片（0.24g/片），每次1片，每日3次。

2組患者均于1個(gè)月后進(jìn)行療效觀察。治療期間均停用其他治療膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。臨床痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，局部皮膚溫度正常，隨訪1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常，但膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)稍有輕微疼痛或壓痛，局部皮膚溫度正常，隨訪1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，局部皮溫略高或明顯壓痛；無(wú)效：上述癥狀和體征沒(méi)有改善。

3.2 治療結(jié)果

治療組30例中，臨床痊愈11例，顯效12例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率96.7%；對(duì)照組30例中，臨床痊愈10例，顯效6例，有效6例，無(wú)效8例，總有效率73.3%。2組總有效率比較，經(jīng)Ridit分析，具有顯著性差異（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 不良反應(yīng)

治療組病例均未出現(xiàn)不良反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)毒副反應(yīng)者3例，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾患，好發(fā)于中老年人群，常常影響患者的行走活動(dòng)功能，造成生活質(zhì)量明顯下降，甚則關(guān)節(jié)畸形殘疾。目前臨床多應(yīng)用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛，僅起到治標(biāo)不治本的作用。

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“鶴膝風(fēng)”范疇，以老年肥胖者多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫大、僵硬、絞索、畸形和功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活。筆者認(rèn)為，本病多責(zé)之于本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧虛為本，濕熱下注，痰瘀互阻為標(biāo)。腎虛不能主骨，肝虛無(wú)以養(yǎng)筋，復(fù)加濕濁痰瘀之邪痹阻，血脈不通、筋骨失榮而發(fā)病，加之長(zhǎng)期負(fù)重，或勞損過(guò)度，導(dǎo)致筋骨、關(guān)節(jié)畸形。濕熱、痰濁、瘀血是造成骨關(guān)節(jié)炎疼痛、腫脹的病理本質(zhì)，是治療的關(guān)鍵所在。治療以補(bǔ)益肝腎、清熱利濕、化痰降濁、開(kāi)瘀蠲痹為大法，臨床多應(yīng)用柳豆葉合四妙湯加味治療。方中重用柳豆葉為君，該藥味甘，性平，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有活血化瘀、補(bǔ)腎健骨、消腫止痛、祛腐生肌的功能。且現(xiàn)代藥理研究表明，柳豆葉具有植物雌激素樣作用而無(wú)雌激素的不良反應(yīng)，具有消腫止痛，抑制毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥細(xì)胞游走及肉芽腫形成的作用[1-2]。四妙湯清利下注濕濁，引藥直達(dá)病所；獨(dú)活、刺五加補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，助柳豆葉治其本；半夏、陳皮健脾燥濕化痰治絕濕熱成痹之源；土鱉蟲(chóng)、威靈仙、劉寄奴祛風(fēng)勝濕，活血通絡(luò)；甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，肝腎能補(bǔ)，濕熱可除，腫痛可消，獲標(biāo)本同治之效。本觀察表明，該方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的臨床療效，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

[1] 鄭元元，揚(yáng)京，陳迪華.柳豆葉茋類提取物對(duì)雌激素缺乏性大鼠骨質(zhì)丟失的影響.藥學(xué)學(xué)報(bào)，2007，42（5）：562

[2] 方永奇，黃可兒，謝沙，等.柳豆葉抗炎作用研究.中藥新藥與臨床藥理，1992，3（2）：39