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        柳豆葉合四妙湯加味治療膝骨關(guān)節(jié)炎3 0例臨床觀察

        2014-04-15 17:50:12軍李麗華何建軍徐琳赫
        江蘇中醫(yī)藥 2014年1期
        關(guān)鍵詞:豆葉湯加骨關(guān)節(jié)炎

        赫 軍李麗華何建軍徐 琳赫 輝

        (1.臺(tái)州市博愛(ài)醫(yī)院,浙江臺(tái)州318050;2.河南風(fēng)濕病醫(yī)院,河南鄭州450045)

        近年來(lái),筆者應(yīng)用柳豆葉合四妙湯加味治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者30例,取得了比較滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        選擇臺(tái)州市博愛(ài)醫(yī)院2010年1月至2011年7月期間門診患者60例,隨機(jī)分為2組。治療組30例:男13例,女17例;年齡43~79歲,平均年齡66歲;病程1~17年。對(duì)照組30例:男11例,女19例;年齡42~76歲,平均年齡65歲;病程1~19年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)ARA1995年制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)痰凝熱瘀證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

        2 治療方法

        2.1 治療組

        應(yīng)用柳豆葉合四妙湯加味治療。方藥組成:柳豆葉30g,蒼術(shù)12g,薏苡仁15g,牛膝15g,黃柏10g,制半夏10g,獨(dú)活15g,刺五加15g,土鱉蟲(chóng)12g,劉寄奴20g,威靈仙15g,陳皮9g,甘草3g。每日1劑,水煎取400mL,早晚分次溫服。

        2.2 對(duì)照組

        給予布洛芬緩釋膠囊(0.3g/粒),每次1粒,每日2次;鹽酸氨基葡萄片(0.24g/片),每次1片,每日3次。

        2組患者均于1個(gè)月后進(jìn)行療效觀察。治療期間均停用其他治療膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物。

        3 療效觀察

        3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。臨床痊愈:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常,膝關(guān)節(jié)無(wú)壓痛,局部皮膚溫度正常,隨訪1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常,但膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)稍有輕微疼痛或壓痛,局部皮膚溫度正常,隨訪1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);有效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常,局部皮溫略高或明顯壓痛;無(wú)效:上述癥狀和體征沒(méi)有改善。

        3.2 治療結(jié)果

        治療組30例中,臨床痊愈11例,顯效12例,有效6例,無(wú)效1例,總有效率96.7%;對(duì)照組30例中,臨床痊愈10例,顯效6例,有效6例,無(wú)效8例,總有效率73.3%。2組總有效率比較,經(jīng)Ridit分析,具有顯著性差異(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

        3.3 不良反應(yīng)

        治療組病例均未出現(xiàn)不良反應(yīng);對(duì)照組出現(xiàn)毒副反應(yīng)者3例,主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。

        4 討論

        膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾患,好發(fā)于中老年人群,常常影響患者的行走活動(dòng)功能,造成生活質(zhì)量明顯下降,甚則關(guān)節(jié)畸形殘疾。目前臨床多應(yīng)用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛,僅起到治標(biāo)不治本的作用。

        膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“鶴膝風(fēng)”范疇,以老年肥胖者多見(jiàn),主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫大、僵硬、絞索、畸形和功能障礙,嚴(yán)重影響患者日常生活。筆者認(rèn)為,本病多責(zé)之于本虛標(biāo)實(shí),肝腎虧虛為本,濕熱下注,痰瘀互阻為標(biāo)。腎虛不能主骨,肝虛無(wú)以養(yǎng)筋,復(fù)加濕濁痰瘀之邪痹阻,血脈不通、筋骨失榮而發(fā)病,加之長(zhǎng)期負(fù)重,或勞損過(guò)度,導(dǎo)致筋骨、關(guān)節(jié)畸形。濕熱、痰濁、瘀血是造成骨關(guān)節(jié)炎疼痛、腫脹的病理本質(zhì),是治療的關(guān)鍵所在。治療以補(bǔ)益肝腎、清熱利濕、化痰降濁、開(kāi)瘀蠲痹為大法,臨床多應(yīng)用柳豆葉合四妙湯加味治療。方中重用柳豆葉為君,該藥味甘,性平,歸肝、脾、腎經(jīng),具有活血化瘀、補(bǔ)腎健骨、消腫止痛、祛腐生肌的功能。且現(xiàn)代藥理研究表明,柳豆葉具有植物雌激素樣作用而無(wú)雌激素的不良反應(yīng),具有消腫止痛,抑制毛細(xì)血管通透性,抑制炎癥細(xì)胞游走及肉芽腫形成的作用[1-2]。四妙湯清利下注濕濁,引藥直達(dá)病所;獨(dú)活、刺五加補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,助柳豆葉治其本;半夏、陳皮健脾燥濕化痰治絕濕熱成痹之源;土鱉蟲(chóng)、威靈仙、劉寄奴祛風(fēng)勝濕,活血通絡(luò);甘草調(diào)和藥性。諸藥合用,肝腎能補(bǔ),濕熱可除,腫痛可消,獲標(biāo)本同治之效。本觀察表明,該方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的臨床療效,且無(wú)不良反應(yīng),值得臨床推廣使用。

        [1] 鄭元元,揚(yáng)京,陳迪華.柳豆葉茋類提取物對(duì)雌激素缺乏性大鼠骨質(zhì)丟失的影響.藥學(xué)學(xué)報(bào),2007,42(5):562

        [2] 方永奇,黃可兒,謝沙,等.柳豆葉抗炎作用研究.中藥新藥與臨床藥理,1992,3(2):39

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