劉奔

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢 430014）

蔡根興治療小兒咳嗽的經(jīng)驗(yàn)

劉奔

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢 430014）

蔡根興主任醫(yī)師認(rèn)為診治小兒咳嗽，當(dāng)詳查病機(jī)，審證求因，臨床主張：用藥輕靈，重視疏散;重視脾胃，攻補(bǔ)兼施；根治咳嗽，分清標(biāo)本；飲食清淡，調(diào)護(hù)適宜。附驗(yàn)案1則以佐證。

咳嗽 中醫(yī)藥療法 兒童

咳嗽為兒科常見疾病，一年四季均可發(fā)生，以冬春二季發(fā)病率高。任何年齡均可發(fā)病，以幼兒多見。本病病位在肺，同時(shí)與脾、胃、肝關(guān)系密切[1]。蔡根興為武漢市中醫(yī)醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，行醫(yī)40余年，積累了豐富的中醫(yī)兒科診療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)小兒咳嗽有獨(dú)特的治療方法，現(xiàn)將其治療小兒咳嗽的經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 詳查病機(jī)，審證求因

蔡主任認(rèn)為小兒咳嗽的辨證，首當(dāng)分清表里虛實(shí)，不可一味的止咳化痰。肺為嬌臟，寒溫不知自調(diào)，故易受風(fēng)寒，外寒入里化熱。肺熱壅塞，肺氣不宣，故咳嗽、咯痰，部分患兒伴發(fā)熱；同時(shí)小兒具有脾常不足的生理特點(diǎn)，脾胃虛弱，運(yùn)化失常，加之小兒飲食無度，易為乳食所傷，胃中易積食化熱，痰從中焦而生。此類咳嗽，清肺熱的同時(shí)重在清瀉胃火。

脾為后天之本，氣血生化之源，脾屬中焦，是人體氣機(jī)升降的樞紐，一身氣機(jī)的升降調(diào)暢很大程度有賴于脾的正常運(yùn)化。過食生冷、感受四時(shí)不正之邪氣均可導(dǎo)致脾之升清降濁功能失常，運(yùn)化無權(quán)，聚濕為痰，咳不甚，但痰聲重，此類咳嗽宜健運(yùn)脾胃。

小兒肝常有余，肝火旺者可見木火刑金，此類患兒大都性情急躁，咳嗽劇烈，但表證不顯，易反復(fù)發(fā)作，痰質(zhì)黏稠，難以咳吐，大便干燥，小便短赤，此類咳嗽宜清瀉肝火。

2 用藥輕靈，重視疏散

蔡主任認(rèn)為小兒為純陽之體，感受外邪易化熱、化火，治療小兒咳嗽，即便感受寒邪，也易化熱，治療多予清熱化痰之品，但寒涼止咳之藥，雖長(zhǎng)于直折清解，卻以涼而不透者居多，而疏散之品，擅長(zhǎng)升散，二者配伍，則可藉疏散藥物升浮宣散之力，順應(yīng)病變趨勢(shì)，暢達(dá)肺氣，使邪熱透出。辛涼止咳常選用桑白皮、杏仁、大貝、川貝、瓜蔞皮；疏散表邪常選用金銀花、連翹、板藍(lán)根、蟬衣。發(fā)熱甚者，選用柴胡、葛根；咳嗽氣喘痰黃者，選用川貝、瓜蔞皮、炙麻黃、桑白皮、地骨皮、前胡、夏枯草。蔡主任每在清肺化痰處方中使用清熱解毒之品，如板藍(lán)根、魚腥草、金銀花、野菊花等，認(rèn)為金銀花、板藍(lán)根等清熱解毒不似黃連，苦味不甚，小兒易于接受，且大苦大寒易于傷陰傷陽、敗傷胃氣。

3 重視脾胃，攻補(bǔ)兼施

小兒咳嗽無論表里虛實(shí)，均應(yīng)重視脾胃。風(fēng)寒咳嗽者宜在疏風(fēng)止咳的基礎(chǔ)上加用白術(shù)、黃芪等健脾益氣之藥，以扶正解表；風(fēng)熱咳嗽者，宜在止咳的基礎(chǔ)上適量選用消食導(dǎo)滯的藥物，以助熱邪的疏散。痰熱甚者宜在清熱化痰的基礎(chǔ)上，通腑導(dǎo)滯以利于消痰?？人匀站谜弑赜叙鲇刑摚欢钛卦诶須?，補(bǔ)虛重在健運(yùn)脾胃。治療咳嗽不僅要止咳，更要健運(yùn)脾胃，脾為生痰之源，脾胃調(diào)理得當(dāng)，既使咳嗽得愈，更重要的是減少咳嗽的復(fù)發(fā)。脾胃虛弱常用參苓白術(shù)散配合消食導(dǎo)滯之麥芽、神曲、山楂、枳殼，寓通于補(bǔ)，補(bǔ)而不滯。脾胃虛熱甚者，用石斛、生石膏養(yǎng)陰清熱，生石膏不苦，配麻黃有清肺、瀉火、生津作用，但必以舌苔薄黃、大便干者用。咳甚而有喘促者，既要止咳平喘，更要調(diào)暢氣機(jī)，常用桔梗、枳殼一升一降。六腑以通為用，常以瓜蔞皮、三仙、內(nèi)金、青皮、陳皮、生大黃、枳殼消食導(dǎo)滯。

4 根治咳嗽，分清標(biāo)本

臨床上有部分患兒反復(fù)咳嗽，稍有不慎咳嗽即發(fā)作，蔡主任認(rèn)為其根本為脾虛，重在咳嗽控制以后調(diào)理脾胃。急則治其標(biāo)，緩則治其本?？人云陂g根據(jù)患兒病情選擇疏風(fēng)止咳、消食止咳、化痰止咳、瀉肝止咳等治療方法。待咳嗽穩(wěn)定以后根據(jù)患兒情況調(diào)理脾胃。有積滯者先消食導(dǎo)滯，而后健脾養(yǎng)胃，常用藿香、川樸、云苓、內(nèi)金、焦三仙、大白、枳殼、桔梗、石斛、砂仁消食導(dǎo)滯，白術(shù)、云苓、扁豆、山藥、蓮子、青陳皮、廣木香、三仙、內(nèi)金、石斛、砂仁健脾養(yǎng)胃。汗多者加用浮小麥，大便干者加用麻仁，夜寐不寧者加用燈芯。

5 飲食清淡，調(diào)護(hù)適宜

病有寒熱虛實(shí)之辨，患兒在發(fā)病期，應(yīng)根據(jù)不同病情，選用適應(yīng)病情的食物，做到虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，寒者溫之，熱者清之。一般來講，虛證與寒證咳嗽，忌食生冷瓜果等寒涼食品；實(shí)證與熱證，忌食辛辣厚味等熱性食品。風(fēng)寒證，宜選用蔥、姜、桂皮等，辛溫散寒和滋補(bǔ)食品，不僅有助于藥力，更有利于病情的恢復(fù)。如果此時(shí)服用生冷瓜果等寒涼食品，就會(huì)影響療效，延誤病情。在服用桔梗、甘草時(shí)，應(yīng)忌食豬肉，否則容易產(chǎn)生惡心嘔吐或腹瀉等癥，而影響療效。

6 驗(yàn)案舉隅

趙某，男，6歲。2010年10月30日初診。

患兒咳嗽3d，喉中有痰，難以咳吐，平素即易咳嗽，汗多，納呆，寐欠安，大便干結(jié)，2日一行，小便調(diào)。舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。查體：咽紅，扁桃體Ⅰ°腫大，雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音。中醫(yī)診斷：咳嗽。西醫(yī)診斷：急性支氣管炎。治宜：清熱止咳化痰，消食導(dǎo)滯。處方：

金銀花10g，連翹10g，射干10g，桔梗10g，板藍(lán)根10g，蟬衣6g，前胡10g，青陳皮（各）6g，枳殼10g，炙麻黃5g，杏仁10g，生石膏（先煎）25g，桑白皮10g，瓜蔞皮10g，三仙（各）10g，內(nèi)金10g，燈芯3支。7劑。每日1劑，水煎服。

復(fù)診：家長(zhǎng)訴服藥3劑后咳即止，納谷較前好轉(zhuǎn)，汗出減少，大便仍干結(jié)，日一行。咳嗽已愈，以消食導(dǎo)滯清熱收功。處方：藿香10g，厚樸10g，茯苓10g，青陳皮（各）6g，廣木香6g，大白10g，枳殼10g，桔梗10g，石斛，砂仁6g，防風(fēng)6g，生石膏25g，地骨皮10g，三仙10g，內(nèi)金10g，浮小麥10g。7劑。每日1劑，水煎服。

后隨訪2個(gè)月，患兒情況良好，無咳嗽復(fù)發(fā)。

按：蔡主任認(rèn)為，小兒咳嗽病位在肺，常表現(xiàn)為熱證，與肝脾關(guān)系密切，急則治其標(biāo)，緩則治其本?？人园l(fā)病期間根據(jù)患兒癥狀，相關(guān)臟腑隨證治療，咳嗽好轉(zhuǎn)后，根據(jù)臟腑部位不同，有重點(diǎn)的進(jìn)行調(diào)理，尤以脾胃為主，達(dá)到預(yù)防咳嗽反復(fù)發(fā)作的目的。本例患兒咳嗽為食積內(nèi)熱，感受外邪，邪熱入肺，肺失宣肅，發(fā)為咳嗽。治療上，咳嗽急性期以化痰止咳、疏散風(fēng)熱為主，消食導(dǎo)滯為輔?？人缘玫捷^好的控制后，以消食導(dǎo)滯、健脾清熱為主，理氣化痰為輔，使患兒咳嗽從根本上得到治療。

[1]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：64

編輯：傅如海

R256.110.5

A

1672-397X（2014）01-0025-02

劉奔（1983-），男，醫(yī)學(xué)碩士，兒科學(xué)專業(yè)。1582255094@qq.com

2013-09-11