嚴敏
(張家港市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇張家港 215600)
楊金坤治療胃癌的臨床用藥特色淺析
嚴敏
(張家港市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇張家港 215600)
楊金坤教授在胃癌的治療上用藥特色鮮明,臨床療效突出。他強調扶正治療,扶正又以健脾為先,同時兼顧補腎。辨證的同時,根據(jù)惡性腫瘤的特殊之處,兼顧辨病治療。同時針對腫瘤病情復雜,兼證眾多的情況,采用實踐中經過反復驗證的有效藥對來治療。
胃癌 中醫(yī)藥療法 投藥和劑量
胃癌是世界上第二大癌癥死因[1],西醫(yī)治療以手術、化放療為主。我國患者確診時大部分已屆中晚期[2],失去了根治機會,故療效不佳。傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥以“整體觀”、“辨證論治”為指導思想,在胃癌的治療上有著獨特優(yōu)勢。楊金坤是上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院腫瘤科教授、主任醫(yī)師,從事中西醫(yī)結合治療腫瘤的臨床工作30余年,積累了豐富的臨床經驗,造詣頗深。筆者有幸伺診,受益匪淺,現(xiàn)就楊教授治療胃癌的用藥經驗介紹如下。
胃癌屬于中醫(yī)學“胃脘痛”、“反胃”、“噎嗝”、“積聚”等范疇。如《黃帝內經》中“飲食不節(jié),膈塞不通,邪在胃脘”就和胃癌導致的賁門狹窄、進行性吞咽困難、食入即吐等癥狀相似?!督饏T要略》中“朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反”與胃癌引起的幽門狹窄、梗阻時出現(xiàn)的癥狀幾乎一致?!峨y經》中“積者五臟所生,聚者六腑所成也。積者陰氣也,其始發(fā)有常處,其痛不離其部……聚者陽氣也,其始發(fā)無根本……痛無常處也”。積是固定不移的腫塊,聚是可以移動的腫塊,它們可生于腹腔內。因此胃癌包括在“積聚”所描述的腹腔腫瘤中。清代方肇權論述積聚:“積聚……按之有形,或疼痛,仍居胃腹之間……或惡心嘔吐,或惡阻飲食,或成堅硬者”,與胃癌的癥狀和體征均十分相似。
胃癌的病因病機非常復雜,但自古至今的醫(yī)家多認為其本質為“本虛標實”。對此類疾病的治療,古代醫(yī)家即主張扶正為主,如李時珍提出“養(yǎng)正攻堅積”。針對我國胃癌患者自身的特殊性和臨床表現(xiàn),楊教授提出扶正應以健脾為主。他認為胃癌患者自身已經存在脾胃不足的伏因,確診后大多數(shù)經過手術切除全胃或部分胃。胃之受納和腐熟(消化)水谷的功能發(fā)生障礙,進一步影響到脾的運化,脾胃之氣被嚴重破壞,不能將水谷精微輸送到人體各部,而形成積滯,則內耗津液,外消肌肉。臨床上我們觀察到所有腫瘤患者中胃癌患者食納最差,體重下降最多,體型普遍消瘦,以舌質淡胖、脈象沉細者居多。鑒于此,楊教授將六君子湯作為胃癌患者的基礎方。六君子湯是在四君子湯的基礎上加入半夏和陳皮。四君子湯益氣健脾,其中人參、白術、甘草補益中氣,茯苓淡滲利濕、健運脾胃,并且茯苓先降后升,可助氣之運行,進而達到“補而不壅”。整個方劑,配伍平和,溫而不燥,溫而不熱。
術后患者一般也存在血虧,故補氣時,如果用了大量的甘溫藥是可以補益體內的正氣,但也可能影響食欲,甚至胸悶。而四君子湯僅用少量補益藥,達到補氣而不傷血之效。這對胃癌術后的患者是非常適合的。胃癌患者的脾胃氣虛較之普通內科患者的氣虛程度明顯加重,故僅用四君子湯還嫌不夠,加陳皮行氣健胃,使之補氣、促脾胃功能恢復的作用更強,且補而不壅;半夏是化痰藥,腫瘤患者體內也存在痰濕之邪,故加此藥既祛痰又益氣健脾。
綜合觀之,楊教授以六君子湯為基礎,健脾益氣、理氣和中兼化痰濕。
楊教授認為胃癌既是病情復雜、牽涉多個臟器的重癥病,又是容易復發(fā)、纏綿難愈的慢性病。一定要重視先天之本,做到脾腎合治。他說:“脾為后天之本,氣血生化之源,脾能統(tǒng)血;腎為先天之本,元陰元陽之宅,腎能固氣。脾腎兩臟與其他臟腑之間相互滋生和影響,如果脾腎有病,不但本臟受累,而且很容易影響其他臟腑;反之,其他臟腑氣血虛衰,也必累及脾腎。當慢性病發(fā)展至五臟受損,癥情紛繁,治療棘手之際,惟有培補脾腎一途,其他癥狀則迎刃而解?!边@與清代醫(yī)家吳謙“凡病久虛不愈,諸藥不效者,惟有益胃補腎兩途”的見解是一致的。
脾腎之間存在先天生后天,后天養(yǎng)先天的關系。臨床上胃癌患者常有腰酸、腰痛、耳鳴、耳聾、下肢酸軟、慢性腹瀉等表現(xiàn)。楊教授根據(jù)五行學說中補火暖土的原則,悟出補益腎氣可以治療胃病的道理。他常用改良二仙湯加減補益腎氣。主方為知母、黃柏、仙茅、仙靈脾。知母與黃柏滋養(yǎng)腎陰,仙茅與仙靈脾溫補腎陽。四藥合用,不溫不燥,不滋不膩,為補益腎氣的平補之劑。
楊教授一貫堅持胃癌的治療要走中西醫(yī)結合的道路,認為中西結合首先要體現(xiàn)在理論和醫(yī)理上。他山之石,可以攻玉。楊教授借鑒西醫(yī)的治療進展,通過相關理論指導中藥的應用。比如,絕大多數(shù)胃癌患者,即使經過手術和化療,還會出現(xiàn)局部復發(fā)和遠處轉移。西醫(yī)認為是腫瘤的干細胞依舊存在的原因[3],楊教授從中醫(yī)理論解釋乃因伏邪未盡。再如有些患者沒有癥狀,但是根據(jù)影像學及血液中某些特定指標,證實腫瘤依然存在,并且可能有進展趨勢,西醫(yī)的治療以繼續(xù)殺滅腫瘤細胞為主。但相當多的患者不愿再接受痛苦的化療,或者不再具備治療條件,迫切需要中醫(yī)中藥解決病痛。所以楊教授在不違背中醫(yī)辨證原則的前提下,有選擇地把某些具有現(xiàn)代藥理研究結果的抗癌中藥加入處方中,辨證辨病,扶正祛邪。不僅僅追求癥狀的好轉,而是以瘤體穩(wěn)定不增大甚至縮小為目標。他認為這樣做不但有助于提高療效,而且能夠促進中西醫(yī)結合工作開展。
楊教授主要使用的抗癌中藥有紅藤、藤梨根、菝葜、野葡萄藤、半枝蓮、半邊蓮、干蟾皮等,其中紅藤的粗提取液被發(fā)現(xiàn)具有很強的抗腫瘤活性[4]。紅藤、藤梨根清熱解毒,菝葜、野葡萄藤消腫祛濕。四藥為一個小拆方,對沒有癥狀或者剛經過手術后、邪毒表現(xiàn)較輕的患者必用。對于瘤塊明顯增大、增多,癥見脘腹痞脹疼痛、納差、大便干結者,常加半邊蓮、半枝蓮及干蟾皮同用。同時,加入谷芽、麥芽或香附、佛手、雞內金等顧護胃氣之品。當患者因為化療出現(xiàn)白細胞下降時,楊教授常加入石韋、仙鶴草、黃芪等經實驗室研究證實具有一定升白細胞作用的藥物。
胃癌發(fā)病機制復雜,臨床常常表現(xiàn)各種兼雜證候,在治療過程中,楊教授堅持“有是證用是藥”,經常用到一些療效顯著的藥對。
4.1 石韋-香附石韋甘、苦,微寒,入肺經,清降肺氣。香附辛,微苦甘,性平,入肝、胃經,疏肝行氣。肝左肺右,一升一降,則中焦氣行通暢而和胃。
4.2 旋覆花-代赭石代赭石苦寒體重,以苦清熱,以寒瀉火,以重鎮(zhèn)降,能降胃氣而止嘔止噫。旋覆花咸寒,降氣止嘔。旋覆花以宣為主,代赭石以降為要。二藥伍用,一宣一降,宣降合法,共奏降逆下氣、化痰消痞之功。
4.3 白術-雞內金白術甘溫補中,苦溫燥濕,補脾化濕,益氣生血,固表止汗。雞內金甘平無毒,生發(fā)胃氣,養(yǎng)胃陰、生胃津、消食積、助消化。二藥伍用,白術偏補,內金偏消,白術多用、久服有壅滯之弊,故與雞內金伍用,其弊可除。二藥相合,一補一消,補消兼施,健脾開胃之力更彰。
若患者大便溏薄或者次數(shù)較多,多用炒白術,健脾止瀉。若大便偏干難解,多以大量生白術潤腸通便。
4.4 炒谷芽-炒麥芽谷芽為稻的成熟果實,發(fā)芽曬干而成。麥芽為大麥的成熟果實經發(fā)芽干燥而成。二者的功效類同,均有啟脾進食、寬中消積、和胃補中之功,二者常相須為用,以增強療效。但麥芽消食力強,谷芽和養(yǎng)功勝,麥芽力猛,谷芽力緩,麥芽消面食,谷芽消米食,臨床上大多數(shù)患者均有攝取,故二者合用為多。對于食積不化,腹脹者,多用炒焦入藥。若胃陰虧虛,消化無力,沒有食欲者,或放化療后胃陰受損、胃氣大傷,均以生品入藥,用以舒發(fā)肝氣,升發(fā)胃氣為力。
4.5 鱉甲-龜版鱉甲滋陰潛陽,養(yǎng)陰清熱,散結消痞,龜版滋陰潛陽,益腎健骨。鱉甲為鱉之背甲,龜版是烏龜?shù)母辜?。鱉甲退熱力勝,龜版滋陰力強。二藥伍用,相互促進,陰陽相合,滋陰清熱退熱,育陰熄風止痙。用以治療胃癌患者兼有肝轉移后低熱難消、頭昏等癥狀。二藥均為血肉有情之品,有滋膩礙胃之弊,故多配伍谷麥芽等以開胃助納。
4.6 青皮-陳皮青皮與陳皮,同為橘的果實。幼果為青皮,成熟的果實為陳皮。因老嫩不同,而功效有異。青皮苦辛酸烈,沉降下行,偏于疏肝膽氣分,兼能消積化滯。陳皮辛散升浮,偏理脾肺氣分,長于行氣燥濕。二藥伍用,青皮行氣于左,陳皮理氣于右,左升右降,升降調和,共奏和胃疏肝、理氣止痛、調中快膈之功。胃癌患者,心理負擔重,常伴氣郁氣滯,故楊師常用來治療肝胃不合導致的脅肋脹痛、胃脘不適。
4.7 半枝蓮-半邊蓮半枝蓮清熱解毒,化瘀、止痛、消腫,半邊蓮清熱解毒,利水消腫。二藥伍用,化瘀血、止疼痛、去水濕、消腫滿,抗癌腫力量強。楊師常用來治療胃癌伴有血瘀、痰濕者。有時,還配合應用白花蛇舌草。
4.8 半夏-夏枯草-生牡蠣半夏燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結。夏枯草清肝火,散郁結。半夏得至陰之氣而生,夏枯草得至陽之氣而長。二藥伍用,調和陰陽,引陽入陰而治失眠。生牡蠣既能平肝潛陽,又能軟堅散結,三藥伍用,既能治療胃癌患者多數(shù)存在的夜寐不安,又能治療癌腫本身。
[1]Jemal A,Siegel R,Xu J,et al.Cancer statistics,2010.CA Cancer J Clin,2010,60(5):277
[2]Rivera F,Vega-Villegas M,L pez-Brea MF.Chemotherapy of advancedgastric cancer.Cancer Treat Rev,2007,33(4):315
[3]Marx J.Mutant stem cells may seed cancer.Science,2003,301(5638):1308
[4]毛水春,崔承彬,顧謙群.中藥大血藤化學成分和藥理活性的研究進展.天然產物研究與開發(fā),2003,15(6):559
編輯:傅如海
R273.52
A
1672-397X(2014)01-0016-03
嚴敏(1972-),女,碩士研究生,副主任中醫(yī)師,研究方向為惡性腫瘤的中西醫(yī)結合治療。doctoryanmin@aliyun. com
2013-08-26