★ 林培挺 傅杰英 (廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院 廣東廣州510405)

傅杰英教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診出診，從醫(yī)執(zhí)教30余年，致力于中醫(yī)針灸調(diào)理體質(zhì)、美容美體和中醫(yī)健康科普工作，積累了豐富的針灸調(diào)體防治心腦疾病和美容的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了自己獨(dú)特的針灸調(diào)理體質(zhì)的臨證思維，現(xiàn)將其針灸調(diào)理體質(zhì)的臨證思路和經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 首觀天地，明辨陰陽(yáng)

傅教授認(rèn)為，順應(yīng)自然四時(shí)陰陽(yáng)變化是中醫(yī)治病養(yǎng)生的首要前提，即《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》所說(shuō)“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始，死生之本也”，《素問(wèn)·咳論》“人與天地相參”。因此，傅教授臨證時(shí)非常重視自然氣候如溫度、濕度、風(fēng)向等變化對(duì)人體的影響，遵循“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生原則，并結(jié)合嶺南地區(qū)起居、飲食等民俗進(jìn)行臨證，體現(xiàn)了“因時(shí)制宜，因地制宜”的治療原則。如依《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》“春三月，此謂發(fā)陳”，《難經(jīng)》“井主心下滿”，“春刺井”，《靈樞·四時(shí)氣》“春取經(jīng)、血脈、分肉之間，甚者，深刺之，間者，淺刺之”之論，順應(yīng)春季肝氣生發(fā)之性，遵循養(yǎng)肝疏肝之理，針灸選井穴點(diǎn)刺或放血以助肝條達(dá)舒暢之機(jī)。另外傅教授還認(rèn)為，人居天地之間，其生命特點(diǎn)會(huì)因自然氣候變化而有所波動(dòng)，如春困、夏乏、秋盹、冬眠等不適，故臨證調(diào)體時(shí)須把握調(diào)理的時(shí)機(jī)，在體質(zhì)偏頗的恰當(dāng)時(shí)機(jī)特別是順應(yīng)自然四時(shí)規(guī)律時(shí)借助自然之力進(jìn)行調(diào)理，會(huì)取得事半功倍的效果，“夏病冬治，冬病夏治”就是最好的體現(xiàn)。

2 次辨體質(zhì)，洞察心性

2.1 提出“辨體－辨?。孀C論治”的觀點(diǎn) 傅教授30多年臨證發(fā)現(xiàn)，治病求本之“本”和整體觀念之“整體”更多應(yīng)立足于體質(zhì)基礎(chǔ)，而現(xiàn)臨床上辨證論治之“證”只是疾病當(dāng)前表現(xiàn)出來(lái)的狀態(tài)，但其生病之來(lái)源、誘因并不能全面體現(xiàn)出來(lái)，所以辨證論治的提法沒(méi)有辨體施治的整體觀全面。《醫(yī)門(mén)棒喝》提到:“治療之要，首察人體質(zhì)之陰陽(yáng)強(qiáng)弱，而后方能使安?！薄夺t(yī)學(xué)源流論》:“天下有同此一病……何也?則以病同而人異也?！薄巴‘愔巍敝爱悺背酥缸C候不同外，尚指體質(zhì)不同。因此，傅教授提出辨體－辨?。孀C論治，更能體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀。另外，人的體質(zhì)類型并不是單一存在，而是以兩種或三種兼加體質(zhì)為主，且隨年齡增長(zhǎng)越發(fā)復(fù)雜，如有“三高”的老年女性，可能陰虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、瘀血體質(zhì)等兼加于一身。且體質(zhì)是“過(guò)去時(shí)”，是過(guò)去社會(huì)生活的結(jié)果，治病時(shí)要注意把握其過(guò)去生活習(xí)慣和心理。嶺南地區(qū)由于長(zhǎng)期氣候濕熱，“濕熱阻滯氣機(jī)”“暑熱傷氣傷陰”，加之過(guò)用空調(diào)、冷飲及寒涼藥物，造成濕熱體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)之上熱下寒型、氣虛體質(zhì)等三種體質(zhì)非常常見(jiàn)，而氣陰兩虛體質(zhì)，濕熱氣虛體質(zhì)，氣虛氣郁體質(zhì)等兼夾體質(zhì)更為多見(jiàn)。

2.2 重視性格心理與調(diào)神 傅教授認(rèn)為，體質(zhì)與性格心理的相互影響、密不可分是“形神合一”的另一種體現(xiàn)。由于現(xiàn)代生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，現(xiàn)代人以腦力勞動(dòng)為主，缺乏運(yùn)動(dòng)，氣機(jī)不暢，脾胃呆滯，加之生活節(jié)奏快，工作強(qiáng)度高，情緒波動(dòng)大，社會(huì)心理普遍較前復(fù)雜，情緒長(zhǎng)期壓抑不得疏解則影響體質(zhì)，這也是當(dāng)前疾病難治的重要原因之一。因此傅教授臨證時(shí)常耐心聆聽(tīng)患者傾訴，善于察覺(jué)患者抑郁、焦慮、困惑等心理特點(diǎn)，并針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，針灸多遵《靈樞·本神》:“凡刺之法，先必本于神”，《素問(wèn)·寶命全形論》:“凡刺之真，必先治神”，《素問(wèn)·針解》:“調(diào)其神，令氣易行”進(jìn)行緩神、安神、定神，真正做到“因人制宜”。

3 再辨經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣和血

3.1 經(jīng)絡(luò)調(diào)體，重視舌脈 傅教授認(rèn)為“是藥三分毒”，調(diào)體不建議使用藥物，而“人體自有大醫(yī)在，自有藥庫(kù)在”，且《靈樞·經(jīng)脈》曰:“經(jīng)脈者，所以能決死生、處百病、調(diào)虛實(shí)，不可不通?！薄懊}道以通，血?dú)饽诵??！薄端氖バ脑础芬嘣?“氣統(tǒng)于肺……其在臟腑則曰氣，而在經(jīng)絡(luò)則為衛(wèi)。血統(tǒng)于肝……其在臟腑則曰血，而在經(jīng)絡(luò)則為營(yíng)。營(yíng)衛(wèi)者，經(jīng)絡(luò)之氣血也。”針灸通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行，協(xié)調(diào)臟腑功能，恢復(fù)人體陰陽(yáng)平衡，從而使偏頗體質(zhì)得以糾正。故傅教授提倡針灸調(diào)體，認(rèn)為針灸調(diào)理體質(zhì)是最直接、最快速的方法。另《靈樞·九針十二原》曰:“凡將用針，必先診脈。”“舌為心之苗，脾之外候，苔由胃氣所生”，“手少陰之別系舌本，足少陰之脈挾舌本，足厥陰之脈絡(luò)舌本，足太陰之脈連舌本，散舌下”，傅教授臨證時(shí)常先察色觀舌按脈以明察經(jīng)脈臟腑氣血病變，而決定針刺、灸法、拔罐、刮痧、放血等方法的區(qū)別使用。

3.2 調(diào)暢氣機(jī)，和血活血 傅教授善于運(yùn)用針灸調(diào)節(jié)人體陽(yáng)氣的升降，疏布陽(yáng)氣表里的分配，如《素問(wèn)·六微旨大論》所說(shuō):“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已;非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰:“用針之類，在于調(diào)氣?！薄鹅`樞·終始》曰:“凡刺之道，氣調(diào)而止?！备到淌谡J(rèn)為，“陽(yáng)氣貴降不貴升”，陽(yáng)氣生機(jī)源于先天之本腎，補(bǔ)充接續(xù)于后天之本脾胃，運(yùn)轉(zhuǎn)升降于三焦，調(diào)節(jié)樞紐在于少陽(yáng)樞機(jī)，故潛降陽(yáng)氣是針灸調(diào)體的靈魂，而調(diào)暢氣道是關(guān)鍵。臨床常先選用鳩尾、天樞、中焦脾胃以暢通氣機(jī)樞紐;后選肺經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)等主降之經(jīng)以降陽(yáng)氣、潛相火，而達(dá)降膽胃以助肝升之功，“以降促升”;又“督脈主升，任脈主降”，“腎主封藏”，故降陽(yáng)氣也常用督脈、腎經(jīng)。由此則陽(yáng)氣下降順暢，降而為藏，且扎根牢固，則必然水暖蒸騰，土暖升清，肝暖木升，升騰有序，升而為用，形神皆旺，正所謂“陽(yáng)氣所過(guò)之處，處處生機(jī)”;若只升不降，過(guò)用不藏，則出現(xiàn)“陽(yáng)氣者，煩勞則張”，而現(xiàn)代人常因全球氣溫上升、生活方式中少眠睡、多虛食，加之部分人先天腎氣不足、后天脾胃虛弱、膽降無(wú)力，造成陽(yáng)氣不降的根源，是而為病。與此同時(shí)，需注意解除體內(nèi)“六郁”——?dú)庋饾裉叼?，“氣為血之帥，血為氣之母”，“氣行則血行，血運(yùn)氣自暢”，故傅教授常選用舌下絡(luò)脈放血，背部膀胱經(jīng)、督脈拔罐、刮痧、放血等方法以祛濕化痰，清熱涼血活血。

4 針灸并用，標(biāo)本同治

傅教授臨床調(diào)體和治病，善于針?biāo)幗Y(jié)合，針灸并重，如《靈樞·官針》所言“針?biāo)粸?，灸之所宜”?！吨胁亟?jīng)》亦曰:“灸則起陰通陽(yáng)，針則引營(yíng)行衛(wèi)。”《針灸大成》“以針行氣，以灸散邪”，通過(guò)辨體、辨病、辨證而選用不同的治療方法。如陽(yáng)虛體質(zhì)常選用神闕隔鹽隔姜灸法，關(guān)元、氣海、命門(mén)、腎俞溫針灸;氣虛體質(zhì)常選肺俞、膈俞、脾俞、中脘、神闕、章門(mén)、足三里，溫灸為主;陰虛體質(zhì)選用膏肓、四花穴溫灸滋陰清熱，風(fēng)門(mén)、肺俞針刺瀉熱，太溪、照海針刺滋陰潛陽(yáng)，涌泉、勞宮溫針灸一散一降。痰濕體質(zhì)則選用中府、神闕拔罐，脾俞、水分、關(guān)元溫灸，肺俞、中脘、足三里、豐隆、期門(mén)針刺瀉法為主;濕熱體質(zhì)則于初診時(shí)背部膀胱經(jīng)、四彎處刮痧、拔罐、刺絡(luò)放血，后續(xù)針刺陽(yáng)陵泉、日月、行間、俠溪;氣郁體質(zhì)選用期門(mén)、日月、膻中、神闕拔罐，厥陰俞、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交針刺為主;瘀血體質(zhì)選用體表浮絡(luò)、舌下絡(luò)脈點(diǎn)刺放血，心俞、膈腧、肝俞、委中、期門(mén)、太沖、曲泉、血海、三陰交針刺、拔罐為主。通過(guò)針灸并用，隨證加減，必要時(shí)處予中藥或中成藥內(nèi)服，而達(dá)到緩調(diào)體質(zhì)、急治病癥之標(biāo)本同治的效果。

5 病案舉隅

曾某，女，29歲，文員，2013年7月30日初診。主訴:眠差，便秘，納差，色斑10余年。難以入睡，多夢(mèng)易醒，醒后難入睡;便結(jié)難解、腹脹為主;色斑隨眠差加重;月經(jīng)周期正常，量可，色暗，有血塊，經(jīng)前乳房脹痛，唇周發(fā)痤瘡;平時(shí)易緊張、焦慮。舌體嫩小、舌邊尖稍紅，舌苔偏中后、白稍厚;左脈細(xì)，右脈寸浮越，關(guān)尺偏弱。辨體屬陰虛兼夾濕熱體質(zhì)，辨病為不寐，辨證屬陰虛火旺證。初診:取俯臥位，于雙側(cè)風(fēng)門(mén)、肺俞、肝俞、膽俞、脾俞刮痧、走罐、放血;后針刺風(fēng)池、腎俞溫針灸法;再取仰臥位，針刺定神針(印堂、陽(yáng)白)以寧心安神，胃三針(內(nèi)關(guān)、中脘、足三里)、天樞調(diào)暢中焦氣機(jī)，丘墟、陽(yáng)陵泉潛降陽(yáng)氣，面部美容針活血祛斑。二診:取膏肓、四花穴溫灸滋陰清熱，風(fēng)池、風(fēng)門(mén)、肺俞針刺瀉熱，太溪、丘墟、陽(yáng)陵泉針刺滋陰潛陽(yáng)，涌泉、勞宮溫針灸散熱降氣;前法依患者病情加減，經(jīng)治3月余，睡眠、大便、胃口等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，目前繼續(xù)于門(mén)診調(diào)體。

按:緣患者女性，素體陰虛，內(nèi)熱故多冷飲，加之地處嶺南地區(qū)，濕熱外困肌表，內(nèi)侵中焦，氣機(jī)不暢，終成陰虛濕熱體質(zhì)，平素思慮較多，容易緊張焦慮，呆坐用眼過(guò)度，陰血虧虛，火旺擾神，則眠差多夢(mèng)，血不濡腸，則便結(jié)難解，濕熱蘊(yùn)蒸頭面，血熱致瘀，則見(jiàn)頭面色斑，經(jīng)滋陰降火，清熱祛濕，寧心安神調(diào)治后，患者納眠可，大便成形，色斑變淡，偶有刺激因素方覺(jué)難入睡。

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