張秀勝

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）指導(dǎo)：吳明華

吳明華是江蘇省中醫(yī)院腦病中心主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)腦病專業(yè)的臨床和科研工作。筆者有幸跟隨吳師門診侍診，現(xiàn)將吳師運(yùn)用天麻鉤藤飲臨證驗(yàn)案摘錄3則，以饗讀者。

1 帕金森病

李某，女，64歲。2013年8月18日初診。

患者20年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上肢靜止性震顫，后逐漸加重并順次累及頭部、右下肢、左上肢、左下肢，靜止、緊張時(shí)加重，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，動(dòng)作、言語(yǔ)緩慢，行走欠穩(wěn)，納可，寐差，二便欠調(diào)。舌紅、苔薄黃，脈弦細(xì)。既往有“高血壓病”病史。當(dāng)?shù)卦\斷為“帕金森病”，長(zhǎng)期服用“多巴絲肼”，療效欠佳。辨證屬肝腎陰虛、陰虛風(fēng)動(dòng)。治擬平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)止顫。方選天麻鉤藤飲加減。處方：

天麻 10g，鉤藤（后下）30g，石決明（先煎）30g，葛根 30g，川芎 10g，赤白芍（各）10g，全蝎 5g，地龍10g，茯苓 20g，炒白術(shù) 10g，生地黃 10g，石斛 10g，炙甘草3g。14劑。水煎，每日1劑，早晚分服。

二診：服藥后患者震顫癥狀逐漸減輕，原法有效，守方化裁，加杜仲10g、桑寄生10g、淮山藥20g、山萸肉10g、丹皮10g，調(diào)補(bǔ)肝腎。繼予14劑。

三診：患者病程較長(zhǎng)，陰損及陽(yáng)，故予仙靈脾10g，以補(bǔ)腎助陽(yáng)。隨后，長(zhǎng)期中藥?kù)柟?，冬日膏方調(diào)之。

按：帕金森病屬中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇，總屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛為其本。肝腎陰虛，陰虛風(fēng)動(dòng)；水不涵木，陰虛陽(yáng)亢，陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾，相互搏結(jié)，阻滯面部、肢體、經(jīng)絡(luò)，肝腎不足，肝脈失養(yǎng)，發(fā)為本病。藥選天麻、鉤藤以平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痙；葛根生津、舒筋以通絡(luò)止顫；生地黃、石斛是滋陰主藥；白芍乃養(yǎng)血濡筋、緩急止顫之良藥，重用以獲良效；辨證加用蟲藥，以熄風(fēng)止顫、活血通絡(luò)。該病大多病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，陰損及陽(yáng)，故佐以六味地黃丸加仙靈脾以滋陰、補(bǔ)腎、助陽(yáng)以固其本。另痰、瘀同時(shí)也是致顫因素，故除痰、破瘀、通絡(luò)也是治顫的重要方法之一，標(biāo)本同治，故見良效。

2 面肌痙攣

王某，男，51歲。2013年9月8日初診。

患者半月前不慎受寒后出現(xiàn)左側(cè)面部肌肉不自主抽動(dòng)，緊張時(shí)加重，伴有頭昏，眼瞼不自主眨動(dòng)，納寐可，二便調(diào)。舌紅、苔薄膩，脈弦滑。辨證屬肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治擬平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)。方選天麻鉤藤飲加減。處方：

天麻 10g，鉤藤（后下）30g，石決明（先煎）30g，葛根 30g，黃芩 10g，地龍 10g，全蝎 5g，蜈蚣 2 條，茯苓20g，炒白術(shù)10g，炙甘草6g。7劑。水煎，每日1劑，早晚分服。

二診：服藥后患者抽動(dòng)癥狀明顯減輕，訴頭昏頭蒙，痰涎量多，色黃質(zhì)黏難咳，上方加制南星10g、天竺黃10g、廣郁金10g、青礞石30g，茯苓加至30g，白術(shù)12g，以清熱化痰、補(bǔ)益脾胃。再服7劑。

三診：服藥后患者癥狀好轉(zhuǎn)，原方有效，效不更方。隨訪數(shù)月，抽動(dòng)未作。

按：面肌痙攣屬中醫(yī)學(xué)“痙證”范疇?；颊吣赀^半百，陰氣自半，肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為其基本病機(jī)，治宜平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痙，方選天麻鉤藤飲加減。加之平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩、煙酒為生，損傷脾胃，釀生痰濕，辨證加用膽南星、天竺黃、青礞石清熱祛痰以治標(biāo)，茯苓、白術(shù)健脾運(yùn)痰以治本，標(biāo)本兼顧。臨床亦可廣泛應(yīng)用于小兒抽動(dòng)癥、自動(dòng)癥等疑難雜癥，療效確切。

3 癲癇

段某，男，20歲。2013年10月15日初診。

患者10年前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)肢體抽搐，伴有意識(shí)喪失，口吐白沫，兩目上視，持續(xù)約5min自行緩解，近來(lái)發(fā)作頻繁，心煩躁動(dòng)，納差，夜寐欠安，便干。舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。辨證屬陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)、痰熱蒙神。治以潛陽(yáng)熄風(fēng)、清熱化痰、醒神開竅。方選天麻鉤藤飲加減。處方：

天麻 10g，鉤藤（后下）30g，葛根 30g，僵蠶 10g，全蝎 5g，蜈蚣 2 條，地龍 10g，黃芩 10g，石菖蒲 12g，廣郁金 10g，青礞石 30g，珍珠母 30g，生龍牡（各）30g，茯苓20g，炒白術(shù)10g，炙甘草6g。14劑。水煎服。

二診：服藥后患者發(fā)作次數(shù)明顯減少，時(shí)間亦變短。發(fā)作時(shí)，口吐白沫，喉中痰鳴明顯，加黃連3g、法半夏12g、化橘紅10g，以清熱化痰開竅。

三診：服藥后患者癥狀明顯減輕，隨后配以定癇丸鞏固之，鮮作。

按：癲癇實(shí)屬臨床疑難雜癥，病程較長(zhǎng)，治療棘手，纏綿難愈，給患者及家庭帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。肝腎虧虛為其本，陰虛陽(yáng)亢，夾痰蒙神，發(fā)為本病。吳師認(rèn)為“怪病多由痰作祟”，“治癇須治痰，酌配醒神開竅、重鎮(zhèn)熄風(fēng)之法，兼以活血通絡(luò)”。治療上，宜分清標(biāo)本虛實(shí)。一般發(fā)作期宜以平肝熄風(fēng)、豁痰開竅定癇為法，頑痰、老痰者重用青礞石以豁痰開竅；穩(wěn)定期宜補(bǔ)益肝腎以固其根。藥以天麻、鉤藤聯(lián)合蟲藥以平肝熄風(fēng)通絡(luò)，重用葛根通絡(luò)脈，俾血?dú)夂蛣?，配僵蠶平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，治療癇證療效顯著。佐以黃連溫膽湯合菖蒲郁金湯以清熱化痰、開竅定癇治其標(biāo)。標(biāo)本兼顧，無(wú)不效如桴鼓。

4 體會(huì)

《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄帮L(fēng)性主動(dòng)，風(fēng)乃百病之長(zhǎng)?！睙o(wú)論是帕金森病，還是面肌痙攣、癲癇，總屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛、陰虛風(fēng)動(dòng)乃其本，風(fēng)邪夾痰夾瘀為其標(biāo)，內(nèi)外搏結(jié)，發(fā)為此病，可謂“風(fēng)”邪貫穿始終，方選天麻鉤藤飲加減，體現(xiàn)中醫(yī)“異病同治”之一大特色。藥以天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)為主，輔以杜仲、桑寄生、牛膝滋補(bǔ)肝腎，滋腎以平肝，滋水以涵木；黃連、黃芩清肝降火，以折其亢陽(yáng)；對(duì)于病情反復(fù)，纏綿難愈，久病從瘀者，辨證重用蟲藥以熄風(fēng)止痙、搜風(fēng)剔絡(luò)、活血通絡(luò)。理法方藥，一一貫通。諸藥合用，共奏平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎之效。吳師辨證靈活，肝腎陰虛重者聯(lián)合六味地黃丸，痰熱內(nèi)擾明顯者合用黃連溫膽湯，療效肯定?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究亦表明，天麻鉤藤飲具有明顯的“鎮(zhèn)靜”作用[1]。

“三分治療，七分調(diào)護(hù)”，臨證中，吳師告誡病人，平日飲食清淡，適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持天天好心情。同時(shí)諄諄告誡吾輩，中醫(yī)治病重在辨證論治，治病求本，異病同治，同病異治，標(biāo)本兼顧，使吾輩受益匪淺。

[1] 唐愛卿，劉炳周.天麻鉤藤飲的臨床及藥理研究進(jìn)展.中醫(yī)藥研究，2001，17（5）：61