張靜宇

（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

滋陰清熱法治愈頑固性口腔潰瘍1例

張靜宇

（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

口腔潰瘍 滋陰清熱 中醫(yī)藥療法 病案

劉某某，女，24歲。2013年11月14日初診。

患者于10余年前始患口腔潰瘍，反復發(fā)作，時輕時重，每因精神緊張或過食辛辣誘發(fā)，多在月經前后加重。西醫(yī)診斷為復發(fā)性阿弗他潰瘍。曾先后服用抗生素、維生素B族、維生素C等，只能暫時控制，久則罔效，后改服多種清熱解毒類中成藥，效果不佳。近兩年加重，平均每月發(fā)作1～2次，每次可持續(xù)3～7日。此次因工作勞累、精神緊張誘發(fā)?，F(xiàn)覺口腔內多處潰瘍，有灼熱疼痛感，進食則疼痛加劇?？诟煽?，手足心熱，盜汗，寐差，夜間燥熱，大便干燥，小便頻數(shù)、色黃、有熱感，月經（5～6/30）d，經量多，色深紅，有血塊。在口腔的頰黏膜及軟腭部位黏膜上，共有4個大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，直徑2～5mm，邊界清楚，中心微凹陷，潰瘍周圍輕微充血。舌淡白，舌尖紅，苔黃裂而干，兩脈寸部浮數(shù)，關、尺部沉細數(shù)。辨為腎陰不足，虛火上炎，心火亢盛，津液已傷，是虛火實熱兼有之證。當降心火，益腎水。方用三才封髓丹合導赤散加減，處方：

黃柏20g，砂仁15g，天冬15g，麥冬15g，黨參10g，生黃芪10g，熟地黃15g，生地黃10g，肉蓯蓉6g，木通10g，淡竹葉15g，地骨皮10g，生甘草15g。3劑，每日1劑，水煎分2次溫服。囑患者多飲水，注意休息，放松心情，禁食辛辣食物。

2013年11 月17 日二診：口腔潰瘍面積較之前縮小，已無疼痛，且無新發(fā)潰瘍。手足心熱、盜汗及夜間燥熱等癥狀已基本消失，口干渴也明顯緩解，納可，寐可，二便正常。舌淡紅、苔薄白略黃，兩脈略數(shù)。上方去麥冬、生黃芪、生地黃、木通、淡竹葉、地骨皮，黃柏減至15g，生甘草減至10g。7劑。

2013年11 月24 日三診：口腔潰瘍已完全愈合，且無新發(fā)潰瘍，口干渴癥狀消失，納可，寐可，二便正常。舌淡紅、苔薄白，兩脈不浮不沉、和緩有力。囑停藥，注意休息及飲食調理。隨訪6個月，口腔潰瘍未復發(fā)。

按：口腔潰瘍屬于中醫(yī)口瘡范疇，臨床大多認為因心脾積熱，上熏口舌所致，而采用清熱瀉火之法，正如《圣濟總錄》所言：“口瘡者，心脾有熱，氣沖上焦，蒸發(fā)口舌，故作瘡也?！薄夺t(yī)學入門》亦云：“心熱口舌生瘡?！比槐景该}證一派陰虛實熱之象，故辨為腎陰不足，虛火上炎，心火亢盛，津液已傷。正如《壽世保元·口舌》所言：“口瘡，逐年不愈者，此虛火也。”若單純采用清熱瀉火之法，癥狀似有緩解，但日久食氣傷陰，灼傷血絡，潰瘍反而加重。故治以降心火、益腎水為主。三才封髓丹出自《衛(wèi)生寶鑒》，方由天冬、熟地黃、人參、黃柏、砂仁、甘草組成，以酒蓯蓉煎湯送服，有降心火、益腎水、滋陰養(yǎng)血、潤補下燥之功[1]。筆者以三才封髓丹易人參為黨參，合導赤散易竹葉為淡竹葉，加麥冬、生黃芪、地骨皮為方治療本例口瘡。方中黃柏以其味苦性寒，可瀉相火而堅腎陰；砂仁以其味辛性溫，善能入腎，既能通三焦達津液，又能內五臟六腑之精而歸于腎，使得腎家之氣內，腎中之髓自藏矣[2]，因砂仁在此方中是為主要病機“腎陰不足”而設，故加重其用量至15g；佐以生甘草，以甘能緩急，瀉諸火與肝火之內擾，加之使水土合為一家，以妙封藏之固[2]，且生甘草可清熱解毒，調和諸藥，防木通、生地寒涼傷胃；天冬、麥冬補肺以生水，且天冬能入腎滋陰，麥冬可清心除煩；黨參、黃芪補脾健脾，使從飲食中化生水谷精微，以建立中氣，且黃芪可托毒生??；熟地黃、生地黃補腎益精，養(yǎng)陰生津，且生地黃可滋陰清熱以制心火；加入少量肉蓯蓉，補腎助陽，以取其陽中求陰之意；木通、淡竹葉清心經之火，導心火下行，木通雖有毒性，用量宜小，但因“急則治其標”，取其清心火之作用，且只服3劑，故稍加大其用量以配合其他藥物達最佳治療效果，同時嚴密監(jiān)測病人情況；地骨皮清肝腎之虛熱。諸藥合用，共收滋陰補腎、清心降火之效，則諸證得除，口瘡自愈。

[1]元·羅天益.衛(wèi)生寶鑒[M/CD]//中華醫(yī)典.長沙：湖南電子音像出版社，2006

[2]清·吳謙.刪補名醫(yī)方論[M/CD]//中華醫(yī)典.長沙：湖南電子音像出版社，2006

編輯：吳寧

R276.815.05

A

1672-397X（2014）10-0053-01

張靜宇（1987-），女，博士研究生，研究方向為方劑配伍規(guī)律研究。zhang_yu9316@163.com。

2014-07-29