江衛(wèi)龍 吳楠 王鎮(zhèn)

（江陰市中醫(yī)院，江蘇江陰 214400）

“清肺止咳湯”治療熱型咳嗽50例臨床觀察

江衛(wèi)龍 吳楠 王鎮(zhèn)

（江陰市中醫(yī)院，江蘇江陰 214400）

目的：觀察清肺止咳湯治療熱型（風(fēng)熱型、痰熱型）咳嗽的臨床療效。方法：將50例風(fēng)熱咳嗽患者隨機分為風(fēng)熱治療組和風(fēng)熱對照組，每組25例；50例痰熱咳嗽患者隨機分為痰熱治療組和痰熱對照組，每組25例。風(fēng)熱、痰熱對照組給予阿奇霉素，風(fēng)熱、痰熱治療組予中藥湯劑清肺止咳湯口服，均治療7d后評價療效。結(jié)果：風(fēng)熱、痰熱治療組療效均明顯優(yōu)于相應(yīng)對照組，2治療組療效相當(dāng)。結(jié)論：清肺止咳湯對風(fēng)熱型、痰熱型咳嗽均有較好的治療作用。

咳嗽 止咳化痰 清肺止咳湯

近年來，我們采用自擬清肺止咳湯治療風(fēng)熱、痰熱咳嗽，獲得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2012年3月～2013年1月的風(fēng)熱型、痰熱型咳嗽患者各50例，每組50例隨機分為治療組與對照組。風(fēng)熱治療組25例：男17例，女8例；平均年齡（30.5±6.4）歲；其中發(fā)熱13例，咳嗽、咳痰25例，胸痛6例，全胸片見肺部小片影者2例。風(fēng)熱對照組25例：男15例，女10例；平均年齡（28.4±5.7）歲；其中發(fā)熱15例，咳嗽、咳痰25例，胸痛5例，全胸片見肺部小片影者2例。痰熱治療組25例：男16例，女9例；平均年齡（27.9±7.4）歲；其中發(fā)熱13例，咳嗽、咳痰25例，胸痛6例，全胸片見肺部小片影者3例。痰熱對照組25例：男13例，女12例；平均年齡（31.6±6.2）歲；發(fā)熱12例，咳嗽、咳痰25例，胸痛4例，全胸片見肺部小片影者3例。4組患者性別、年齡、癥狀等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準風(fēng)熱、痰熱診斷標準均參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定。

1.3 納入標準所有入選病例均符合上述診斷標準，外周血白細胞超過10.0×109/L，病程小于半月，年齡18～75周歲，愿意且能夠按照本方案的要求及時復(fù)診。

1.4 排除標準肺部見大片實變影者；合并嚴重心、肺、腎功能衰竭者；慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、肺癌患者；嚴重精神病、焦慮病患者以及依從性較差患者。

2 治療方法

2.1 風(fēng)熱、痰熱治療組均給予清肺止咳湯加減口服，主方：桑葉10g，菊花5g，杏仁10g，桔梗6g，黃芩10g，浙貝母10g，瓜蔞皮10g，連翹10g，炙甘草3g。風(fēng)熱治療組加減：如無胸痛、痰熱不盛，去瓜蔞皮、黃芩，咽痛者加用射干6g、炒牛蒡子10g。痰熱治療組加減：口渴者加用天花粉10g清熱生津；咽痛者加用射干6g、炒牛蒡子10g；痰熱郁蒸，痰黃如膿，加用桑白皮10g、魚腥草20g清化痰熱；咳逆胸滿，加葶藶子6g。2治療組均1日1劑，水煎服，每服200mL，每日2次，治療1周為1個療程。

2.2 風(fēng)熱、痰熱對照組均給予阿奇霉素（普利瓦克羅地亞有限公司，批號165050）0.5g，1次/d，口服，療程1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標觀察治療前后患者咳嗽頻率、痰量、胸痛、發(fā)熱等癥狀改善情況，查血常規(guī)、肝腎功能、胸部X線等，同時記錄不良反應(yīng)。

3.2 療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定。治愈：癥狀消失，X線胸片復(fù)查示肺部病灶吸收，如有發(fā)熱者則體溫降至正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，X線胸片復(fù)查示肺部病灶未完全吸收，如有發(fā)熱者則體溫降至正常；未愈：癥狀及體征均無改善或惡化。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件，實驗數(shù)據(jù)采用秩和檢驗及用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果風(fēng)熱治療組25例中，治愈16例，好轉(zhuǎn)8例，未愈1例，總有效率96.0%；風(fēng)熱對照組25例中，治愈8例，好轉(zhuǎn)12例，未愈5例，總有效率80.0%。2組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。痰熱治療組25例中，治愈13例，好轉(zhuǎn)10例，未愈2例，總有效率92.0%；痰熱對照組25例中，治愈11例，好轉(zhuǎn)5例，未愈9例，總有效率64.0%。2組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。風(fēng)熱治療組與痰熱治療組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.5 不良反應(yīng)治療組見1例惡心，能堅持服用，對照組1例腹瀉。2組治療后肝、腎功能均未見異常。

4 討論

咳嗽是中醫(yī)肺系疾病的主要證候之一。風(fēng)熱、痰熱均為發(fā)生咳嗽的病因，此二型咳嗽臨床常見，且可互相影響。肺主氣，司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟之華蓋，易受內(nèi)、外之邪侵襲而為病，病則宣肅失常，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。外感咳嗽為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，若不能及時使邪外達，可進一步發(fā)生轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)為風(fēng)熱入肺，肺熱蒸液成痰等情況；內(nèi)傷咳嗽多為邪實日久傷正，肺虛則衛(wèi)外不強，易復(fù)感外邪或使既往疾病加重，故而可見外感、內(nèi)傷互為因果。教科書將痰熱咳嗽歸于內(nèi)傷咳嗽范疇[2]，遵循脾為生痰之源理論，治療多以清肺健脾化痰為主，如清金化痰湯。但臨床常見表證未除，脾胃未傷，已見咯吐較多黃濃痰，此類患者風(fēng)熱未解，熱灼肺津，化生痰熱引起痰熱咳嗽，故清金化痰湯等治療內(nèi)傷痰熱郁肺之方不能完全滿足臨床需要。清肺止咳湯方中桑葉味甘苦性涼，疏散風(fēng)熱，善走肺絡(luò)，能清宣肺熱而止咳嗽，用以為君；菊花散風(fēng)熱、肅肺，杏仁、桔梗宣利肺氣而止咳共為臣藥；連翹清熱解毒，黃芩清肺熱、浙貝母清熱化痰，瓜蔞皮寬胸散結(jié)，共為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，為使，且與桔梗相合而利咽喉。諸藥相伍，使上焦風(fēng)熱得以疏散，肺中痰熱得以清解，共奏止咳化痰之效。偏于風(fēng)熱而痰熱不盛者，去瓜蔞皮、黃芩，似風(fēng)溫初起之桑菊飲；偏于痰熱者本方以桑葉、菊花、連翹等疏風(fēng)清熱之品加入黃芩、浙貝母、瓜蔞皮加強清肺化痰之力，更好地治療肺衛(wèi)同病患者，遇到痰熱重癥時可加用桑白皮、魚腥草等清化痰熱之品。因患者均見白細胞升高，部分患者全胸片見肺部小片影，有抗生素使用指征。

本研究結(jié)果表明，清肺止咳湯治療風(fēng)熱、痰熱型咳嗽療效確切，優(yōu)于采用阿奇霉素治療的對照組，而本方治療風(fēng)熱和痰熱型咳嗽療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)小，值得進一步研究推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學(xué)出版社，1994：66

[2]田德祿，蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：68

編輯：韋杭 吳寧

R256.110.5

A

1672-397X（2014）10-0043-02

江衛(wèi)龍（1966-），男，本科學(xué)歷，主任中醫(yī)師，從事肺系疾病的中醫(yī)藥診療研究。jyjwl@msn.com

2014-03-20