尹發(fā)明劉立安

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266033）

依據(jù)《素問(wèn)·咳論》淺談臟腑咳嗽

尹發(fā)明1劉立安2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266033）

咳嗽作為最常見(jiàn)的疾病之一，不獨(dú)是肺臟的問(wèn)題，而是關(guān)乎五臟六腑。中醫(yī)講求整體辨證，研究咳嗽病更要溯本逐源，既要看標(biāo)又要重本?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)的理論基礎(chǔ)，《素問(wèn)·咳論》對(duì)咳嗽病因病機(jī)進(jìn)行了高度概括，詳述了咳嗽與五臟六腑的關(guān)系，并提出了五臟六腑間咳嗽的傳變規(guī)律，論述了臟腑咳嗽的不同癥狀，給予醫(yī)者一個(gè)更加廣闊的辨證空間。

內(nèi)經(jīng) 臟腑 咳嗽

古時(shí)有聲無(wú)痰稱(chēng)為咳，有痰無(wú)聲謂之嗽，有聲有痰方為咳嗽。顯然咳和嗽分指不同的癥狀，前者重聲，后者重痰。二者雖概念不同，卻有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，并且《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的咳多指咳嗽，所以后世多將咳和嗽統(tǒng)稱(chēng)為咳嗽?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，即咳嗽病與五臟六腑都有關(guān)系，不僅僅是肺的問(wèn)題。故張介賓說(shuō)：“咳嗽不至于肺，而亦不離于肺”。《內(nèi)經(jīng)》中的這個(gè)理論打破了咳病必肺的局限性，提示了咳嗽與臟腑的內(nèi)在聯(lián)系，為后世理解和治療咳嗽開(kāi)辟了思路。

1 臟腑咳特點(diǎn)

1.1 肺臟為咳主《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》中說(shuō)：“肺病者，喘咳逆氣”。故喻嘉言提出“咳者，肺之本病也”，明確地指出咳嗽的病位在肺。肺為臟腑之華蓋，主氣，司呼吸，又主宣發(fā)肅降。邪氣犯肺，氣失宣降，上逆而咳。所以，咳嗽必然是肺氣失宣的表現(xiàn)。張志聰說(shuō)：“肺主氣而位居尊高，受百脈之朝會(huì)，是咳雖肺證，而臟腑之邪，皆能上歸于肺而致咳?！庇纱丝梢?jiàn)，作為相傅之官的肺臟與咳嗽有莫大的關(guān)聯(lián)，凡咳必關(guān)乎肺。后世陳修園就此提出了“咳嗽無(wú)不關(guān)乎肺”的論點(diǎn)。

1.2 余臟為咳次《素問(wèn)·咳論》說(shuō)：“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。……腎咳之狀，咳則腰背相引而痛?！蔽迮K咳各具有明顯的特點(diǎn)。一是伴隨癥狀的隨經(jīng)性。五臟咳多出現(xiàn)病藏經(jīng)絡(luò)循行部位的癥狀，如“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹”。心脈起于心中，上挾咽，復(fù)從心系上肺，氣通與喉，故心咳會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。二是伴隨癥狀與本臟部位相關(guān)。肺咳伴心胸氣喘，心咳伴心痛，肝、膽咳伴脅肋痛，腎咳伴隨胸背痛。三是臟咳皆關(guān)乎肺。肝心脾腎之邪犯肺發(fā)為咳嗽，雖肺為標(biāo)，余臟為本，然無(wú)肺不咳。

1.3 六腑為咳重《素問(wèn)·咳論》曰：“脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲(chóng)出?！每炔灰眩瑒t三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲。”六腑咳也有明顯的特點(diǎn)。一是六腑咳由五臟咳病久傳入。正如經(jīng)文所說(shuō)“五藏久藏，乃移于六腑”。二是伴隨癥狀與該腑功能異常相關(guān)。如胃咳則嘔，而胃氣主降，胃氣失常上逆而嘔。膀胱咳則遺溺，而膀胱司小便，膀胱失約則小便不禁。三是藏傳腑乃表里相傳。五藏久咳傳給與其互為表里的腑，如脾久咳傳入胃導(dǎo)致胃咳。四是咳重傳入三焦。五臟五腑都統(tǒng)歸于上、中、下三焦，臟腑久病就轉(zhuǎn)化為三焦咳，所以三焦咳應(yīng)該是臟腑同病，比其他臟腑咳嗽要重。

2 五臟生咳

2.1 五臟受邪致咳根據(jù)中醫(yī)理論，五臟與四時(shí)五氣有相應(yīng)的關(guān)系。夏天通于心，秋天通于肺，冬天通于腎，春天通于肝，仲夏通于脾，所以五臟各在其相通的季節(jié)里容易感受邪氣而咳嗽。《素問(wèn)·咳論》說(shuō)：“五藏各以其時(shí)受病……人與天地相參，故五臟各以治時(shí)，感于寒則受病，微則為咳……”寒邪可致咳，風(fēng)、濕、熱諸邪亦能使人咳嗽，此處的“感于寒”當(dāng)靈活理解。值得注意的是，肺咳之外的其余臟咳，病本在各臟，病標(biāo)在于肺。

2.2 他臟受邪傳于肺致咳各臟在其所主的時(shí)令中先感受邪氣而病，邪氣可能會(huì)傳入肺，致使肺氣上逆而咳。正如《素問(wèn)·咳論》所說(shuō)：“乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。”高世栻也曾說(shuō)：“肝心脾胃，雖先受之，皆傳于肺而為咳。”在不同的季節(jié)（時(shí)令），其所通之臟往往先受邪，隨后就有可能傳于肺引發(fā)咳嗽?！跋取辈⒉皇潜囟ǎ绱杭静⒎歉尉鸵欢ㄏ仁苄?，其他臟也可能受邪，只是在肝所主的季節(jié)它相對(duì)容易受邪。但是，無(wú)論是哪一個(gè)臟先受邪，都可能傳入肺臟而咳嗽，即先受邪者先傳入肺。

3 六腑咳嗽

六腑咳嗽受病比較明了，《素問(wèn)·咳論》說(shuō)：“五臟之久咳，乃移于六腑。”五臟咳嗽久了，病情繼續(xù)發(fā)展就會(huì)傳給與其相表里的腑。這里的六腑咳嗽是臟腑同病之咳嗽，是病情入里，并非五臟咳的癥狀消失了，而是又有了相應(yīng)腑病的癥狀。膀胱咳有咳而遺溺的癥狀，也很可能會(huì)有腎咳中之腰背相引而痛。因此，腑咳是表里同病，五臟咳進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。

三焦雖為六腑之一，但并沒(méi)有與之表里相配的臟。但是五臟五腑分屬于上、中、下三焦，五臟五腑咳嗽嚴(yán)重就會(huì)傳入三焦，轉(zhuǎn)化為三焦咳。對(duì)于三焦咳的癥狀，《素問(wèn)·咳論》說(shuō)“三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲”，結(jié)合理論和臨床，三焦咳也會(huì)出現(xiàn)大小便的問(wèn)題。

4 淺識(shí)臟腑咳嗽病因病機(jī)

咳嗽病因病機(jī)總的來(lái)說(shuō)不外乎外感和內(nèi)傷，《素問(wèn)·咳論》更是總結(jié)為“此皆聚于胃，關(guān)乎肺”。五臟六腑咳嗽與肺和胃最為相關(guān)，肺為臟腑之華蓋，胃為五臟六腑之本，外感于寒首先犯肺，內(nèi)傷于冷食首先犯胃，而胃中邪氣又循經(jīng)傳于肺，肺氣上逆而咳。然而結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》與臨床來(lái)說(shuō)，形寒飲冷是導(dǎo)致咳嗽的因素之一。濕、熱、火、燥諸邪都能使人咳嗽，所以《素問(wèn)·生氣通天論》中說(shuō)“秋傷于濕，上逆而咳”，而《素問(wèn)·氣交變大論》也有“歲火太過(guò)……少氣咳喘”的記載。肝火犯肺、脾生痰濕、陰虛火旺而發(fā)的咳嗽也是屢見(jiàn)不鮮，所以臟腑咳嗽的病因病機(jī)不應(yīng)局限于某一篇章，而要從整體上去把握理論，從而行于實(shí)踐。

總之，臟腑咳嗽理論是《內(nèi)經(jīng)》理論中的重要組成部分，對(duì)于后世研究咳嗽機(jī)理及臨床治療有極高的指導(dǎo)和應(yīng)用價(jià)值。

[1]王洪圖.王洪圖內(nèi)經(jīng)講稿.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：308

[2]龍伯堅(jiān)，龍式昭.黃帝內(nèi)經(jīng)集解.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004：496

[3]趙進(jìn)喜.《黃帝內(nèi)經(jīng)》與中醫(yī)現(xiàn)代臨床.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：111

[4]李國(guó)清.內(nèi)經(jīng)疑難解讀.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：297

[5]煙建華.內(nèi)經(jīng)學(xué)術(shù)精粹析要.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：275

編輯：傅如海

R256.11

A

1672-397X（2014）07-0003-02

尹發(fā)明（1989-），男，碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉闹委熌X病及電針在臨床上的應(yīng)用。

劉立安，qdliulian@126.com

2014-03-10