王?。贤ㄊ型ㄖ輩^(qū)中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇226300）

鼻唇溝隨意型皮瓣修復外鼻缺損13例體會

王健
（南通市通州區(qū)中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇226300）

目的：探討鼻唇溝隨意型皮瓣修復外鼻缺損的療效。方法：應用鼻唇溝隨意型皮瓣修復外鼻缺損13例，均為病變切除和外傷所致，缺損部位主要為鼻翼和鼻背下部，手術(shù)均先行病變切除和清創(chuàng)，再同期手術(shù)皮瓣修復。結(jié)果：術(shù)后皮瓣全部成活創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口直接縫合Ⅰ期愈合。術(shù)后13例獲隨訪0.5年，術(shù)后皮瓣色澤、質(zhì)地、耐磨性與周圍正常組織相似，供區(qū)無明顯瘢痕。結(jié)論：鼻唇溝隨意型皮瓣具有設計簡單，操作簡便，組織量足夠且與外鼻鄰近，術(shù)后瘢痕不明顯等優(yōu)點，是外鼻缺損修復的最佳選擇，值得在基層耳鼻喉科推廣。

外鼻缺損；鼻唇溝皮瓣；隨意型皮瓣；創(chuàng)面修復

外鼻隆起于面部中央，顯三角錐體狀，是面部最突出和引人注目的部位，外鼻的任何細小缺陷及比例失調(diào)都會直接影響整體面容。臨床上經(jīng)常遇到因手術(shù)和外傷而導致外鼻皮膚軟組織缺損，嚴重影響患者的外觀面容和生活質(zhì)量。我科2009年6月—2013年6月應用鼻唇溝隨意型皮瓣修復外鼻缺損13例，療效滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 外鼻缺損患者13例中，男9例，女4例，年齡34～66歲，平均47歲。缺損為外傷和病變切除所致，其中外傷2例、黑色素痣4例、老年疣5例，基底細胞癌2例。缺損部位分布于鼻背下部5例，鼻翼8例。除外傷患者，其他均術(shù)中取活檢組織送冰凍切片檢查，定性病變組織，排除切緣腫瘤組織殘留。

1.2 方法 患者均行局部麻醉，首先設計病變區(qū)切除范圍、修復方法和供區(qū)皮瓣大小及形態(tài)，使供區(qū)皮瓣較缺損范圍稍大。用龍膽紫標記，注意安全邊緣然后完整切除病變組織或清除外傷創(chuàng)面污染組織。本組織病例安全邊緣為0.3（良性）～0.6cm（基底細胞癌），病變切除后的缺損范圍為1.1cm×1.0cm～1.5 cm×1.6cm。沿設計線切開供區(qū)全層皮膚，蒂部在上方，皮瓣自下往上沿表情肌淺面分離，掀起皮瓣時注意將皮下脂肪保留于皮瓣下，將皮瓣徹底分離后旋轉(zhuǎn)缺損區(qū)，然后逐層無張力縫合，供區(qū)切口直接縫合，術(shù)后予抗生素抗感染治療，6天拆線。

1.3 結(jié)果 本組病例術(shù)后皮瓣全部成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口直接縫合，Ⅰ期愈合。術(shù)后13例患者經(jīng)過0.5年隨訪，皮瓣色澤、質(zhì)地、耐磨性與周圍正常皮膚相似，供區(qū)無明顯瘢痕。

2 討 論

鼻唇溝隨意型皮瓣修復賴以成活的基礎是位于鼻唇溝深部的面動脈及其主要分支與其它血管分支的吻合網(wǎng)。該動脈網(wǎng)吻合豐富，既為鼻唇溝表面皮膚提供豐富的血運，也為真皮下動脈網(wǎng)提供足夠的灌注壓，使得鼻唇溝隨意型皮瓣的成活率較高。對于外鼻因外傷或病變切除而遺留的局部皮膚軟組織缺損，治療的目的是修復創(chuàng)面和恢復功能，同時盡可能恢復外鼻形態(tài)，保持原有的個性特征。鼻唇溝與外鼻相鄰，顏色、質(zhì)地與其相近，有豐富的血供，供區(qū)可直接縫合，且瘢痕在鼻唇溝皺褶處較隱蔽，是修復外鼻缺損的理想供區(qū)。鼻唇溝隨意型皮瓣設計簡單，操作簡便，組織量足夠，是外鼻缺損一期修復的首要選擇?？蓮V泛用于鼻翼、鼻尖、鼻背等外鼻缺損的修復，色澤、質(zhì)地與缺損區(qū)完全一致，這一優(yōu)點是其它遠處修復皮瓣所無法替代的。當然直接縫合也是一種選擇，但其僅適用于皮膚較為松弛的部分，而鼻翼及鼻背下部的外鼻皮下軟組織較少，為避免局部的畸形和功能障礙，顯然不適合直接縫合。而游離皮片移植也是較為簡單的修復方法，但術(shù)后外觀效果較差，且植皮存活后會出現(xiàn)不同程度的攣縮，因此也不適合外鼻缺損的修復。

鼻唇溝隨意型皮瓣因為不損及主要的動脈，故較以相應動脈血管為蒂的軸型皮瓣而言，其操作簡

單，臨床應用愈來愈廣泛。但在臨床應用中應該注意以下幾個問題∶（1）皮瓣的蒂部適當留寬，取1.5～3.0cm為宜，皮瓣的蒂部應不小于1cm。皮瓣的血供依賴蒂部，適當留寬蒂部可以相應增加皮瓣的血流量和靜脈回流，提高皮瓣存活幾率。（2）鼻唇溝隨意型皮瓣的蒂部盡可能靠近較大血管，以保證皮瓣有足夠的灌注壓。皮瓣的蒂部可能設計在內(nèi)、外、上、下方，而本組病例的蒂部均選擇在上方，因為蒂部在下方時，鼻根部皮膚接近內(nèi)眥，不利于供區(qū)皮膚的直接縫合。（3）皮瓣應設計為沿鼻唇溝走行的梭形瓣，有利于供區(qū)皮膚直接縫合，可以隱蔽供區(qū)切口瘢痕。皮瓣的長寬比一般不超過2～4∶1，皮瓣的面積、體積有限，只適用于面部中小面積組織缺損的修復。（4）保留的皮下脂肪厚度以2～4mm為宜，可以保留完整的真皮下血量網(wǎng)。（5）蒂部旋轉(zhuǎn)小于90°，以減少張力保證皮瓣血液供應。（6）對于鼻唇溝較淺的患者，可動用的組織相對減少，術(shù)后瘢痕不利于隱蔽。（7）外傷患者盡量一期修復，可減少瘢痕形成，利于組織修復成活。

綜上所述，鼻唇溝隨意型皮瓣具有設計簡單、用途廣、操作簡便一次完成、術(shù)后瘢痕隱蔽等優(yōu)點，是外鼻缺損修復的首要選擇，值得基層耳鼻喉科推廣。

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2014-06-11

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