宋秀棉，李玉翠，何麗

(解放軍總醫(yī)院 麻醉手術(shù)中心，北京 100853)

高場強(qiáng)術(shù)中核磁共振手術(shù)間的護(hù)理管理

宋秀棉，李玉翠，何麗

(解放軍總醫(yī)院 麻醉手術(shù)中心，北京 100853)

目的探討高場強(qiáng)術(shù)中核磁共振手術(shù)間的護(hù)理管理措施。方法從檢查前患者、手術(shù)室工作人員、保潔人員、儀器設(shè)備、手術(shù)中物品管理及特殊物品的清潔與保養(yǎng)等方面，總結(jié)了高場強(qiáng)術(shù)中核磁共振手術(shù)間的護(hù)理管理要點(diǎn)。結(jié)果醫(yī)護(hù)人員和患者均無意外發(fā)生，物品未發(fā)生吸入磁體的現(xiàn)象。所有手術(shù)及核磁共振檢查均順利進(jìn)行。結(jié)論精心護(hù)理和有效管理是保證患者手術(shù)安全和檢查順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

高場強(qiáng)術(shù)中核磁共振；神經(jīng)外科；手術(shù)護(hù)理和安全管理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(2)：60-62]

高場強(qiáng)術(shù)中移動(dòng)核磁共振系統(tǒng)代表著目前國際神經(jīng)外科輔助設(shè)備發(fā)展的最前沿。解放軍總醫(yī)院引進(jìn)的術(shù)中核磁系統(tǒng)為國內(nèi)第一臺(tái)、亞洲地區(qū)第二臺(tái)，是目前世界上最為先進(jìn)的術(shù)中核磁系統(tǒng)，其核心組成部分為可移動(dòng)的1.5 T超導(dǎo)磁體，磁體可沿固定在手術(shù)室天花板上的滑軌進(jìn)行滑動(dòng)。整個(gè)手術(shù)間由相鄰的兩個(gè)房間構(gòu)成，一間用于單純核磁共振檢查，另一間為手術(shù)區(qū)，兩者之間由屏蔽門相隔，平時(shí)磁體位于檢查室內(nèi)，可以進(jìn)行常規(guī)核磁共振檢查。當(dāng)需要進(jìn)行術(shù)中掃描時(shí)，磁體可沿滑軌進(jìn)入手術(shù)區(qū)域，掃描完畢后返回檢查室[1-3]。該核磁共振系統(tǒng)可采集、儲(chǔ)存、處理各種醫(yī)學(xué)影像圖像，還可提供實(shí)時(shí)手術(shù)演示、教學(xué)錄像等。 相鄰的兩個(gè)房間相結(jié)合形成了高場強(qiáng)術(shù)中核磁手術(shù)間，在通常情況下磁場持久性存在。為了保證患者和醫(yī)護(hù)人員的安全，有效的護(hù)理管理則顯得更為重要，現(xiàn)將我院高場強(qiáng)術(shù)中核磁共振手術(shù)間的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 高場強(qiáng)術(shù)中核磁共振手術(shù)間的護(hù)理管理方法

1.1 檢查前患者的安全管理 (1)固定體位，患者手臂與軀體、雙腿間放置襯墊隔開，防止形成導(dǎo)電回路。(2)檢查體溫探頭、心電圖導(dǎo)線、光纖電線等不能出現(xiàn)交叉、打圈的現(xiàn)象；(3)外耳道用骨蠟封閉，切口用不含顯影的無菌敷料覆蓋。

1.2 手術(shù)室工作人員的安全管理 進(jìn)入核磁共振手術(shù)間的工作人員，如外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、核磁室技師、手術(shù)室護(hù)士，必須進(jìn)行磁共振安全培訓(xùn)，考核合格后，方可進(jìn)入磁共振手術(shù)間工作。手術(shù)前，巡回護(hù)士再次確認(rèn)醫(yī)護(hù)人員及患者等是否攜帶金屬性隨身物品，例如手機(jī)、鑰匙、磁卡等。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士檢查所有電源、儀器，確認(rèn)均處于關(guān)閉狀態(tài)后方可離開并鎖好手術(shù)間的門。進(jìn)入手術(shù)間的工作人員不需要個(gè)人特殊防護(hù),但要注意的是磁體是否處于打開狀態(tài)。當(dāng)磁體打開時(shí)，工作人員決不能讓自己處在磁體和移動(dòng)的物體之間。

1.3 保潔人員的管理 巡回護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)并監(jiān)督保潔人員打掃衛(wèi)生。保潔人員必須經(jīng)過核磁共振安全培訓(xùn)，才能進(jìn)入房間。進(jìn)入前巡回護(hù)士再次進(jìn)行安全詢問；進(jìn)入房間后，告知安全范圍，不要移動(dòng)任何儀器和物品。打掃衛(wèi)生期間，保證有護(hù)士在場。

1.4 儀器設(shè)備的管理 任何未經(jīng)磁共振屬性測試的儀器不能進(jìn)入高場強(qiáng)術(shù)中核磁共振手術(shù)間。手術(shù)間內(nèi)的儀器根據(jù)磁檢測結(jié)果分類，并標(biāo)志不同顏色：磁兼容性物品標(biāo)綠色，相對(duì)兼容物品標(biāo)黃色，不兼容物品標(biāo)紅色。貼有紅色標(biāo)志的物品不得進(jìn)入5 G(Gauss，磁場強(qiáng)度單位)范圍內(nèi)。所有物品的測試必須由磁共振技師、手術(shù)間負(fù)責(zé)護(hù)士一起進(jìn)行測試和記錄。測試方法：(1)初步測試。用一塊手持性磁體(檢測磁性的物體)對(duì)物品進(jìn)行測試，如未發(fā)現(xiàn)磁性吸引或排斥，則可在主磁場內(nèi)測試。(2)主測試。要始終站在磁體(指磁共振機(jī)器)的側(cè)面進(jìn)行，慢慢靠近磁體，身體勿處于被測試物體和磁體之間。如沒有吸引力，慢慢走到磁體正面，反復(fù)測試，直至在磁體正面也無吸引力，才可認(rèn)定此物品為磁兼容物。

1.5 手術(shù)中物品的管理 所有不兼容的物品都要移到5 G以外，嚴(yán)格按“安全檢查清單”逐一落實(shí)。手術(shù)室護(hù)士與磁共振技師雙人查對(duì)無誤后，雙方簽字，才可移出磁體?！鞍踩珯z查清單”包括：(1)懸掛物品，如無影燈、顯示器、導(dǎo)航儀等。(2)地面物品，如坐椅、手術(shù)車、電線、顯微鏡、地盆等。(3)認(rèn)真清點(diǎn)器械。器械護(hù)士與巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)的進(jìn)展，及時(shí)、準(zhǔn)確清點(diǎn)器械、縫針、螺絲，去除手術(shù)部位的所有器械，保證器械齊全。在手術(shù)過程中，若不慎有物品掉落，要及時(shí)告知巡回護(hù)士撿起，以免發(fā)生物品投射入磁體，造成人員和機(jī)器的損傷。(4)嚴(yán)格無菌操作。掃描時(shí)，手術(shù)無菌區(qū)域用無菌巾和C型套保護(hù)好；器械臺(tái)推至5 G外，表面用無菌單覆蓋。手術(shù)臺(tái)上醫(yī)生、護(hù)士按規(guī)定撤離到另外一個(gè)潔凈區(qū)域，保證手術(shù)人員的無菌狀態(tài)。

1.6 特殊物品的清潔和保養(yǎng) 護(hù)士負(fù)責(zé)無線電射頻線圈和頭部固定裝置的清潔，禁止將以上物品的任何部分浸泡于水中。無線電射頻線圈不防水，可將其用塑料制品包裹，每次手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行更換。既保護(hù)無線電射頻線圈，又可避免交叉感染。當(dāng)出現(xiàn)明顯的損壞時(shí)禁止使用。在儲(chǔ)存和搬運(yùn)過程中，防止摔落線圈和接頭。頭部固定裝置為磁兼容性的碳纖維材質(zhì)，要小心搬運(yùn)，以防跌落。在使用過程中，避免消毒液、血液等對(duì)其的腐蝕及污染，以延長使用壽命。

2 效果

2012年1月1日至 12月31日在高場強(qiáng)術(shù)中核磁手術(shù)間共完成手術(shù)近300例，其中腦部膠質(zhì)瘤120例、腦膜瘤48例、海綿狀血管瘤33例、垂體瘤60例、顱咽管瘤24例、其他15例,另外單純核磁共振檢查426例。醫(yī)護(hù)人員和患者均無意外發(fā)生，物品未發(fā)生吸入磁體的現(xiàn)象。所有手術(shù)和核磁共振檢查均順利進(jìn)行。

3 體會(huì)

3.1 高場強(qiáng)術(shù)中核磁的優(yōu)點(diǎn) 術(shù)中磁共振是由介入放射、磁共振設(shè)備及外科手術(shù)組合而成的復(fù)合體，屬多學(xué)科相互交融的邊緣學(xué)科。因此，需要外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、放射科技術(shù)人員、手術(shù)室護(hù)士之間的默契配合。術(shù)中核磁手術(shù)間是為術(shù)中核磁手術(shù)設(shè)計(jì)，但同時(shí)可以進(jìn)行單純的核磁檢查或常規(guī)的外科手術(shù)，避免資源浪費(fèi)。它有以下3個(gè)優(yōu)點(diǎn)：(1)磁共振成像具有無創(chuàng)、無輻射損傷、成像質(zhì)量好和分辨率高等特點(diǎn)，是目前中樞神經(jīng)系統(tǒng)成像的最主要的方法。(2)術(shù)中磁共振能最大限度地精確定位病變部位及范圍、外科醫(yī)生可在手術(shù)過程中隨時(shí)獲取高質(zhì)量的核磁影像資料，以便及時(shí)更改手術(shù)策略，從而指導(dǎo)術(shù)者選擇最佳或最安全的手術(shù)入路，為患者提供最佳的治療效果。(3)在使用1.5 T移動(dòng)磁體的術(shù)中磁共振系統(tǒng)時(shí)，患者無需被移動(dòng)，保證了患者在手術(shù)中的安全。

3.2 高場強(qiáng)術(shù)中核磁手術(shù)間的規(guī)范化管理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵 為了患者及手術(shù)人員的安全和手術(shù)及檢查的順利進(jìn)行，必須嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間的人員。因此，要制定規(guī)范化的管理措施及突發(fā)情況應(yīng)急預(yù)案、并嚴(yán)格執(zhí)行。這對(duì)于保障手術(shù)的順利進(jìn)行起到了重要的作用。護(hù)理人員要參加規(guī)范的術(shù)中核磁共振手術(shù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，熟練掌握工作流程，明確職責(zé)要求。實(shí)施科學(xué)的管理方法，對(duì)手術(shù)的整個(gè)過程管理加以規(guī)范，可提高手術(shù)配合的合理性和有效性。

3.3 高場強(qiáng)術(shù)中核磁手術(shù)間使用時(shí)的注意事項(xiàng)

3.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 巡回護(hù)士在手術(shù)前1 d，根據(jù)術(shù)中核磁手術(shù)的特點(diǎn)和尊重患者的“知情同意權(quán)”的原則，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的安全宣教和詢問。如果患者體內(nèi)有植入物，一定要確認(rèn)體內(nèi)物品是否磁共振兼容。如果是非兼容性的，嚴(yán)禁手術(shù)。如心臟起搏器、人工電子耳蝸、鐵磁性的動(dòng)脈瘤夾、體內(nèi)電極、導(dǎo)線、脊柱固定物、假肢、關(guān)節(jié)、義眼、鋼板、螺釘、心臟瓣膜、義齒等。手術(shù)物品準(zhǔn)備除常規(guī)神經(jīng)外科手術(shù)器械外，要特別準(zhǔn)備專用多功能頭架、導(dǎo)航器械。

3.3.2 器械護(hù)士的注意事項(xiàng) 器械護(hù)士洗手后應(yīng)在指定位置打開手術(shù)所需器械、敷料(固定器械車)。術(shù)中盡量減少術(shù)野周圍器械數(shù)量，并及時(shí)收回暫時(shí)不用的器械。術(shù)中進(jìn)行核磁共振掃描前要將所有器械撤至器械車上并與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械縫針、紗布、紗墊等物品，并將器械車推至指定位置并固定。術(shù)中掃描前，確認(rèn)器械無誤后器械護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生將手術(shù)野用無菌單覆蓋，并與巡回護(hù)士一起用無菌塑料套將患者罩住。掃描前要再次檢查術(shù)野及患者身上是否有金屬物。在核磁共振技師確認(rèn)可以全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行掃描之后進(jìn)入附屬間并由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)關(guān)閉安全門。手術(shù)室門外掛上“術(shù)中核磁掃描”的警示牌。掃描結(jié)束后，巡回護(hù)士開啟安全門，在磁體移去之后，由巡回護(hù)士先撤去無菌套后，器械護(hù)士再將覆蓋在手術(shù)野的無菌單撤去，移回器械車及托盤(固定腳輪)，按要求繼續(xù)配合手術(shù)。

3.3.3 巡回護(hù)士的注意事項(xiàng) 手術(shù)當(dāng)日患者進(jìn)入手術(shù)間后迅速建立靜脈通路并配合麻醉，協(xié)助醫(yī)生擺好防磁頭架及導(dǎo)航架，術(shù)前做核磁共振檢查。當(dāng)術(shù)者通知準(zhǔn)備掃描時(shí)，巡回護(hù)士要迅速將所有與磁體不兼容的儀器移出5 G外，并與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械等物品，用約束帶將患者固定，同時(shí)將上部分線圈安裝并固定好。與核磁室技師再次檢查磁體不兼容的儀器及物品是否全部移出5 G外，按照檢查表中的要求逐項(xiàng)落實(shí)并打“√”簽字。然后關(guān)燈、關(guān)電源，組織人員撤離手術(shù)間，開始進(jìn)行術(shù)中掃描。

總之，這項(xiàng)新技術(shù)對(duì)手術(shù)室的管理提出了更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，要求我們不但要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，也要全面掌握術(shù)中核磁手術(shù)的特點(diǎn)。此外，還要熟練掌握各種器械及儀器的使用，做到術(shù)中配合井然有序、忙而不亂，確保手術(shù)成功。

[1] Jankovski A,Francotte F,Vaz G,et al.Intraoperative magnetic resonance imaging at 3-T using a dual independent operating room-magnetic resonance imaging suite:Development,feasibility,safety,and preliminary experience[J].Neurosurgery,2008,63(3):412-426.

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[3] 張軍,丁曉楠,汪樂天,等.術(shù)中磁共振影像神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)的麻醉管理[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(2):112-113．

[4] 楊漢,馮逢,王霄英.磁共振成像技術(shù)指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:452-454．

[5] 宋志軍,陳曉雷,孫正輝,等.高場強(qiáng)術(shù)中磁共振對(duì)腦膠質(zhì)瘤切除程度及手術(shù)策略的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(5):128-130.

(本文編輯：郁曉路)

SafetyManagementoftheHighFieldIntensityIntra-operativeMRISuiteOperatingRoom

Song Xiumian,Li Yucui,He Li

(Anaesthesia Surgery Center,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China)

author: He Li,E-mail:301huangming@com.cn

ObjectiveTo explore the operation management methods of the application of nuclear magnetic resonance system in neurosurgery.MethodsThe nursing safety management in high field intra-operative magnetic resonance imaging was summarized from patients before scanning,medical and cleaning staff in the operating room,instruments and equipments,cleaning and maintenance of special goods.ResultsPatients were asked and checked carefully before scanning according to the security checklist. The effective nursing management ensured the patients’ safety and operation’ success.ConclusionEffective nursing and safety management may contribute to the safety and success in the operation.

intra-operative magnetic resonance imaging；neurosurgery department；operation nursing and safety management

2013-05-05

2013-10-27

宋秀棉，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室的護(hù)理工作

何麗，E-mail:301huangming@com.cn

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.04.020

R472.3

A

1008-9993(2014)04-0060-03