★ 孫欽然 朱中書 高敏 劉方銘

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 山東 濟(jì)南 250012；2.山東省千佛山醫(yī)院呼吸科 山東 濟(jì)南 250014；3.山東省千佛山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 山東 濟(jì)南 250014)

呃逆，以氣逆上沖，喉間呃呃有聲，聲短而頻，不能自控為主癥，其中呃逆持續(xù)時(shí)間超過72h不能緩解者，稱為頑固性呃逆[1]。嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食、講話、睡眠和情緒，帶給患者極大痛苦。筆者跟隨導(dǎo)師采用針刺頸夾脊穴合天突穴治療本病23例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年3月～2013年8月山東省千佛山醫(yī)院就診患者23例，住院17例，門診6例；男14例，女9例；年齡32～75歲，平均(57±0.5)歲；病程最短4天，最長3個(gè)月。23例患者均經(jīng)常規(guī)療法治療效果不佳。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]。診斷要點(diǎn)：各種病因引起的呃逆，持續(xù)時(shí)間超過72小時(shí)。

2 治療方法

穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒，選用0.30mm×40mm華佗牌針灸針進(jìn)行針刺。(1)頸3、4雙側(cè)夾脊穴：患者取俯臥位，胸前墊薄枕，充分暴露頸部，從上而下依次刺入，行針得氣后，左右各連接一組電針(KWD-808Ⅰ型電針治療儀)，連續(xù)波刺激30分鐘后起針，強(qiáng)度以患者能耐受為度；(2)針刺天突穴：取仰臥位，直刺10～15mm，勿刺中氣管，行小幅度捻轉(zhuǎn)法得氣，淺層留針，間斷行針2～3次，以局部針感強(qiáng)烈且沿任脈發(fā)散為佳，留針期間囑患者咽唾數(shù)次。每日1次，5次為一療程。愈者，即停止治療，統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：呃逆停止，伴有癥狀消失，觀察1個(gè)月沒有復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：呃逆癥狀持續(xù)時(shí)間減少，或呃逆癥狀發(fā)作時(shí)間延長。無效：呃逆癥狀無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 23例患者中，治愈21例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，總有效率95.65%；經(jīng)1～2次治療即有效者12例。

23例患者治療過程中未見明顯不適。

4 典型病例

孫某，男，50歲，漢族，農(nóng)民，因呃逆1周請(qǐng)我科會(huì)診，患者呃逆持續(xù)無休止，飲食差，食后稍久即吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，面色萎黃，形體消瘦，上腹部飽脹不適，靜脈營養(yǎng)支持，呃逆影響睡眠，大便3日1次、量少，小便正常，舌質(zhì)紅、苔厚膩，脈虛數(shù)無力。2013年4月24日消化道鋇餐示：(1)胃竇占位性病變，胃癌可能性大；(2)胃炎。既往患者呃逆多次，但持續(xù)時(shí)間短，癥狀較輕，未影響睡眠及飲食，4年前行膽囊切除術(shù)，入院診斷為：(1)胃占位并幽門不全梗阻；(2)膽囊切除術(shù)后。給予針刺頸夾脊穴合天突穴治療，治療1次后癥狀減輕，第2次后呃逆止，行鞏固治療1次。囑清淡飲食，忌生冷、辛辣、油膩等刺激食物，隨訪1個(gè)月，患者時(shí)有嘔吐胃內(nèi)容物，但呃逆癥狀未復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

呃逆，古稱“噦”，西醫(yī)學(xué)稱為“膈肌痙攣”，《素問·宣明五氣篇》：“胃為氣逆，為噦”，各種原因引起胃氣上逆動(dòng)膈，皆可致呃逆。胃居膈下，兩者在位置、經(jīng)絡(luò)方面聯(lián)系密切，夾脊穴經(jīng)氣內(nèi)應(yīng)臟腑、外注背部體表，其經(jīng)氣通于督脈，并與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣相通，可以醫(yī)治相應(yīng)臟腑疾病。神經(jīng)解剖學(xué)認(rèn)為膈肌痙攣反射中樞在脊髓的頸段，支配膈肌的神經(jīng)主要是膈神經(jīng)；膈神經(jīng)由頸3～5脊神經(jīng)前支組成，起于頸4、5者約占絕大多數(shù)，而頸4、5脊神經(jīng)從頸3、4椎體下的椎間孔傳出，其背內(nèi)側(cè)支在頭半棘肌和項(xiàng)半棘肌之間穿夾肌與斜方肌達(dá)近項(xiàng)中線兩側(cè)的皮膚。頸3、4夾脊穴，即第3、4頸椎棘突下旁開0.5寸的夾脊穴處，相當(dāng)于第4、5頸神經(jīng)根從第3、4頸椎椎間孔穿出的位置，此處為膈神經(jīng)的起始處。各種原因刺激膈神經(jīng)可引起呃逆，通過電針頸3、4夾脊穴，可引起脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支傳導(dǎo)，反射性給予膈神經(jīng)(脊神經(jīng)前支)一定的刺激，抑制膈肌異常興奮，達(dá)到通調(diào)經(jīng)氣，順胃寬膈，從而緩解膈肌痙攣，平息呃逆。

天突穴出自《靈樞·本輸》：“缺盆之中，任脈也，名曰天突”，又名玉戶、天瞿，為陰維、任脈之會(huì)，內(nèi)應(yīng)肺系，外通氣竅，以“通氣”為用，為氣息出入之要塞。針刺天突穴，可使針感沿任脈循行發(fā)散，上達(dá)鼻竅，下至胸膈，可清音利咽、順氣止呃。天突穴操作：直刺0.2～0.3寸然后將針尖向下，緊靠胸骨柄后方刺入1～1.5寸，此操作針刺角度、深度較難控制，且患者咳嗽可致針尖移動(dòng)，易傷及局部動(dòng)靜脈、胸腔及肺組織，低年資醫(yī)師畏于針刺，甚列為“禁區(qū)”。天突穴直刺，損傷上述組織的可能性小，較易出現(xiàn)刺中氣管；然而，不慎深刺或未淺層留針，患者多為咽部異物感，稍后即可緩解?！澳I在液為唾”，囑緩緩咽唾，可滋陰潤咽，助順氣止呃之功。

頸3、4夾脊穴位于項(xiàng)部，內(nèi)通督脈，旁納膀胱經(jīng)經(jīng)氣；天突穴位于胸骨上窩凹陷中、為胸廓之上口，通調(diào)陰經(jīng)經(jīng)氣。頸夾脊穴、天突穴配合，前后相應(yīng)、陰陽相合，配對(duì)應(yīng)用可使氣血周流順暢，順氣降逆，痙攣止，呃逆平。針刺頸夾脊穴合天突穴治療頑固性呃逆具有取穴少，穴位定位及操作簡便，療效可靠的特點(diǎn)，是治療頑固性呃逆的有效方法之一，臨床可參考應(yīng)用。

[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:319-320.

[2]杜元灝、董勤主編，石學(xué)敏主審.針灸治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:136-138.