★ 王濤 陳若雷

(天全縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 天全 625500)

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥又稱腰椎滑膜嵌頓，是骨傷科門診常見病。筆者自2012～2013年采用仰臥過(guò)伸屈髖抱膝法治療該病85例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組85例均為我院門診患者，男性69例，女性16例，年齡最大72歲，最小21歲，病程最短1小時(shí)，最長(zhǎng)7天，平均2.5天。有既往史48例，初次發(fā)病37例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)起病急驟，有明顯的腰部突然損傷史;(2)腰部疼痛劇烈，活動(dòng)受限，呈僵直屈曲位，后伸明顯受限，患者常以雙手護(hù)膝；(3)腰部肌肉痙攣，椎旁有壓痛；(4)直腿抬高試驗(yàn)陰性，下肢感覺、肌力及神經(jīng)反射正常；(5)X線檢查腰椎正側(cè)位有側(cè)彎或弧度變直，排除其他骨病[1]。

2 治療方法

2.1 整復(fù)治療 患者仰臥于手動(dòng)輪移多功能牽引床上，第5腰椎處正對(duì)牽引床移動(dòng)的節(jié)點(diǎn)上，緩慢搖起床的中點(diǎn)使腰椎反弓過(guò)伸20～30cm，以患者能耐受為度，約5min，囑患者患肢屈髖屈膝雙手抱膝，使腰部盡量前屈，然后放下肢體，等待5min后再次抱起另一肢，同樣方法進(jìn)行一次；繼續(xù)臥床5min，再用同樣方法抱雙膝，如此循環(huán)3次即可。緩慢搖平牽引床，讓患者下床活動(dòng)。

2.2 其他治療 予活血化瘀中藥內(nèi)服外用。如：口服紅藥片、玄胡止痛片；外貼活血止痛膏。

彈力腰圍固定制動(dòng)，囑患者直腰屈膝抬腿行走，多臥床，少久坐。

3 治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀和體征全部消失；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛明顯減輕，活動(dòng)輕度受限；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯改變。結(jié)果：本組85例，治愈75例(88.23%)，好轉(zhuǎn)10例(11.76%)，有效率100%。

4 討論

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥多有腰部扭傷、閃腰或彎腰后即直腰的病史，傷后腰部立即發(fā)生難以忍受的劇烈疼痛，表情痛苦，不敢活動(dòng)，特別懼怕他人的任何搬動(dòng)，甚至輕微移動(dòng)下肢都會(huì)引起無(wú)法忍受的疼痛。

手法治療有解除滑膜嵌頓，緩解肌肉痙攣，糾正小關(guān)節(jié)功能紊亂，迅速消除疼痛，恢復(fù)正常功能的作用。臨床上常用的斜板法、人背法、坐位旋轉(zhuǎn)法等均是有效的治療方法，但采用患者易于接受的體位，以及相適應(yīng)的手法治療，這樣才能緩解患者的恐懼心理，使肌肉放松，治療中才能得心應(yīng)手，易于獲得成功。本方法整個(gè)過(guò)程均由患者自己完成，更能使肌肉放松。

嵌頓的滑膜、紊亂小關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)緩慢過(guò)伸，自身牽引，極度的屈髖屈膝團(tuán)身，使小關(guān)節(jié)后側(cè)張開，再過(guò)伸反弓，使之復(fù)位。如若未復(fù)位或未完全復(fù)位，本法可反復(fù)多次，從而達(dá)到迅速緩解疼痛的作用。此法特別適合心理緊張患者，可避免醫(yī)源性損傷，且省力。通過(guò)對(duì)85例患者的治療，證明該方法操作簡(jiǎn)便，效果突出，安全且易于掌握，適宜臨床推廣[2]。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:201.

[2]譚遠(yuǎn)超.骨傷整復(fù)術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:487-489.