★ 殷榮財(cái) 龔梅芳

(安遠(yuǎn)縣中醫(yī)院 江西 安遠(yuǎn) 342100)

1.1 內(nèi)服中藥 桑白皮黃芩蛇舌草湯，處方：桑白皮12g，黃芩10g，蛇舌草15g，丹皮12g，赤芍10g，白芷6g，丹參15g。癢加蟬衣6g；化膿加銀花12g，連翹10g；大便秘結(jié)加大黃6g。5劑一療程，一般輕者一療程即愈，重者2～3療程。

1.2 氯地酊外用 成份由：氯霉素針、酒精等組成。用法：先用清水清洗面部，再用棉簽沾藥外搽面部，每日外搽3～4次，對酒精過敏者慎用。

2 病案舉例

案1：唐XX，男，18歲，2012年8月6日就診，患座瘡一年余。近日病情加重，雙面額部、下頜部、面頰部起密集綠豆大小紅色丘疹，頂部有膿點(diǎn)，大便干，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。辨證：肺胃積熱，熱毒郁結(jié)肌膚。治法：清肺瀉胃、解毒通便。處方：桑白皮12g，黃芩10g，蛇舌草15g，丹皮10g，赤芍10g，白芷6g，銀花12g，大黃6g，連翹10g。5劑，水煎服；外搽氯地酊。藥后皮損基本消退，續(xù)服5劑痊愈，隨訪2年未發(fā)。

案2：陳XX，女，30歲，教師，已婚，育一男，患座瘡二年，經(jīng)期加重，2010年10月1日就診。刻診滿臉見密集紅色丘疹，大者綠豆大小，頂部無膿點(diǎn)，瘙癢，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。處方：桑白皮12g，黃芩10g，蛇舌草15g，丹皮10g，赤芍10g，白芷6g，銀花12g，丹參15g，蟬衣6g，夏枯草6g，生地12g。5劑，水煎服；外搽氯地酊。藥后癢止，皮損去大半，續(xù)服10劑后告愈。隨診2年多未發(fā)。

案3：唐XX，女，32歲，售樓員，育一男，患座瘡十余年，2012年10月6日就診，患者上初中時(shí)始發(fā)座瘡，經(jīng)期時(shí)有加重，經(jīng)多次皮膚科診治，效果差，時(shí)常發(fā)作?？淘\見下頜部密集黃豆大小暗紅色丘疹，伴癢，丘疹抓破滲液，少許丘疹頂部有膿點(diǎn)，皮損周圍正常皮膚灰暗色，與臉頰部皮膚截然不同。大便時(shí)干，舌質(zhì)暗紅，脈略數(shù)。處方：桑白皮12g，黃芩10g，蛇舌草15g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，白芷6g，大黃6g，銀花12g，薏苡仁30g，夏枯草10g，苦參15g。5劑，水煎服；外搽氯地酊。藥后癢止，大便通暢，皮損明顯好轉(zhuǎn)，干燥，無膿點(diǎn)。二診：上方去大黃，續(xù)進(jìn)5劑，仍外搽氯地酊。三診：下頜丘疹基本消退。再進(jìn)二診方5劑吿愈。隨診半年，偶有復(fù)發(fā)。囑少食辛辣，宜清淡，保持大便通暢。

3 體會

痤瘡的發(fā)病機(jī)理目前尚不明了。一般認(rèn)為，內(nèi)分泌因素、皮脂腺的作用、毛囊內(nèi)微生物是痤瘡發(fā)病的主要因素。中醫(yī)學(xué)稱為肺風(fēng)粉刺，認(rèn)為主要是由于素體腎陰不足，相火過盛，加之飲食失調(diào)或沖任不調(diào)，肺胃火熱上蒸頭面所致。治則為滋陰降火、清肺瀉胃、涼血消座。方以桑白皮、黃芩瀉肺熱、白花蛇舌草、金銀花清熱解毒，赤芍、丹皮涼血活血。外用氯地酊有消炎、清潔創(chuàng)面的作用。

[1]丁丁，丁小華，于建華，等.二十世紀(jì)中醫(yī)藥百年最佳處方·皮膚科卷.北京：學(xué)苑出版社，2002.