丁榮，黃明，周勁梅，楊銀山，趙玲，吳浩，吳起杰

·管理Management·

云南省二級醫(yī)院開展介入診療項(xiàng)目的調(diào)查分析

丁榮，黃明，周勁梅，楊銀山，趙玲，吳浩，吳起杰

目的分析調(diào)查云南省二級醫(yī)院介入治療發(fā)展的現(xiàn)狀和期待開展的技術(shù)，充分了解二級醫(yī)院介入治療開展的情況，以便更好地促進(jìn)云南省介入放射治療的健康發(fā)展。方法2009年9月—2012年12月采用自制《云南省二級醫(yī)院開展介入診療項(xiàng)目調(diào)查問卷》調(diào)查52家云南省地市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院，并對52家醫(yī)院開展介入治療情況和期望開展的項(xiàng)目進(jìn)行分析，得出制約二級醫(yī)院介入診療發(fā)展的因素，結(jié)合全國及本地介入治療發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)措施。結(jié)果共發(fā)放調(diào)研問卷52份，回函38份，有效問卷38份，其中34家醫(yī)院開展介入治療，4家縣級醫(yī)院不具備開展介入治療條件；30家醫(yī)院開展肝動脈化療栓塞術(shù)，24家醫(yī)院開展局部動脈灌注化療，開展項(xiàng)目較少。另外，有41.7%的被調(diào)查者期望開展下腔靜脈濾器置入，35.3%期望開展125I粒子支架置入和肝癌的綜合介入治療，32.3%的基層醫(yī)院期望開展消化道支架置入，期望開展其他介入治療技術(shù)的占32.3%。制約二級醫(yī)院介入診療項(xiàng)目開展的因素與介入設(shè)備短缺、人才梯隊(duì)不合理等有關(guān)。結(jié)論目前云南省二級醫(yī)院開展的介入診療項(xiàng)目較少，期望開展的介入技術(shù)在地市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院之間無明顯差異，但介入治療需求量日益增加，故二級醫(yī)院介入診療發(fā)展空間大，前景廣。

介入治療；問卷調(diào)查；現(xiàn)狀

介入放射治療是在各種現(xiàn)代影像設(shè)備的有效監(jiān)控和引導(dǎo)下對疾病進(jìn)行診斷和治療的新學(xué)科，具有微創(chuàng)、高效等特點(diǎn)。伴隨著醫(yī)學(xué)影像和材料科學(xué)的不斷發(fā)展，目前介入治療與手術(shù)、放療、化療并列，已成為治療腫瘤的診療手段之一，并具有廣闊的發(fā)展前景［1］。

1 對象與方法

1.1 一般資料

2009年9月—2012年12月對52家基層醫(yī)院發(fā)放我院設(shè)計(jì)的《云南省二級醫(yī)院開展介入診療項(xiàng)目調(diào)查問卷》表，內(nèi)容包括二級醫(yī)院是否開展介入診療、已開展哪些介入診療項(xiàng)目、期望開展的診療項(xiàng)目、制約該院介入診療項(xiàng)目開展的因素，以及需要我院提供的支持幫助等問題，旨在了解云南省二級醫(yī)院介入診療的開展情況和期望開展的項(xiàng)目。調(diào)查對象為基層醫(yī)院從事介入治療的負(fù)者人，調(diào)查問卷經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院證實(shí)后回函。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本次調(diào)研共回函38份，其中地州市級醫(yī)院回函18份，縣級醫(yī)院回函20份，有效問卷共計(jì)38份?；睾?家縣級醫(yī)院不具備開展介入診療技術(shù)條件，其余34家基層醫(yī)院均開展介入治療。

34家醫(yī)院開展局部動脈灌注化療，19家醫(yī)院開展肝動脈化療栓塞術(shù)，其余介入診療項(xiàng)目較少開展。在問題“目前您覺得迫切需要開展哪些診療項(xiàng)目”的回答中，有41.7%的被調(diào)查者期望開展下腔靜脈濾器置入，35.3%期望開展125I粒子支架置入和肝癌的綜合介入治療，32.3%期望開展消化道支架置入，期望開展其他介入治療技術(shù)的占32.3%。

在地市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院中，期望開展下腔靜脈濾器置入的分別為7家（38.9%）和9家（45%）；期望開展下腔靜脈濾器置入的分別為7家（38.9%）和9家（45%）；期望開展125I粒子支架置入治療惡性食管狹窄的分別為9家（50%）和4家（20%）；期望開展肝癌綜合介入治療的分別為6家（33.3%）和6家（30%）；期望開展氣管支架置入的分別為9家（50%）和3家（15%）；期望開展肝血管瘤介入治療的分別為4家（22.2%）和8家（40%）；期望開展膽道支架置入聯(lián)合動脈灌注化療治療膽管癌、胰頭癌和壺腹部周圍癌等惡性腫瘤的分別為7家（38.9%）和4家（20%）。地市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院在需要開展的介入治療項(xiàng)目比例上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P= 0.139＞0.05）。

制約二級醫(yī)院介入診療項(xiàng)目開展的因素包括：①介入設(shè)備短缺；②介入治療人才稀少；③介入治療普及不夠；④不能成立介入治療病房。

調(diào)研回函中，23家醫(yī)院期望與我院介入治療科在遠(yuǎn)程會診、項(xiàng)目建設(shè)、現(xiàn)場手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程手術(shù)轉(zhuǎn)播、學(xué)術(shù)交流和醫(yī)師培訓(xùn)等方面進(jìn)行交流。其中對醫(yī)師培訓(xùn)和現(xiàn)場手術(shù)指導(dǎo)所占比例分別為60.5%和52.6%。

3 討論

隨著介入治療的飛速發(fā)展，全國各醫(yī)院紛紛成立介入治療科。介入治療已經(jīng)成為與內(nèi)科、外科并列的治療方法，尤其在腫瘤的治療中具有重要的地位［2］。目前，云南省地州醫(yī)院大部分已開展腫瘤?？浦委?，這為開展腫瘤介入治療奠定了基礎(chǔ)。

從調(diào)研結(jié)果可見，我省二級醫(yī)院介入診療項(xiàng)目開展較少，大部分醫(yī)院僅開展少量腫瘤介入的基本項(xiàng)目，與發(fā)達(dá)省份相比，有一定的差距。并且部分醫(yī)院由于設(shè)備及人才短缺，尚不能開展介入治療。我省地市級醫(yī)院需要開展的介入治療項(xiàng)目比例與縣級醫(yī)院相比，總體情況相似，仍處在相對較低的水平。但地市級醫(yī)院對于開展下腔靜脈濾器置入術(shù)和氣管支架置入術(shù)的期望占較大比例。

3.1 制約云南省二級醫(yī)院介入發(fā)展原因

3.1.1 介入治療相關(guān)設(shè)備不足由于介入設(shè)備價格昂貴，基層醫(yī)院往往無力購買，調(diào)查中約10%的基層醫(yī)院因無相應(yīng)介入設(shè)備尚未開展介入治療。由此可見醫(yī)療設(shè)備不足是制約我省介入發(fā)展的重要因素之一。

3.1.2 人才梯隊(duì)不合理我省從事介入診療者大多為放射專業(yè)醫(yī)師經(jīng)進(jìn)修學(xué)習(xí)后開展介入治療工

作，部分介入醫(yī)師隸屬于放射科的介入學(xué)組，僅少數(shù)是以臨床醫(yī)師組成的介入治療科。雖然，影像學(xué)醫(yī)師具有良好的影像診斷能力，但缺乏堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)，而臨床醫(yī)師有堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)卻缺乏良好的影像診斷能力，從而導(dǎo)致云南省基層醫(yī)院介入發(fā)展相對緩慢。

3.2 改進(jìn)措施

3.2.1 全民普及介入診療觀念雖然介入治療技術(shù)廣泛開展，但很多患者甚至是醫(yī)務(wù)人員對介入治療不甚了解，故需努力、全面地推廣介入治療。

3.2.2 介入人才的培養(yǎng)人才培養(yǎng)是學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)，也是學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵要素，一名合格的介入醫(yī)師應(yīng)具備影像診斷能力，在臨床工作中積累理論知識和基本技能，并豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，同時在介入治療實(shí)踐中積累介入基本操作技能。新型的介入醫(yī)師既要具有堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)又要具有良好的影像診斷能力，同時具備嫻熟的介入技術(shù)和技能。無論是放射科還是臨床科的介入醫(yī)師都應(yīng)接受臨床、影像、介入三方面的理論和技能培訓(xùn)。招收介入放射進(jìn)修醫(yī)師，通過介入診療系統(tǒng)培訓(xùn)，使進(jìn)修醫(yī)師能較熟練地獨(dú)立完成介入放射的基本操作，并掌握介入放射的基本理論，進(jìn)修結(jié)束后回原單位能夠順利開展常規(guī)介入工作，從而改變我省基層醫(yī)院介入醫(yī)師缺乏的現(xiàn)狀［2］，促進(jìn)我省介入治療的大力發(fā)展。

3.2.3 建立遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)，旨在借助通訊手段，建立一個方便、直接、靈活、高效的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，為更多人提供受教育的機(jī)會。通過高清晰醫(yī)學(xué)影像傳輸，可以實(shí)時交互進(jìn)行廣泛的放射診斷及手術(shù)展示，以及開展學(xué)術(shù)交流和討論，使學(xué)習(xí)和交流無時間和空間的限制。

3.2.4 成立介入治療病房隨著介入治療的廣泛開展，成立介入病房是介入治療學(xué)科健康長遠(yuǎn)發(fā)展的保證［3-4］。介入病房不能如期成立也是制約我省基層醫(yī)院介入治療發(fā)展的原因。我院在領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，充分利用人員、設(shè)備的特殊優(yōu)勢，于2005年成立微創(chuàng)介入病房，擁有床位30張，開展了對各種原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤的介入局部化療和栓塞治療、消化道梗阻的支架置入、局部血管內(nèi)灌注化療、組織間粒子置入、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、神經(jīng)毀損等治療，同時開展對肝臟、肺腫瘤的射頻消融治療。成立病房后，我院介入治療得到快速的發(fā)展，平均每年手術(shù)量為1 200余臺，取得了良好的社會效益，同時引進(jìn)專業(yè)人才隊(duì)伍，科室醫(yī)師既是臨床醫(yī)師，又是介入治療醫(yī)師，使每例患者得到專業(yè)診療。按照醫(yī)院臨床科室的管理，實(shí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，把每例患者的治療都當(dāng)作一個系統(tǒng)工程，患者從入院到圍手術(shù)期和術(shù)后并發(fā)癥的處理都需有本科醫(yī)師系統(tǒng)序貫處理，責(zé)任明確，落實(shí)到位，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生［5］。對介入術(shù)后常見并發(fā)癥及處理積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，使介入醫(yī)師對手術(shù)適應(yīng)證的把握更為準(zhǔn)確，對術(shù)后可預(yù)見的并發(fā)癥能及時處理。因此，介入病房的成立是制約介入治療健康發(fā)展的關(guān)鍵因素之一。

3.2.5 加大資金投入介入設(shè)備價格比較昂貴，沒有充足的資金很難開展，故需要相關(guān)部門的支持。在基層醫(yī)院引進(jìn)介入設(shè)備和大力開展介入診療是有效促進(jìn)我省介入治療健康發(fā)展的保證。

綜上所述，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對醫(yī)療水平的要求越來越高，代表新技術(shù)、微創(chuàng)的介入醫(yī)學(xué)備受青睞，云南省基層醫(yī)院介入治療的發(fā)展勢在必行，而且空間大、前景廣。另外，介入醫(yī)學(xué)的開展需要大量人力物力的投入，目前在云南省基層醫(yī)院介入基礎(chǔ)薄弱的環(huán)境下，大力開展介入治療仍需要一定的時間。

［1］李天曉.大力推動介入放射學(xué)學(xué)科化發(fā)展［J］.介入放射學(xué)雜志，2008，17：269-271.

［2］何仕誠，郭金和，方文，等.介入放射學(xué)專業(yè)進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)的體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2004，13：92-93.

［3］蘇洪英，徐克.介入病房對介入放射學(xué)學(xué)科發(fā)展影響的研究［J］.介入放射學(xué)雜志，2008，17：357-358.

［4］許健，易學(xué)明，曹建民，等.以人為本加強(qiáng)介入病房的管理與科研開發(fā)［J］.中國醫(yī)院，2004，8：16-17.

［5］韓國宏，何創(chuàng)業(yè)，殷占新，等.外周介入醫(yī)師培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)模式初探［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14：482-483.

Investigation and analysis of in terventional procedures being carried out in the primary hospitals in Yunnan province of China

DING Rong，HUANG Ming，ZHOU Jin-mei，YANG Yin-shan，ZHAO Ling， WU Hao，WU Qi-jie.Department of Minimally-Invasive Interventional Therapy，the Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Tumor Hospital of Yunnan Province，Kunming，Yunnan Province 650118，China

HUANGMing，E-mail：huangming4328@sina.com.cn

ObjectiveTo investigate and analyze the interventional techniques being employed or being anticipated to be adopted in the primary hospitals in Yunnan province of China in order to further promote the interventional procedures in clinical practice.MethodsA total of 52 Yunnan provincial state hospitals and county hospitals were enrolled in this investigation.During the period from Sep.2009 to Dec. 2012，questionnaireswere used to find out the interventional techniques being employed or being anticipated to be adopted in these 52 hospitals，and the results were analyzed.The common clinical issues were discussed and the improvementmeasureswere suggested.ResultsThe number of effective questionnaire was 38（38/52）.Four county hospitals did not have basic condition to carry out the interventional technique，41.7% of hospitals expected that they would be able to develop the technique of inferior vena cava filter，35.3%of hospitals anticipated to employ125I seed implantation with stenting for liver cancer，and 32.3%of hospitals wanted to use digestive tract stent imp lantation.The difficulties to hinder the development of interventional techniques included the shortage of necessary interventional equipment and the irrational orderly system of professional succession.ConclusionThe interventional procedures being carried out nowadays in the primary hospitals in Yunnan province of China are quite few.The difference in the interventional techniques being anticipated to be carried out between the municipal hospitals and county hospitals is not significant. With the increasing demand of interventional treatment，the primary hospitals will have broad prospects in developing interventional treatment.（JIntervent Radiol，2014，23：79-81）

interventional therapy；questionnaire investigation；current status

R4

A

1008-794X（2014）-01-0079-03

2013-05-05）

（本文編輯：侯虹魯）

10.3969/j.issn.1008-794X.2014.01.022

650118昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)介入科

黃明E-mail：huangming4328@sina.com.cn