王 靜，滕 晶

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟南 250014)

郁悶不舒、精神萎靡、煩躁焦慮、驚悸不安與思慮過度合為中醫(yī)5種心理紊亂狀態(tài)，本文從中醫(yī)“五神”學(xué)說的角度探索了郁悶不舒狀態(tài)的基本病機，為中醫(yī)從心理層面治療現(xiàn)代疾病提供了新思路和新方法，以期對臨床辨證治療有所裨益。

1 郁悶不舒狀態(tài)

“郁”有廣義與狹義之分，郁悶不舒狀態(tài)的“郁”更偏重于狹義之“郁”，與情志因素有密切關(guān)系，主要是指患者自覺心情壓抑不舒暢，不能痛快表達自己情感的一種狀態(tài)，其持續(xù)時間長，有一定的穩(wěn)定性，并且心理活動內(nèi)容有別于常態(tài)[1]。肝氣郁滯是郁悶不舒的病機，心情抑郁長時間則會形成郁悶不舒狀態(tài)，所以情志因素與郁悶不舒狀態(tài)的產(chǎn)生有密切的關(guān)系，長期郁悶不舒使機體氣機郁結(jié)，氣血運行受阻，久之引起氣血陰陽紊亂，最終會導(dǎo)致各種疾病的產(chǎn)生。

2 “五神”相關(guān)理論

“五神”是中醫(yī)學(xué)的重要理論學(xué)說，“五神”即包括“神、魂、魄、意、志”5種要素。五神與五臟相對應(yīng)，《內(nèi)經(jīng)》中已提出“五藏神”的觀點，《素問·宣明五氣》篇曰：“肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏?！贝送猓鹅`樞·本神》曰：“兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志”，《內(nèi)經(jīng)》認為神、魂、魄是與生俱來的，神居主導(dǎo)地位，而意、志則是在后天生活中逐漸形成的。五神與情志活動的關(guān)系密切，《素問·天元紀大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。五神是情志產(chǎn)生的神志基礎(chǔ)，五臟化五氣主五神，五神生五志[2]。

3 郁悶不舒狀態(tài)的“五神”具體病理機制研究

肝郁氣滯是郁悶不舒的基本病機，五神與郁悶不舒狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展具有相關(guān)性。郁悶不舒狀態(tài)患者由于先天稟賦差異、七情過激、衰老體弱等原因可導(dǎo)致五神要素之間的協(xié)同關(guān)系出現(xiàn)失衡，發(fā)生病理變化，而表現(xiàn)為神志的紊亂，臨床上據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)，可分為“情緒郁悶”“神傷氣怠”“氣滯頭面”“睡眠紊亂”及“氣滯軀干四肢”[3]。

3.1 情緒郁悶 明·張介賓《景岳全書·郁證》曰：“情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也?！毙脑谥緸樯瘢榫w郁悶可致心失所主，心神不寧，影響五臟六腑，使肝失疏泄，脾失健運，造成臟腑陰陽氣血失調(diào)，對本病的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后起著舉足輕重的作用。鄭彝倫[4]以“腦神—心神—五臟神—情志活動”為信息反饋軸心，以腦神與五臟神相關(guān)學(xué)說探討郁證證治原則，認為在病機上首傷于肝，而心、脾、腎均可影響腦神調(diào)節(jié)控制五臟神之功能而導(dǎo)致郁證的產(chǎn)生。崔曉峰[5]認為亞健康狀態(tài)所表現(xiàn)出來的情志抑郁、睡眠質(zhì)量下降、易疲勞等癥狀與肝郁關(guān)系密切，肝主疏泄，主調(diào)暢氣機，若肝氣郁結(jié)則又會導(dǎo)致情志壓抑，郁郁寡歡，長期則處于郁悶不舒狀態(tài)。

3.2 神傷氣怠 勞倦太過、思慮過度，或久病傷正后氣血陰陽虧虛，則會出現(xiàn)少氣倦怠的狀態(tài)，《素問·舉痛論》篇曰：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！薄鹅`樞·本神》云：“心，怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失；脾，愁憂而不解則傷意?！彼紤]過度，心陽不振，使人精神不濟，思維遲緩，精神恍惚，心情壓抑不舒暢，對周圍事物喪失興趣，處于神傷氣怠的狀態(tài)；或郁悶不舒，肝氣橫逆，郁而化火，火擾心神，使心神不安，神傷氣怠。

3.3 氣滯頭面 《靈樞·本神》曰：“愁憂者氣閉塞而不行?！睔忾]塞而易郁結(jié)，郁久化火，上擾頭面，致使神亂?！秲?nèi)經(jīng)·金匱真言論》曰：“肝，其腧在頸項。”因此，肝氣郁結(jié)，頸部穴位的肌肉酸痛或緊張較為常見。肝喜條達，最忌郁滯，長期郁悶不舒，肝氣郁結(jié)，郁而化火，邪火擾動心神，則會產(chǎn)生頭痛、肩背部脹滿、眼眶疼痛、頭昏沉等癥狀，嚴重者則會產(chǎn)生睡眠紊亂。

3.4 睡眠紊亂 失眠是最常見的睡眠紊亂疾病。張景岳在《景岳全書》中提出了“神安則寐，神不安則不寐”的觀點。心舍神，他認為人之所以不寐，總的來說還是因為心神不安的緣故。操心勞神，激發(fā)君相二火，以致水虧火旺，心神不寧，神不安舍引發(fā)遲寐或徹夜不寐，以睡前思慮紛紜，不能自主而致遲寐為主癥者，多是由于脾藏營、統(tǒng)血、舍意，焦急思慮太過，勞傷心脾或脾精不足，脾失所養(yǎng)，以致意不安舍；以夜寐早寤為主癥者，多是由于志不安于舍所致，腎主水藏精，為五臟之本，腎精虧虛，精虧則使志失所養(yǎng)，最終導(dǎo)致志不安舍，產(chǎn)生早寤癥狀[6]。蘇冠宇等[7]認為肝體陰用陽，居情志調(diào)節(jié)中樞地位，過度、頻繁的情志失調(diào)，使肝氣郁結(jié)不舒，化火耗傷肝血肝陰，而難藏魂，至夜則魂不歸肝而睡眠紊亂。

3.5 氣滯軀干四肢 情緒郁悶過極則傷肝，肝失疏泄，氣機郁滯，郁于軀干四肢，使氣短乏力，四肢酸痛。王夫之《讀四書大全說》指出：“心之為功過于身者，必以意為之傳誦?！币鉃樾纳裰浇椋獾墓δ軠p退，傳遞心神不及，必然出現(xiàn)動作行為不用的表現(xiàn)，氣血虛弱，神弱意退，則喜蜷臥，氣滯于軀干四肢，則出現(xiàn)四肢疼痛、腰部酸痛的表現(xiàn)。

4 小結(jié)

隨著生活節(jié)奏的加快，人們面對的來自生活、工作、學(xué)習(xí)上的壓力也隨之增大，郁悶不舒已成為導(dǎo)致心理疾病的重要原因之一，因此，辨明郁悶不舒的病因病機對治療軀體或心理疾病有至關(guān)重要的作用。

[1]史元.古代解郁劑應(yīng)用規(guī)律與失眠癥郁悶不舒狀態(tài)治療相關(guān)性研究[D].濟南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2]王長峰.七情五志與五神的關(guān)系探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013(11):133.

[3]張華祚.失眠癥郁悶不舒狀態(tài)量表研制及病因病機研究[D].濟南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[4]鄭彝倫.從腦神與五臟神相關(guān)學(xué)說探討郁證的證治原則[J].中醫(yī)藥研究,1998,2(2):5-6.

[5]崔曉峰.肝郁與亞健康狀態(tài)的關(guān)系[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(3):226-227.

[6]王靜,滕晶.基于中醫(yī)“五神”學(xué)說淺析睡眠障礙性疾病[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(8):6-7.

[7]蘇冠宇,郭霞珍.從五神臟論抑郁癥失眠[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(5):433-435.