★ 劉靈樞 徐楊青

(1.江西中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 330006)

各種原因導致血清泌乳激素(PRL)異常升高，大于1.14nmol/L(25up/L)，稱為高泌乳素血癥(HP)。本病是臨床上常見的內分泌失調的疾病之一，臨床可見閉經(jīng)、月經(jīng)稀少、不孕、溢乳等癥狀?，F(xiàn)有針刺合熱敏灸療法治愈HP1例，報道如下：

1 病案

涂某，女，41歲，因雙乳脹痛兩年于2013年8月29日來我科就診?；颊哂?003年育一女后，雙乳開始溢乳，2008年因“漿細胞性乳腺炎”于南昌市第三醫(yī)院行左乳腺部分切除術。間斷服用中、西藥治療，雙乳溢乳無好轉，近兩年來雙乳房脹痛，特來我院就診。現(xiàn)癥見：神清，精神不振，心煩喜怒少言，面色暗沉，眼眶周圍顏色黑，雙乳房脹痛，以發(fā)怒和行經(jīng)時乳房及腋下脹痛明顯，乳頭時有溢乳，量少，色白，月經(jīng)色暗質稠、有淤塊，量少，月經(jīng)周期正常，23天一行，行經(jīng)伴腰重腰酸及腹脹，背腰部皮膚暗沉，嗜睡，怕冷，乏力，口苦口干，納少，二便可，舌淡紫苔薄，脈弦澀。查體：雙乳房皮膚顏色正常，無紅腫壓痛，雙乳頭凹陷低于乳房平面，乳頭及乳暈色黑，腋下可觸及淺表增生的淋巴結。

輔助檢查：2008年行鉬靶、紅外線，均無明顯異常，經(jīng)頭顱CT檢查，未發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤；2013年7月4日南昌市第三醫(yī)院全數(shù)字化乳腺報告單示：雙側乳腺增生，BI-RADS分級(1級)；2013年8月30日江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院測得PRL 104up/L。

中醫(yī)診斷為乳泣(腎虛肝郁型)；西醫(yī)診斷為高泌乳素血癥。治以補腎培本，疏肝解郁。穴取腎俞、肝俞、脾俞、肺俞、心俞、膈俞、期門、合谷、關元、氣海、歸來、天樞、中脘、血海、膻中、三陰交、足三里、太沖、大椎。

操作：患者取仰臥位，乳房圍刺，中脘、關元、氣海呼吸補法，合谷、太沖提插瀉法，其余穴位平補平瀉?；颊呷「┡P位，腎俞、肝俞、脾俞、肺俞、心俞、膈俞，進針得氣后施平補平瀉。灸法：膻中和背俞穴(每次取三對背俞穴)施循環(huán)往返灸、雀啄灸、單點溫和灸、回旋灸，灸至熱敏感消失。

結果：治療期間未服用任何藥物，囑患者暢情志，慎飲食，堅持治療第一個月，患者精神好，面色暗黃，腰背部皮膚顏色仍暗沉，雙乳房脹痛減輕，腰重腰痛減輕，月經(jīng)周期正常，28天一行，色暗質稠，量正常，有瘀塊，怕冷減輕，納寐可，無口苦，無溢乳現(xiàn)象。

第二個月，無怕冷，乳暈色變淺及乳暈縮小，背部皮膚顏色正常，PRL 38.8 up/L。

第三個月，面色正常，眼眶周圍顏色變淺，月經(jīng)周期及色、量均正常，行經(jīng)時無腰重腰酸及腹脹，乳頭受刺激時能完全正常突起高于乳暈平面，腋下未觸及淋巴結增生，舌淡紅苔薄，脈弦。PRL 23.8up//L。

第四個月乳頭顏色正常，能突出乳房平面，情志變化時雙乳房無脹痛，腰部皮膚恢復正常顏色。

2 討論

本病屬中醫(yī)學“乳泣”范疇，明代醫(yī)家薛立齋曰：“血者，水谷之精氣也，和調于五臟，灑陳于六腑，在男子則化為精，在婦人則上為乳汁下為月水?！标U明泌乳與月經(jīng)的關系。患者素喜怒，好食肥甘厚膩，常受寒冷，產(chǎn)后勞倦傷脾，腎虛精虧，肝失所養(yǎng)，肝氣上逆，日久郁滯，致腎-天癸-沖任生殖軸紊亂，氣血紊亂乃至溢乳。本病以肝、脾、腎虛為本，氣郁、痰濕、血瘀為標，治以五臟為本，兼疏肝、健脾、補腎、化瘀。脾為先天之本，健脾使氣血化生，運化痰濕，疏肝則使肝氣調達，補腎乃固本調沖，肝脾腎功能正常則泌乳正常，月經(jīng)正常?！端貑枴らL刺節(jié)論》說：“迫臟刺背，背俞也?！庇捎诒秤嵫ㄅR近各臟腑，取其近治作用，故五臟有病多針刺背俞穴。張介賓謂“五臟居于腹中，其脈氣俱出于足太陽經(jīng)，是為五臟之俞”，背俞穴位于背部膀胱經(jīng)上，“陰病治陽”，背部為陽，針灸五臟背俞穴對人體五臟有整體調節(jié)作用，同時對十二經(jīng)絡也有調節(jié)作用。局部圍刺疏通局部氣血，膻中穴乃“氣會”，疏肝理氣，調節(jié)人的全身氣機。大椎為“三陽督脈之會”，可補全身之陽。合谷屬多氣多血之陽明經(jīng)，行氣活血化瘀，太沖屬少氣多血之厥陰經(jīng)，疏肝利膽解郁。足三里是脾經(jīng)“合穴”，健脾益氣，中脘為胃經(jīng)“募穴”，共同調理脾胃。血海、膈俞活血化瘀，關元為小腸“募穴”，培本固元，天樞為大腸“募穴”，調和腸胃，調經(jīng)止痛。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，調理肝脾腎。熱敏灸是我們醫(yī)院的特色療法，是陳日新教授等經(jīng)過20多年潛心研究發(fā)現(xiàn)的，通過發(fā)現(xiàn)腧穴熱敏現(xiàn)象和規(guī)律，創(chuàng)立了腧穴熱敏化新灸法[1-2]。目前腧穴熱敏的指征主要以灸感為標準，熱敏灸感屬于經(jīng)脈感傳，經(jīng)脈感傳是針刺療法的精髓，熱敏灸感如針刺一樣得氣，熱敏灸感的產(chǎn)生能顯著提高艾灸療效[3]。施灸時發(fā)現(xiàn)，灸膻中穴，患者感覺施灸處熱感向乳房一周循環(huán)，并止于乳頭處，乳頭輕微發(fā)癢，灸肝俞發(fā)現(xiàn)腹腔膽囊附近呈溫熱感，灸脾俞發(fā)現(xiàn)胃部呈溫熱感，灸心俞發(fā)現(xiàn)胸前膻中處呈溫熱感，灸肺俞發(fā)現(xiàn)熱感從脅肋處向前傳至整個肺部呈溫熱，灸腎俞發(fā)現(xiàn)腹部肚臍周圍呈溫熱感，灸大椎發(fā)現(xiàn)雙手心出微汗?；颊呔母袑儆谕笩?，即灸熱從施灸點皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達胸腹腔臟器。熱敏灸感的產(chǎn)生激發(fā)人體經(jīng)氣，激活人體內源性調節(jié)功能，發(fā)揮人體本身固有的調節(jié)功能[4]。

隨著熱敏灸療法的有效性和熱敏灸感的普遍存在性，針刺合熱敏灸療法的綜合運用為本病提供了一種新的有效方法，為臨床研究本病提供了有效的證據(jù)，但本病缺少大樣本隨機對照研究證明此法在臨床的可行性。

[1]陳日新．以腧穴熱敏化為入門向導,開創(chuàng)艾灸調控人體機能新天地[J].江西中醫(yī)學院學報，2007,19(1)：59-60．

[2]陳日新，陳明人，康明非．熱敏灸實用讀本[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：10．

[3]陳日新，陳明人，康明非．重視熱敏灸感是提高灸療療效的關鍵[J].針刺研究，2010，35(4)：311-314．

[4]陳日新，康明非．灸之要，氣至而有效[J].中國針灸，2008，28(1)：44.