★ 肖勇 指導(dǎo):劉英鋒

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006)

半夏散及湯出自《傷寒論》，由半夏、桂枝、炙甘草3味藥組成?！秱摗け嫔訇幉∶}證并治》曰：“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。”手少陰經(jīng)脈起于心中，其支脈挾咽；足少陰經(jīng)脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。本證是由風(fēng)寒客于少陰經(jīng)脈兼見痰濕阻絡(luò)所致，風(fēng)寒與痰濕相壅，阻滯少陰經(jīng)脈循行之咽喉，故咽痛難忍，應(yīng)強(qiáng)調(diào)其證為寒證，正如陳亦人所說(shuō)：“半夏散及湯，藥用半夏桂枝甘草，乃是通陽(yáng)散寒祛痰利咽，與少陰何涉？于咽痛中提出，亦是為了鑒別，提示咽痛并非都是熱證，也有寒證?！盵1]治宜通陽(yáng)散寒，滌痰散結(jié)，方中半夏滌痰散結(jié)，桂枝通陽(yáng)散寒，炙甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，三藥合用，則風(fēng)寒可除，痰濕可化，咽痛自止。方名半夏散及湯，即是說(shuō)既可作散劑，也可改成湯劑。筆者茲舉半夏散劑湯臨床運(yùn)用1例如下：

患者，劉某，男，46歲，農(nóng)民。患者于2013年8月18日就診，因不能言語(yǔ)，其妻子代訴，1周前因天氣炎熱，干完農(nóng)活后沖冷水澡，晚上還喝了2瓶冰啤酒(平素喜酒)；第二天清晨罹患感冒，因頭痛發(fā)熱而住進(jìn)當(dāng)?shù)匚麽t(yī)院，按感冒常規(guī)治療(打點(diǎn)滴、服用阿莫西林等西藥)4、5天，感冒緩解而出院。出院2天后，自覺(jué)咽喉疼痛難忍，聲音嘶啞沉重，幾乎不能言語(yǔ)?？滔乱娍人?，咳吐痰白稀，量少；查其咽部，紅腫不明顯，按之痛，有異物感；微惡風(fēng)，但頭項(xiàng)、周身不痛；舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，兩邊薄中間偏厚，脈浮緩。此為寒濕夾痰阻滯少陰經(jīng)脈，治療當(dāng)散寒除濕，滌痰開結(jié)，處以半夏湯：法半夏10g，桂枝10g，炙甘草10g，2劑，水煎服，日3次，并囑待湯稍冷后，慢慢吞下，忌食腥辣等刺激性食物。二診，咽痛減去大半，語(yǔ)音開，但仍輕度嘶啞，異物感消失，但覺(jué)胸悶堵氣、微煩，咳嗽減輕，不吐痰，苔白微厚。守方加減：法半夏10g，桂枝10g，炙甘草10g，厚樸10g，黃芩3g,桔梗12g，紫蘇葉12g。3劑，水煎服。三診，咽痛消失，說(shuō)話如常。

體會(huì)：本證中，患者平素嗜酒，體內(nèi)易生痰濕；沖涼受寒，經(jīng)住院治療，表證未除，患者微惡風(fēng)、咳嗽、脈浮，即是佐證；殘留之寒邪與體內(nèi)痰濕相壅，客于少陰經(jīng)脈循行之咽喉，則咽痛；寒濕閉阻肺系，肺氣失宣，則聲音嘶啞。故用半夏湯化痰散結(jié)，通陽(yáng)利咽。二診時(shí)，患者微煩，有化熱趨勢(shì)，故加黃芩清肺熱；胸悶咳嗽，肺氣不宣，故加桔梗宣肺利咽止咳，加厚樸行氣化痰除濕，以助開結(jié)；桂枝合蘇葉解除殘留之表邪；諸藥合用，方證相符，故療效肯定。

[1]陳亦人.傷寒論求是[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987:106.