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(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400038)

暈針是靜脈采血時(shí)最常見(jiàn)出現(xiàn)的癥狀。國(guó)內(nèi)有許多文章介紹了避免暈針的各種方法。主要有詳細(xì)解釋抽血對(duì)人體無(wú)害、鼓勵(lì)患者耐受針刺入皮膚時(shí)的疼痛感、避免看到針刺和血流入試管的場(chǎng)面、保持抽血環(huán)境空氣暢通、用談話或音樂(lè)分散患者的注意力、家屬陪伴降低患者的緊張感、平臥位抽血等，但是都不能完全避免暈針的發(fā)生。我們根據(jù)我院患者量大、采血人手充裕、環(huán)境設(shè)備較完善的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了一套避免暈針發(fā)生的流程安排，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

以2013年7月1日至2013年9月31日在我院門(mén)診3樓和4樓采血點(diǎn)進(jìn)行靜脈采血的患者為研究對(duì)象，3樓總采血人數(shù)約為5.7萬(wàn)人次，4樓總采血人數(shù)約為4.9萬(wàn)人次。3樓入選人數(shù)為392人次(對(duì)照組)，其中男203人次，女189人次，年齡17～62歲，平均(28.5±11.35)歲；4樓入選人數(shù)為354人次(試驗(yàn)組)，其中男194人次，女160人次，平均(29.31±12.8)歲。進(jìn)入對(duì)照組或試驗(yàn)組的患者入選標(biāo)準(zhǔn)為：①最近2次采血有暈針發(fā)作的患者；②既往有暈針發(fā)作史，并且本次收縮壓低于90 mmHg或舒張壓低于60 mmHg，或心率低于55次/分；③無(wú)暈厥發(fā)作史，但有腦供血不足癥狀，如果眼黑、耳鳴并且本次收縮壓低于86 mmHg或舒張壓低于55 mmHg。

1.2 材料與方法

患者取采血序號(hào)單時(shí)，由發(fā)號(hào)護(hù)士詢(xún)問(wèn)有無(wú)暈針史和低血壓史以及頭暈、眼黑、耳鳴等腦供血不足癥狀，對(duì)疑似符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者用校正后的歐姆龍牌電子血壓計(jì)測(cè)定血壓和心率1次。在采血后5 min各測(cè)血壓和心率1次。3樓對(duì)照組患者按一般門(mén)診采血流程進(jìn)行,患者坐于采血臺(tái)前進(jìn)行采血,采血前后坐于長(zhǎng)椅上休息。4樓觀察組采用改良方式進(jìn)行采血，在采血前后5 min均用校正后的歐姆龍牌電子血壓計(jì)測(cè)定血壓和心率1次?；颊甙才旁谕L(fēng)良好的窗口處，采用頭低足高位平臥或側(cè)臥于推車(chē)上采血，軀干和下肢的抬高角度為15°，在采血完畢后5 min改為水平臥位，10 min后方允許患者緩慢起身坐于休息椅上。

1.3 數(shù)據(jù)分析

2組患者采血前后收縮壓、舒張壓及心率，數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。每組治療前后數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn), 兩組間數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3樓對(duì)照組397人次中，出現(xiàn)暈針?lè)磻?yīng)的有56人次，但均未出現(xiàn)意識(shí)喪失等暈厥癥狀。抽血后5 min收縮壓、舒張壓及心率較抽血前有顯著性降低，P<0.05，平臥休息并口服10%葡萄糖水20 mL，暈針癥狀在30 min內(nèi)完全消失。4樓試驗(yàn)組354人次均未出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。抽血后5 min收縮壓、舒張壓及心率較抽血前有輕微增高，但無(wú)顯著性差異，P>0.05，抽血前試驗(yàn)組和對(duì)照組收縮壓、舒張壓及心率均無(wú)顯著性差異，P>0.05；抽血后對(duì)照組收縮壓、舒張壓及心率較試驗(yàn)組有顯著性降低，P<0.05。未納入入選標(biāo)準(zhǔn)的患者中，3樓有6例出現(xiàn)心慌、出冷汗等暈針先兆癥狀；4樓有2例出現(xiàn)心慌、出冷汗等暈針先兆癥狀，平臥并口服糖水后癥狀消失。

3 討論

暈針是靜脈采血時(shí)最常見(jiàn)的心理和身理反映,各醫(yī)院采血點(diǎn)對(duì)暈針急救都有較完善的措施,極少出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，但避免暈針的方法卻很少有醫(yī)院認(rèn)真研究和嚴(yán)格執(zhí)行。究其原因,還是因?yàn)闆](méi)有一個(gè)在短時(shí)間內(nèi)篩選出可能有暈針發(fā)生的患者的方法。暈針的病因有身理性原因，如腦供血不足、低血壓、低血糖、心肺功能減退、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)等；也有心理方面的原因，如恐怖癥(對(duì)針尖、疼痛、血液等)、既往暈針史自我強(qiáng)化、對(duì)抽血后身體反應(yīng)的過(guò)度擔(dān)心等[1]。但它們的共同作用原理均表現(xiàn)為腦能量供應(yīng)不足。暈針是暈厥的表現(xiàn)形式之一，主要是血管迷走神經(jīng)興奮性暈厥，其他暈厥類(lèi)型如：心源性暈厥、腦源性暈厥、排尿性暈厥等[2]，在靜脈采血這一短暫時(shí)刻很難遇到發(fā)作，所以我們的暈厥措施主要針對(duì)血管迷走神經(jīng)興奮性暈厥。試驗(yàn)組根據(jù)頭低足高平臥于推車(chē)上，下肢抬高15°，通風(fēng)、補(bǔ)充糖水都能改善腦的能量供應(yīng)，對(duì)防止暈針發(fā)生有很好的效果。我們采用特別流程后靜脈采血的患者無(wú)1例出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，說(shuō)明了我們采用采血避免暈針改良方法的可靠性和有效性。

我們所設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)短病史詢(xún)問(wèn)(在40 s中內(nèi)能完成)和血壓測(cè)定能快捷準(zhǔn)確的篩選出暈針高危人群，未能將所有暈針患者篩選出(有2例漏針)，可能是收縮壓標(biāo)準(zhǔn)定得略為偏底，若提高到92 mmHg可能更為合適[3]。參照3樓56人次暈針量來(lái)看，我們4樓采用特殊流程抽血的人數(shù)354人僅比56例高6倍，所以我們?cè)O(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的假陽(yáng)性率在可接受范圍內(nèi)并未明顯增加工作量。該診斷標(biāo)準(zhǔn)不失為一套可靠和可行的方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭蜀芳，陳麗琴.1例采血后暈厥引起尿失禁的急救與護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(1)：59.

[2] 張春陽(yáng),房 麗.某大學(xué)軍訓(xùn)中61例暈厥原因分析及診治體會(huì)[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2008，5(1):37-39.

[3] 劉曉惠，胡大一，肖 潔，等.血管迷走性暈厥患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓變化的分析[J].臨床心血管病雜志，1997，(5)：290-293.