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(解放軍第281醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 秦皇島066100)

胃癌是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，其死亡率僅次于肺癌，嚴(yán)重危害人類健康。我國胃癌的發(fā)病率和病死率均高于發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家平均水平[1]。早期胃癌(early gastric cancer，EGC)5年生存率在90%以上[2-3]，而進(jìn)展期胃癌僅為15%左右。胃癌的早期診斷和治療是降低其死亡率的關(guān)鍵?；鶎俞t(yī)院往往是廣大患者首選的就診醫(yī)院，但由于設(shè)備技術(shù)落后，早期胃癌的檢出率低，漏診率較高[4]。探討適合基層醫(yī)院診斷早期胃癌及癌前病變的新方法意義重大。醋酸靛胭脂聯(lián)合染色能夠提高EGC的診斷率，并且成

本低、操作簡單[5-6]，適合基層醫(yī)院開展。本研究對我院168例胃黏膜異?；颊哌M(jìn)行了醋酸-靛胭脂染色，探討該染色方法在基層醫(yī)院對EGC及癌前病變臨床診斷價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

我院2011年10月至2013年8月胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜異?；颊?40例，胃黏膜異常包括黏膜淺表糜爛或潰瘍、局部隆起、局部明顯充血水腫、色澤改變、粗糙僵硬、血管紋理模糊等，排除胃鏡下可判定的息肉、胃癌、出血影響染色者。其中經(jīng)胃鏡下醋酸-靛胭脂染色72例視為染色組，男46例，女26例，年齡43～78歲，平均(63.4±13.6)歲；未經(jīng)染色68例為對照組，男44例，女24例，年齡40～81歲，平均(62.8±14.2)歲。2組患者性別、年齡、病變分布、活檢取材數(shù)量均無顯著差異。所有患者均經(jīng)胃鏡下黏膜活檢行病理檢查，均獲得知情同意。

1.2 方法

采用電子胃鏡進(jìn)行胃鏡檢查。檢查前均口服去泡劑和潤滑劑，檢查過程中保證檢查全面徹底。染色組進(jìn)行醋酸-靛胭脂染色，內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，詳細(xì)觀察病灶形態(tài)、范圍、質(zhì)地等。事先將病灶部位沖洗干凈，經(jīng)噴灑管噴灑1.5%醋酸20 mL，經(jīng)20 s后噴灑0.2%靛胭脂20 mL，然后仔細(xì)觀察黏膜著色情況，觀察至少5 min。胃黏膜染色后著色情況分為黏膜褪色、著色不良和著色均勻[5-6]。黏膜褪色是指經(jīng)醋酸-靛胭脂染色后胃黏膜開始呈現(xiàn)均勻藍(lán)色，經(jīng)過2～3 min后，病變黏膜的藍(lán)色大部分褪去，周圍正常黏膜仍呈藍(lán)色；著色不良是指醋酸-靛胭脂染色后黏膜呈現(xiàn)均勻藍(lán)色，經(jīng)過至少5 min后病灶處藍(lán)色褪色不均勻徹底，仍存留斑點狀或片狀著色；著色均勻指染色后胃黏膜呈均勻著色，經(jīng)過染色5min后觀察不發(fā)生明顯褪色。于著色異常區(qū)取組織活檢，經(jīng)10%福爾馬林固定，送病理科行病理切片、HE染色，由經(jīng)驗豐富的病理醫(yī)師閱片。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計2組患者早期胃癌及癌前病變檢出率，采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醋酸-靛胭脂染色情況與病理結(jié)果

染色組72例患者中以黏膜著色不良(63.9%)為主，其次為黏膜褪色(16.7%)，少數(shù)表現(xiàn)為著色均勻(14.3%)。黏膜褪色患者中早期胃癌或高級別上皮內(nèi)瘤變的檢出率(91.7%)顯著高于著色不良(8.6%)和著色均勻(0.0%)(χ2=29.980，18.647，P=0.000，0.000)；黏膜著色不良中低級別上皮內(nèi)瘤變或腸上皮化生比例(82.6%)顯著高于黏膜褪色(8.3%)和著色均勻(14.3%)(χ2=20.583，28.738，P=0.000，0.000)；著色均勻中慢性炎癥的比例(85.7%)顯著高于黏膜褪色(0.0%)及著色不良(8.7%)(χ2=15.808，28.738，P=0.000，0.000)。

2.2 2組患者早期胃癌或癌前病變檢出情況

染色組經(jīng)病理學(xué)檢查檢出早期胃癌(經(jīng)外科手術(shù)或內(nèi)鏡下黏膜切除證實)10例(13.9%)，顯著高于對照組(χ2=4.042，P=0.044)；染色組癌前病變總檢出率(63.9%)顯著高于對照組(29.4%)(χ2=15.327，P=0.001)，見表1。

表1 染色組與對照組早期胃癌或癌前病變檢出率[例(%)]

*:與對照組比較，P<0.01；#:與對照組比較，P<0.01

3 討論

胃癌的早期診斷對降低胃癌的死亡率意義重大，有效的診斷方法是消化學(xué)界不斷探索的課題。近年來放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、激光共聚焦內(nèi)鏡、窄帶成像術(shù)等新的檢查技術(shù)在臨床上的應(yīng)用有效提高了胃癌及癌前病變的檢出率[5-6]。但上述檢查技術(shù)設(shè)備要求高，在我國基層醫(yī)院應(yīng)用受到限制。醋酸-靛胭脂染色有助于內(nèi)鏡下胃癌的早期診斷[7-8]，可大大提高普通內(nèi)鏡下早期胃癌及癌前病變的檢出率[9-11]。本組資料顯示，醋酸-靛胭脂染色能使基層醫(yī)院早期胃癌的檢出率提高4倍左右，癌前病變的檢出率提高2倍左右，并且操作簡便、價格低廉、安全可靠，適合基層醫(yī)院開展。

本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)醋酸-靛胭脂染色后胃黏膜呈現(xiàn)三種改變，即黏膜褪色、著色不良、著色均勻。其中黏膜褪色高度提示早期胃癌或高級別上皮內(nèi)瘤變，黏膜著色不良多提示低級別上皮內(nèi)瘤變或腸上皮化生。醋酸能夠使胃黏膜上皮細(xì)胞蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生可逆性改變，使黏膜呈現(xiàn)快速一過性白化。靛胭脂能夠使正常黏膜染色，但不被癌細(xì)胞及癌變黏膜吸收，癌變的胃黏膜不被染色，因此可與正常黏膜色澤形成鮮明對比。醋酸聯(lián)合靛胭脂染色能更清晰地區(qū)分病變黏膜與正常黏膜的色澤對比，使病變邊界更加清晰[12-13]。

本組資料染色組早期胃癌的檢出率達(dá)13.9%，癌前病變檢出率為63.9%，均顯著高于對照組，與國內(nèi)大型醫(yī)院檢出率相近[5-6]?？梢姶姿?靛胭脂染色適用于基層醫(yī)院。我們認(rèn)為，醋酸-靛胭脂染色主要有以下優(yōu)勢：①有利于指導(dǎo)活檢取材部位，提高檢出率。經(jīng)染色后，病變黏膜與正常黏膜邊界清晰可見，避免了取材的盲目性。②有助于判定病變侵犯范圍，為進(jìn)一步選擇治療方法提供參考。③操作簡便，成本低廉。僅需多購置內(nèi)鏡下噴灑管，醋酸及靛胭脂配制方便，價格低廉。操作簡便，僅需普通胃鏡檢查，置入噴灑管，注入醋酸及靛胭脂觀察即可。但操作過程中應(yīng)細(xì)致觀察，不放過任何可疑黏膜改變，同時注意應(yīng)用去泡劑，染色前將黏膜表面沖洗干凈，以免影響染色效果。另外觀察時間應(yīng)足夠，我們體會靛胭脂染色后觀察不少于5 min。④安全可靠，不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。本組資料未出現(xiàn)大量出血、穿孔、過敏等并發(fā)癥，患者易于接受。胃鏡下醋酸-靛胭脂染色能夠提高基層醫(yī)院早期胃癌及癌前病變的檢出率，并且成本低廉，操作簡便，適宜于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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