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(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所手術(shù)麻醉科，重慶 400042)

其中男94例，女93例，年齡13～94歲。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)155例，手術(shù)時(shí)間1.5～3.0 h，采用神經(jīng)阻滯加全身麻醉；骨盆復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)32例，手術(shù)時(shí)間2.0～4.0 h，采用全身麻醉。對(duì)照組為2012年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者120例和骨盆復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)50例，麻醉方式相同。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

選擇2張常規(guī)手術(shù)切口包扎用棉墊，規(guī)格為16 cm×20 cm，一張手術(shù)薄膜，規(guī)格為45 cm×45 cm。先將整張手術(shù)薄膜打開(kāi)裁剪成2個(gè)等分的長(zhǎng)條形，在患者麻醉完好并妥當(dāng)安置手術(shù)體位后進(jìn)行。對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者在完成90°側(cè)臥位后，需要兩人協(xié)作，一人用一只手將患者處于上位的大腿抬起，另一只手將棉墊縱向?qū)φ圯p輕放在患者會(huì)陰部，由肛門(mén)至恥骨聯(lián)合方向，另一人手拿半張手術(shù)薄膜，將手術(shù)薄膜與背襯紙撕開(kāi)約10 cm，從棉墊短邊開(kāi)始并沿著棉墊長(zhǎng)邊與患者皮膚邊緣，沿途一邊打開(kāi)薄膜一邊張貼，使手術(shù)薄膜同時(shí)粘貼在一側(cè)皮膚和一半棉墊上，為保證穩(wěn)妥，粘貼在患者皮膚的薄膜需保持約2～3 cm以上；由于患者會(huì)陰部皮膚松弛，張貼時(shí)需要小心、仔細(xì)、緩慢進(jìn)行，保證薄膜與皮膚充分貼合而不出現(xiàn)皮膚被重疊粘貼。同樣方法，用另外半張手術(shù)薄膜張貼另一側(cè)棉墊與皮膚，第二張薄膜應(yīng)與第一張薄膜在棉墊上交叉重疊，保證即使有液體也不會(huì)滲進(jìn)棉墊，避免打濕棉墊與會(huì)陰。為保證粘貼效果，也可在棉墊上再加貼一張手術(shù)薄膜。

當(dāng)患者有留置尿管時(shí)，將尿管延長(zhǎng)管往腹壁或非手術(shù)側(cè)腹股溝方向延伸，手術(shù)薄膜邊緣直接粘貼在導(dǎo)尿管上，也可起到固定作用。男患者也同樣方法，將插上導(dǎo)尿管的陰莖往腹壁或非手術(shù)側(cè)腹股溝方向延伸，薄膜邊緣部分粘貼陰莖，將陰莖前端避開(kāi)體位固定夾，使其保持在不受壓的安全范圍即可。將尿袋掛放在手術(shù)床邊便于觀察尿量。

對(duì)于骨盆復(fù)位固定手術(shù)患者在全身麻醉和仰臥位后，一人用手將患者一條大腿稍微分開(kāi)，另一手將棉墊對(duì)折縱向輕輕放在患者會(huì)陰部，另一人手拿一小張手術(shù)薄膜，由恥骨聯(lián)合至肛門(mén)方向，同樣方法分別粘貼棉墊兩側(cè)至將肛門(mén)包裹，兩張薄膜中間交叉重疊粘貼?；颊吣蚬茉诟亻T(mén)位置延長(zhǎng)出來(lái)，在兩腿之間貼著手術(shù)床面延長(zhǎng)至足跟部，繞過(guò)足跟掛在床邊便于觀察尿量。判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)術(shù)后0～2 d內(nèi)會(huì)陰部皮膚顏色或黏膜紅腫、或呈紫色、或局部水皰、伴有患者主訴瘙癢、灼熱、疼痛感等不適為損傷的陽(yáng)性指標(biāo)。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后即時(shí)及術(shù)后24 h回訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，2組全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者會(huì)陰部皮膚發(fā)生情況比較，對(duì)照組皮膚改變發(fā)生率12.50%，觀察組皮膚改變發(fā)生率3.87%，觀察組患者會(huì)陰部皮膚改變發(fā)生情況明顯輕于對(duì)照組，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組骨盆復(fù)位固定手術(shù)患者會(huì)陰部皮膚發(fā)生情況比較，對(duì)照組皮膚改變發(fā)生率12.00%，觀察組皮膚改變發(fā)生率3.13%，觀察組患者會(huì)陰部皮膚改變發(fā)生情況明顯輕于對(duì)照組，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

無(wú)菌手術(shù)薄膜又稱(chēng)手術(shù)巾，始于上世紀(jì)70年代的歐美國(guó)家，用于外科手術(shù)野的一種醫(yī)用外科材料，它采用醫(yī)用壓敏膠粘劑，經(jīng)科學(xué)制作，密封并經(jīng)滅菌包裝。無(wú)菌手術(shù)薄膜具備內(nèi)源性、外源性防菌功能，該手術(shù)薄膜的粘貼處與皮膚貼合緊密，能阻隔皮膚上的細(xì)菌移動(dòng)以及外界細(xì)菌侵入皮膚，降低了手術(shù)切口感染率。手術(shù)薄膜即能順應(yīng)人體輪廓貼敷，又有較強(qiáng)的粘性，且固定可靠，術(shù)中不脫落；同時(shí)無(wú)致敏性，不刺激皮膚；且術(shù)后剝離時(shí)不留殘膠。無(wú)菌手術(shù)薄膜具有超薄、高透明、可清晰觀察手術(shù)部位；不影響皮膚的正常呼吸，防止薄膜下水汽積聚有較高的潮氣通透率[1]。

髖部、骨盆手術(shù)切口皮膚消毒時(shí)，常規(guī)采用碘酒、酒精消毒切口皮膚部位，由于切口臨近會(huì)陰部，多采用碘伏消毒會(huì)陰部，再常規(guī)鋪無(wú)菌手術(shù)單。會(huì)陰部的消毒處理，由于消毒劑的作用常會(huì)造成患者術(shù)后不適感。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理操作的全過(guò)程，即使極簡(jiǎn)單或看起來(lái)微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)。會(huì)陰部采用無(wú)菌棉墊外加手術(shù)薄膜粘貼，觀察組在常規(guī)采用碘酒、酒精消毒切口皮膚部位的基礎(chǔ)上，由于會(huì)陰部已粘貼手術(shù)薄膜不用消毒處理，且可直接采用碘酒、酒精涂擦在薄膜上，以延長(zhǎng)消毒區(qū)域，保證手術(shù)野達(dá)到更大范圍的消毒效果，有效降低了切口感染率，減少了臨床并發(fā)癥，從而也就有效地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。

本組患者老年人居多，因老人體質(zhì)虛弱，會(huì)陰部組織松弛，耐受性差，機(jī)體功能不健全，適應(yīng)能力低；同時(shí)由于麻醉藥的阻滯作用，受阻滯部位以下的血管擴(kuò)張，血流變慢，術(shù)中發(fā)生軟組織損傷的可能性極大；加上手術(shù)時(shí)間和特殊手術(shù)體位的關(guān)系，極易發(fā)生皮膚的改變。因此，提前對(duì)此類(lèi)患者采取積極地有針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防措施，可以預(yù)防皮膚改變的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[3]，從而有效的降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

本文結(jié)果顯示，采用手術(shù)薄膜后的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者會(huì)陰部皮膚改變發(fā)生率由原先的12.5%下降至3.87%，骨盆復(fù)位固定手術(shù)患者會(huì)陰部皮膚改變發(fā)生率由原先的12.00%下降至3.13%，說(shuō)明該措施能改善局部供血供氧，從而減少會(huì)陰部皮膚改變的發(fā)生率。會(huì)陰部采用無(wú)菌棉墊外加手術(shù)薄膜粘貼，具有防滲透性，即保持會(huì)陰部相對(duì)的生理環(huán)境，又阻止了會(huì)陰部常居菌對(duì)手術(shù)切口感染的隱患[4]。

一次性手術(shù)薄膜，因具有良好的防水性，在保護(hù)會(huì)陰部的同時(shí)，可有效的防止皮膚深層細(xì)菌在術(shù)中移動(dòng)，即能有效的阻隔手術(shù)中血液、沖洗液的對(duì)會(huì)陰部的滲透，又加強(qiáng)了醫(yī)院感染的防護(hù)，從而減低了手術(shù)切口感染率。本操作簡(jiǎn)單、省時(shí)，而許多術(shù)中打開(kāi)未曾使用的手術(shù)薄膜，也起到了再利用的效果，即避免了資源浪費(fèi)，又降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，從而提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪秀瓊,卿紹玉.外科無(wú)菌手術(shù)薄膜在開(kāi)顱血腫清除術(shù)中的效果分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22(5)：967-968.

[2] 鄭朝敏，甘曉琴，聶智容，等.無(wú)菌敷貼與手術(shù)薄膜在脊柱術(shù)后切口中的應(yīng)用[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2011,20(4):392-393.

[3] 潘 婕,楊躍娜,梁肖環(huán).水凝膠墊預(yù)防骨科手術(shù)患者壓瘡的護(hù)理[J].廣州醫(yī)藥,2008，39(5)：74-75.

[4] 吳欣娟.最新手術(shù)室臨床護(hù)理打操作細(xì)節(jié)與護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1.