楊雪峰

（海門市第六人民醫(yī)院，江蘇 海門 226152）

安中消痞湯治療慢性萎縮性胃炎58例臨床觀察

楊雪峰

（海門市第六人民醫(yī)院，江蘇 海門 226152）

目的：觀察安中消痞湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：將90例慢性萎縮性胃炎患者隨機分為2組。治療組58例予安中消痞湯；對照組32例予維酶素，有幽門螺桿菌感染者予常規(guī)三聯(lián)抗菌治療1周。2組均治療30d為1個療程，3個療程后觀察臨床療效。結(jié)果：治療組臨床治愈率48.28%，總有效率96.55%；對照組臨床治愈率9.38%，總有效率43.75%。2組臨床治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：安中消痞湯治療慢性萎縮性胃炎療效確切。

慢性萎縮性胃炎 脾胃虛弱 安中消痞湯

近年來，筆者運用安中消痞湯治療慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）患者58例，并與常規(guī)西藥治療的32例對照觀察，現(xiàn)報道結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)消化病診療指南》[1]21確診。

1.2 一般資料90例CAG患者均為我院2009年 12月～2012年12月的門診患者，隨機分為2組。治療組58例：男28例，女30例；年齡34～68歲，平均年齡（49.50±6.12）歲；病程1～9年，平均病程（5.08± 1.01）年；病理活檢示胃黏膜腺體輕度萎縮29例，中度萎縮20例，重度萎縮9例；見有腸上皮化生和異型增生者30例；有幽門螺桿菌（Hp）感染者26例；辨證分型屬脾胃虛弱型28例，肝胃不和型16例，脾胃濕熱型9例，胃絡(luò)瘀血型5例[1]24。對照組32例：男15例，女17例；年齡33～67歲，平均年齡（50.60± 5.65）歲；病程1～8年，平均病程（5.09±1.24）年；病理活檢示胃黏膜腺體輕度萎縮16例，中度萎縮11例，重度萎縮5例；見有腸上皮化生和異型增生者16例；有Hp感染者14例；脾胃虛弱型15例，肝胃不和型9例，脾胃濕熱型5例，胃絡(luò)瘀血型3例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組予安中消痞湯：炒黨參18g，焦白術(shù)18g，茯苓15g，炙甘草6g，柴胡6g，姜半夏12g，炒白芍10g，炒枳實10g，厚樸10g，荷葉6g，木香6g，莪術(shù)10g，蒲公英30g。脾胃虛弱甚者加炙黃芪30g；肝胃不和明顯者加香附、蘇梗各10g；濕熱偏盛者加黃連6g、生苡仁30g；瘀血阻絡(luò)明顯者加檀香3g、紫丹參10g；病理伴見腸上皮化生和異型增生者加石見穿、半枝蓮各10g。日1劑，水煎共取汁600mL分3次于餐前1h口服。

2.2 對照組予維酶素片（哈藥集團制藥四廠，國藥準(zhǔn)字H23023044），每次1g，3次/d，口服。伴Hp感染者予奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司分包裝，國藥準(zhǔn)字H20080097），每次20mg，2次/d；阿莫西林膠囊（上海美優(yōu)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20003781），每次1000mg，2次/d；克拉霉素膠囊（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20058223），0.5g，2次/d。三藥聯(lián)合口服，持續(xù)1周。

2組均以治療30d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，病理組織檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳В伙@效：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正常或減少2個級度；有效：臨床主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織檢查證實慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕；無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或有惡化者。[1]26

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

3.3 治療結(jié)果治療組58例中，臨床治愈28例（48.28%），顯效17例（29.31%），有效11例（18.97%），無效2例（3.45%），總有效率為96.55%。對照組32例中，臨床治愈3例（9.38%），顯效5例（15.62%），有效6例（18.75%），無效18例（56.25%），總有效率為43.75%。2組患者臨床治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組療效優(yōu)于對照組。

4 討論

CAG是胃黏膜發(fā)生萎縮性改變的慢性胃病，以反復(fù)發(fā)作的上腹部隱痛、腹脹，進(jìn)食后加重為主要表現(xiàn)，同時有噯氣、惡心、食欲減退等消化不良的癥狀，病理可伴見腸上皮化生和異型增生，屬于癌前病變，因其癌變率達(dá)2.55%～7.46%[2]，故越來越受到人們的重視。CAG是消化系統(tǒng)最為常見的疾病之一，其病因尚未完全明了，一般認(rèn)為與Hp感染、自身免疫機制紊亂、遺傳和胃壁屏障功能降低等因素有關(guān)[1]，其中Hp感染加速了胃黏膜固有腺體的萎縮、腸上皮化生的形成，最終發(fā)展為腸型胃癌[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CAG通常采用對癥處理的方法，根除Hp已取得國際共識，有學(xué)者研究認(rèn)為維酶素治療CAG及防治腸化、癌變有了一定的理論與實踐基礎(chǔ)[4]，近年已較廣泛應(yīng)用于臨床。CAG與胃癌發(fā)病關(guān)系密切，因此積極探尋CAG的治療途徑及優(yōu)化治療方法對降低胃癌的發(fā)生率具有十分重要的價值。

CAG屬于中醫(yī)“胃痞”、“痞滿”、“胃脘痛”等范疇?！端貑柌C氣宜保命集》云：“脾不能行氣于肺胃，結(jié)而不散，則為痞?！逼⑽竿又薪?，最易互相影響。胃病日久，累及于脾臟，脾之陽氣受損，運化失職，清氣不升，濁氣不降，中焦氣機升降失常，不得流通，而成胃痞。本病病程較長，其脾胃正氣最為損傷。有學(xué)者認(rèn)為CAG的基本病機是脾胃虛弱，氣滯、血瘀、濕熱兼雜[5]。筆者以為本虛標(biāo)實應(yīng)是CAG的病機根本，脾胃虛弱在胃黏膜病變的發(fā)生、發(fā)展至癌前病變過程中起著重要作用，也是CAG發(fā)生發(fā)展的病機本質(zhì)，故治療以“益氣健脾，和胃消痞”為原則，自擬安中消痞湯。方中四君子補中益氣以健脾助運，藥理研究表明，四君子湯可同時兼具改善脾虛癥狀，調(diào)節(jié)胃腸道運動，促進(jìn)消化和吸收，抗胃黏膜損傷，抗腫瘤，抗突變及增強機體免疫功能等多靶點的整體綜合調(diào)整作用[6]246。四逆散寬中理氣和胃；伍以木香、半夏、厚樸、荷葉燮理中焦氣機，以除痞滿?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，理氣類藥可使紊亂的胃腸機能恢復(fù)，有消除脹滿的作用，并可促進(jìn)消化液分泌呈健胃和助消化狀態(tài)[6]120。方中重用蒲公英清熱解毒而無苦寒?dāng)∥钢?，且其健脾和胃消滯作用明顯[7]，同時學(xué)者研究亦證實，蒲公英有顯著抑殺Hp的作用[8]?！熬貌”仞觥?，在補氣藥中配以莪術(shù)行氣、化瘀、消積，相須為用，補中有行，行中有補，而相得益彰，藥理研究表明莪術(shù)能直接興奮平滑肌，增加胃腸蠕動，且有抗菌、抗腫瘤、鎮(zhèn)痛作用[6]156。因CAG伴腸上皮化生和異型增生屬癌前病變，為諸邪久郁已化毒之變故，筆者臨床常選用石見穿、半枝蓮、白花蛇舌草等解毒散結(jié)類藥，以取截斷扭轉(zhuǎn)之療效。綜上分析，安中消痞湯配伍較為合度，組方思路兼顧“病”、“證”、“藥理”，緊扣“脾胃虛弱”這一基本病機。

本觀察表明，治療組患者治愈率、總有效率均明顯優(yōu)于對照組，提示安中消痞湯治療CAG有較明顯的臨床療效優(yōu)勢。研究亦初步證實，該方具備了可部分逆轉(zhuǎn)CAG患者的胃黏膜萎縮、腸化及異型增生的作用，從而為防治胃癌前病變提供了較為有效的治療途徑和方法。

[1]李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006

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編輯：韋杭吳寧

R573.320.5

A

1672-397X（2014）04-0038-02

楊雪峰（1970-），男，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)消化、心腦血管病的臨床研究工作。jshmyxf@163.com

2013-12-27