蔣海娟
(如東縣第四人民醫(yī)院皮膚科,江蘇226400)
超脈沖二氧化碳激光治療脂溢性角化病80例臨床觀察
蔣海娟
(如東縣第四人民醫(yī)院皮膚科,江蘇226400)
目的:觀察超脈沖二氧化碳激光治療脂溢性角化病的臨床效果。方法:皮損局部予5%復(fù)方利多卡因乳膏封包麻醉后,使用高能超脈沖二氧化碳激光儀,術(shù)者左手繃緊患處皮膚,右手持激光手具對(duì)準(zhǔn)皮損處逐層汽化,邊汽化邊以生理鹽水棉簽拭去表面凝固物,直至創(chuàng)面有少許點(diǎn)狀滲血,皮損消失,創(chuàng)面與周邊正常皮膚平齊。結(jié)果:脂溢性角化病120處皮損痊愈108處(90.00%),顯效12處(10.00%),有效率100.00%。術(shù)后不良反應(yīng)有局部灼痛感、輕度滲出,多在1~3天內(nèi)消退。80.00%皮損在痂皮脫落后留有暫時(shí)性色素沉著,均在3~12個(gè)月內(nèi)自然消退。結(jié)論:超脈沖二氧化碳激光治療脂溢性角化病療效好,創(chuàng)傷小,易操作,無明顯副作用。
脂溢性角化?。怀}沖二氧化碳激光;創(chuàng)??的z原敷料
脂溢性角化病又稱老年疣、基底細(xì)胞乳頭狀瘤,常見于中老年患者。好發(fā)面部、頭皮、軀干、上肢,皮損為扁平、境界清楚的斑片,表面光滑或呈乳頭瘤樣,皮損色素沉著可非常顯著,呈黃褐至黑色,本病無自愈傾向[1]。由于皮損影響儀容或有患者擔(dān)心皮損會(huì)惡變,因此就醫(yī)時(shí)多要求去除皮損組織。為尋找療效佳、創(chuàng)傷小、易操作的治療方法,我科門診2011年10月—2012年12月應(yīng)用超脈沖二氧化碳激光治療脂溢性角化病80例,取得較為滿意的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 脂溢性角化病80例,女48例,男32例,年齡35~83歲,平均為52.23歲,病程1~18年,平均6.5年。皮損主要分布:頭面部78處、手背42處,皮損面積:0.3cm×0.5cm~2.8 cm×3.5 cm,皮損顏色為淡褐色、深褐色或黑色,突出及略突出于皮膚表面,境界清楚,具有典型的臨床特征。
1.2方法 (1)患者清潔患部,攝片后存檔。局部予5%復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司)封包麻醉1小時(shí)。麻醉滿意后,使用JB-25型高能超脈沖CO2激光儀(上海錦凌燁公司)。激光波長10 600nm,輸出功率0.5~30W可調(diào),掃描間距0.2mm,手具光斑直徑1~20mm可調(diào),單脈沖能量280mJ,選擇離散掃描方式。患者平臥閉眼,治療眼周皮損時(shí),用濕生理鹽水紗布敷住眼瞼保護(hù)眼球,75%乙醇常規(guī)消毒患處。術(shù)者左手繃緊患處皮膚,右手持激光手具對(duì)準(zhǔn)皮損處逐層汽化,邊汽化邊以生理鹽水棉簽拭去表面凝固物,直至真皮乳頭層,即創(chuàng)面有少許點(diǎn)狀滲血,皮損消失,創(chuàng)面與周邊正常皮膚平齊。(2)術(shù)后處理:術(shù)后大多創(chuàng)面暴露無需包扎,保持局部清潔干燥,予金霉素眼藥膏每日2次外用,頭面部結(jié)痂一般7~10天后自行脫落,手部結(jié)痂一般12~14天脫落,脫痂后注意防曬。對(duì)經(jīng)濟(jì)條件許可者,術(shù)后予創(chuàng)??的z原敷料每日1次外敷半小時(shí),連續(xù)1個(gè)月,觀察發(fā)現(xiàn)有減輕色素沉著發(fā)生的效果。(3)評(píng)價(jià)方法:分別于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月隨訪,通過觀察皮損區(qū)面積減少判斷療效。痊愈:皮損面積消退>90%;顯效:皮損面積消退60%~90%;有效:皮損面積消退30% ~59%;無效:皮損面積消退<30%。有效率=[(痊愈+顯效)/總例數(shù)]×100%.
1.3 結(jié)果 (1)臨床療效:脂溢性角化病120處皮損,痊愈108處(90.00%),顯效12處(10.00%),有效率100.00%。(2)不良反應(yīng):術(shù)后不良反應(yīng)有局部灼痛感、輕度滲出,多在1~3天內(nèi)消退。80.00%皮損在痂皮脫落后留有暫時(shí)性色素沉著,均在3~12個(gè)月內(nèi)自然消退。所有患者治療后均無瘢痕、色素脫失等嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。
脂溢性角化病是因角質(zhì)形成細(xì)胞成熟遲緩所致的一種表皮內(nèi)腫瘤,屬于良性皮膚腫瘤,有增生傾向。病理上雖分多型,但所有類型均有角化過度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生[1]。臨床上大多數(shù)脂溢性角化病患者因其表現(xiàn)為“黑斑”影響美觀而就醫(yī),因此治療上不僅要考慮去除色素,還需將皮損完整祛除才能防止復(fù)發(fā)。該病傳統(tǒng)的治療方法有液氮冷凍、連續(xù)二氧化碳激光及手術(shù)等,但這些方法均有不同程度的局限性。冷凍有疼痛、術(shù)后水皰大皰形成、色素沉著、色素脫失、形成瘢痕等不良反應(yīng),且多數(shù)患者需要反復(fù)多次治療方能痊愈[2]。普通連續(xù)二氧化碳激光在汽化病變組織的同時(shí)對(duì)周圍正常組織的創(chuàng)傷也大,易形成瘢痕,色素沉著。手術(shù)雖能徹底去除皮損,但對(duì)患者的創(chuàng)傷相對(duì)較大,對(duì)醫(yī)師的操作技術(shù)、手術(shù)場所及器械均有較高要求。近年來有學(xué)者認(rèn)為脂溢性角化病皮損的治療,激光優(yōu)于手術(shù),合理選擇治療方式很重要[3]。
超脈沖二氧化碳激光機(jī)的脈沖時(shí)間短,接近皮膚組織的熱馳豫時(shí)間0.6~1ms,因而對(duì)組織的熱損傷程度極小,無焦化、碳化現(xiàn)象[4]。高能量的超脈沖光可對(duì)組織進(jìn)行精細(xì)的逐層汽化切削。在本組病例治療中,應(yīng)用超脈沖二氧化碳激光的磨削作用,達(dá)到了既去除色素又祛除增生組織的目的。在實(shí)踐操作中該方法的難點(diǎn)在于治療深度的把握:治療深度過淺僅去除色素,未能將增生組織完全祛除,則皮損易復(fù)發(fā)。如治療過深甚至達(dá)到了真皮中下層,一是無必要,因?yàn)橹缧越腔∈且环N良性表皮內(nèi)腫瘤,真皮層并無增生,二是愈合時(shí)間延長,且過深的創(chuàng)面愈后易形成凹陷性瘢痕。我們?cè)诓僮髦袑⑸疃瓤刂圃谄p消失,創(chuàng)面有少許點(diǎn)狀滲血,與周邊正常皮膚平齊,約真皮乳頭層水平,取得了較好的療效,術(shù)后無1例出現(xiàn)凹陷性瘢痕。
二氧化碳激光可汽化掉全部皮損,本組病例一次治療的痊愈率為90.00%,并未達(dá)到100.00%。考慮原因:一是治療的深度未能完全達(dá)到皮損深度,皮損有部分殘留;二是有可能該部位又有新的脂溢性角化發(fā)生。所以在臨床上需要不斷總結(jié)實(shí)踐操作中的經(jīng)驗(yàn),準(zhǔn)確把握汽化的深度。
該治療方法不足之處是易形成暫時(shí)性色素沉著,但都能自然消退。在治療過程中,為預(yù)防色素沉著的發(fā)生,術(shù)后可用創(chuàng)福康膠原敷料減輕色素沉著,但具體療效因未進(jìn)行相關(guān)的臨床對(duì)照研究,故未得出詳細(xì)結(jié)論??傊?,超脈沖二氧化碳激光治療脂溢性角化病效果好,創(chuàng)傷小,易操作,無明顯副作用。
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R758.73
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2014-03-19
1006-2440(2014)03-0264-02