田月香，何月紅

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，南京210028）

甲狀腺手術(shù)過程中，為清楚暴露手術(shù)部位，一般采取頸部過伸位。患者常常因為長時間頸部過伸等原因，術(shù)后出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、頸背部疼痛等不適，導(dǎo)致甲狀腺手術(shù)體位綜合征發(fā)生。而圍手術(shù)期通過護理的積極參與，可降低患者甲狀腺手術(shù)體位綜合征的發(fā)生，明顯提高甲狀腺手術(shù)患者的護理質(zhì)量[1]。耳穴埋豆是用王不留行籽刺激耳郭上的穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達到改善甲狀腺手術(shù)體位綜合征的目的。我院2010年1月—2014年1月收治甲狀腺手術(shù)患者123例，采用耳穴埋豆護理操作，對甲狀腺手術(shù)患者行護理干預(yù)，改善甲狀腺手術(shù)體位綜合征相關(guān)癥狀，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 甲狀腺手術(shù)患者123例，隨機分成兩組：對照組63例中男20例，女43例，年齡35～65歲，平均56歲。甲狀腺瘤42例，甲狀腺功能亢進癥18例，甲狀腺癌3例。觀察組60例中男18例，女42例，年齡33～67歲，平均58歲。甲狀腺瘤40例，甲狀腺功能亢進癥16例，甲狀腺癌4例。兩組患者均無頭痛、高血壓病及頸椎病史，

1.2 方法 （1）對照組按常規(guī)完成術(shù)前2～3日指導(dǎo)，患者練習(xí)頸過伸體位。觀察組則在常規(guī)完成術(shù)前體位準備后，于術(shù)前30分鐘雙側(cè)耳穴埋豆，選用以下穴位：①皮質(zhì)下位于對耳屏內(nèi)側(cè)面，對耳屏4區(qū)；②腎上腺耳屏游離緣下部尖端，耳屏2區(qū)后緣處；③神門三角窩后1/3的上部，三角窩4區(qū)；④頸部在對耳輪體前部下1/5處，對耳輪12區(qū)。（2）耳穴操作方法：準備治療盤、皮膚消毒液、棉簽、血管鉗、王不留行籽和膠布、剪刀、彎盤、探棒。術(shù)者一手持耳輪后上方，另一手持探棒由上而下在耳廓內(nèi)選穴。將王不留行籽粘于7mm×7mm膠布中間，粘于所選穴位上。并用拇、食指腹按壓3～5分鐘，詢問有無酸、脹、痛等“得氣”感[2]。術(shù)后不給鎮(zhèn)痛藥，以排除鎮(zhèn)痛藥物對患者的影響。全身麻醉后將患者肩部墊高，頸下置長圓形頸墊，保持頸部過伸，至手術(shù)結(jié)束將頸墊、肩墊撤除?；颊呋夭》柯樽硐Ш螅唇o以耳穴按壓，3～5分鐘，此后每6小時按壓一次左右交替，3天后撤籽。3天內(nèi)觀察頭暈頭痛、惡心嘔吐發(fā)生情況。（3）頸背部疼痛采用4點口述分級評分法 (VRS-4)：0級，無疼痛；I級，輕度疼痛，睡眠不受干擾；Ⅱ級，中度疼痛，疼痛明顯睡眠受干擾，要求服用止痛劑；Ⅲ級，重度疼痛，疼痛劇烈需用止痛劑。分別于麻醉消失后1小時、術(shù)后24小時、48小時、72小時進行評估記錄，取4次級別最高次進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS19.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計，計量資料用±s表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 結(jié)果 甲狀腺疾病123例患者均順利完成手術(shù)。觀察組手術(shù)時間101.5±38.4 min，對照組手術(shù)時間103.2±33.4 min，兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組和對照組頭暈頭痛、惡心嘔吐發(fā)生率觀察組低于對照組（P＜0.05），頸背部疼痛發(fā)生率分別為90%和92%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組頭暈頭痛、惡心嘔吐及頸背部疼痛比較 例

2 討 論

甲狀腺手術(shù)患者由于頭部較長時間后仰致頸部過伸體位，使下頦氣管胸骨接近直線。63%～84%患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛眩暈、惡心嘔吐,頸背部頭痛，稱為甲狀腺手術(shù)體位綜合征。常給患者造成痛苦，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。頸過伸位時，雙側(cè)椎動脈的血流速度較平臥位明顯降低減，椎動脈血流量明顯減少[4]，膈神經(jīng)受到刺激，頸動脈受壓，血流受阻，腦供血不足，均可引起頭痛、眩暈、惡心、嘔吐[5]。術(shù)中在頸部后仰的情況下，耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)椎前肌肉和韌帶處于過伸狀態(tài)。而椎后肌肉和韌帶處于受擠壓狀態(tài)，導(dǎo)致缺血疲勞而損傷，術(shù)后出現(xiàn)頭頸背部疼痛。嚴重的術(shù)后疼痛常常導(dǎo)致患者睡眠不足，造成情緒低落，妨礙組織恢復(fù)，因此迅速有效地控制疼痛是護理的基本要求，有利于術(shù)后患者恢復(fù)[6]。

祖國醫(yī)學(xué)認為人體肢體、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、五官九竅是相關(guān)聯(lián)的有機整體。人體臟腑肢體經(jīng)脈皆聚集于耳。所以耳于臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血關(guān)系密切，刺激耳部穴位，能影響人體臟腑、氣血功能。耳穴療法則是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代解剖生理病理學(xué)的結(jié)合。耳穴中皮質(zhì)下主治失眠多夢、眩暈耳鳴；腎上腺主治低血壓，暈厥；神門主治失眠、鎮(zhèn)靜止痛、眩暈的功效；頸主治落枕，頸部扭傷，單純性甲狀腺腫，解除頸神經(jīng)炎癥[7]。耳針能抑制剖宮產(chǎn)患者術(shù)中惡心、嘔吐反應(yīng)的發(fā)生[8]，并能促進胃腸功能恢復(fù)[9]。因此通過皮質(zhì)下、腎上腺、神門、頸等耳穴埋豆的護理操作，能達到消炎、解痙、止痛的治療目的。使局部血管擴張,血流量增加,血流速度加快,緩解椎動脈的痙攣狀態(tài),解除頸神經(jīng)炎癥。由于減少頭痛眩暈、惡心嘔吐的發(fā)生，從而改善頸背部頭痛癥狀。耳穴埋豆操作時，要注意無菌，按壓時力量也應(yīng)適當(dāng)，以使患者有“得氣”的感覺為度，耳廓有炎癥、凍傷等，應(yīng)為耳穴埋豆的禁忌證，注意王不留行籽有無脫落。選穴要求準確，撤籽后，若局部紅腫、破損，應(yīng)及時消毒處理，嚴防引起軟骨膜炎。

總之，耳穴埋豆可減少甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后體位綜合證的發(fā)生，積極有效的護理參與可減輕患者痛苦，促進術(shù)后恢復(fù)，有利于臨床護理質(zhì)量的提高。

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