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(十堰市太和醫(yī)院疼痛科，湖北 十堰 442000)

缺血性下肢血管病是一組嚴(yán)重危害人類健康、降低生活質(zhì)量的疾病，病變通常累及膝以下遠(yuǎn)端動脈，可以發(fā)展為潰瘍并可能導(dǎo)致病人截肢。間充質(zhì)干細(xì)胞在體內(nèi)或體外特定的誘導(dǎo)條件下，能向骨、軟骨、脂肪、神經(jīng)、心肌、骨骼肌等多方向分化，因此成為組織工程的種子細(xì)胞[1]，間充質(zhì)干細(xì)胞移植可促進(jìn)缺血肢體的新生血管形成，改善和恢復(fù)肢體血供。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)在上述治療中的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科住院的缺血性下肢血管病病人50例，男28例，女22例；年齡40～80歲，平均(62.5±2.8)歲；病程(8.32±1.37)年。糖尿病足35例，動脈硬化閉塞癥10例，血栓性閉塞性脈管炎5例。雙下肢病變26例，單肢體病變24例；足部皮膚色澤異常86只，足趾和(或)足部潰瘍70只，壞疽20只，并發(fā)感染12只。并發(fā)高血壓20例，血脂異常39例，冠心病30例，高糖血癥40例。下肢血管彩色多普勒檢查：股淺、股深動脈狹窄或閉塞34例，腘動脈狹窄或閉塞20例，所有病人均有不同程度的脛前、脛后或腓動脈狹窄或閉塞。病人踝肱指數(shù)(ABI)0.13～0.63，平均0.32。50例病人皮溫降低，經(jīng)皮氧分壓均顯著降低。

1.2 治療方法

在正常分娩后6～12 h收集和處理臍帶，并將臍血中間充質(zhì)干細(xì)胞進(jìn)行提取、分化培養(yǎng)[2]，病人給予靜脈輸注及局部種植臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞的同時，繼續(xù)給予活血化淤的藥物及對癥治療，足部潰瘍定期換藥及清創(chuàng)。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①根據(jù)病人不同的心理狀況，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)[3]，耐心講解臍帶干細(xì)胞特性，發(fā)揮作用的生理學(xué)機(jī)制，幫助病人消除緊張、恐懼心理，使其積極配合治療；②完善相關(guān)的?？茩z查及實(shí)驗(yàn)室檢查，客觀詳細(xì)記錄病人病情；③術(shù)前1 d消毒細(xì)胞移植室，并訓(xùn)練病人床上排泄大小便，晚上清潔皮膚、更換清潔衣褲、避免受涼；雙下肢局部種植的病人術(shù)前需常規(guī)備皮，行蛛網(wǎng)膜下隙輸注的病人需術(shù)前禁食；④協(xié)助病人經(jīng)常翻身、叩背。

1.3.2術(shù)中護(hù)理 ①密切監(jiān)測病人生命體征變化，必要時可行心電監(jiān)護(hù)，觀察病人面色、呼吸、脈搏情況，以及有無皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng)。如出現(xiàn)不適癥狀，需停止干細(xì)胞移植，行抗過敏等對癥治療。②緩解病人移植過程中的緊張情緒，與其交流疾病的相關(guān)知識，提高病人對治療的依從性。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 ①密切監(jiān)測體溫、肌肉酸痛、皮疹等；②使病人保持開朗、愉悅的心情，減少不良因素刺激；③指導(dǎo)病人清淡飲食，避免飲酒及食用海鮮、蛋白類等刺激或易引起過敏反應(yīng)類食物[5]，注意休息，避免勞累；④向病人及家屬耐心講解，讓其認(rèn)識到干細(xì)胞移植是治療疾病的有效方法，不宜操之過急，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心；⑤在干細(xì)胞移植術(shù)后，可行針灸、理療等相應(yīng)治療幫助病人恢復(fù)下肢血供；⑥發(fā)生壞疽及潰瘍的病人，術(shù)后積極換藥，觀察創(chuàng)口愈合情況，必要時加強(qiáng)抗感染治療；⑦對于創(chuàng)口未愈的病人應(yīng)每周隨訪1次，觀察創(chuàng)口恢復(fù)情況，及時換藥，加強(qiáng)病人足部護(hù)理。

1.4 結(jié)果

治療1個月后，病人相應(yīng)癥狀均有所好轉(zhuǎn)，其中47例(94%)病人疼痛有不同程度的緩解，46例(92%)病人患肢冷感明顯緩解，45例(90%)病人行走距離延長。6個月后，30例糖尿病足病人潰瘍或足部壞疽痊愈，22例皮溫明顯改善。10例ABI明顯降低，8例經(jīng)皮氧分壓明顯升高。

2 護(hù)理體會

傳統(tǒng)治療缺血性下肢血管病的主要方法是內(nèi)科藥物治療和外科血管重建，而對于因?yàn)閯用}閉塞性病變導(dǎo)致的足部缺血來說，藥物治療不能從根本上解決問題，外科血管重建是首選方法；但此類病人多年老體弱，常并發(fā)心腦血管病變，多無法行動脈旁路移植術(shù)或下肢動脈介入治療，而面臨著截肢的風(fēng)險。經(jīng)過全面護(hù)理，本組未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)，所以加強(qiáng)干細(xì)胞移植過程中護(hù)理管理尤為重要，尤其是心理護(hù)理，病人一方面對干細(xì)胞移植抱有希望，但另一方面，由于干細(xì)胞移植為新方法，故部分病人持有懷疑的態(tài)度，缺乏信心，擔(dān)心療效[4]。通過心理護(hù)理，讓病人認(rèn)識到干細(xì)胞治療是一種簡單、有效、方便、安全的新型治療方法，從而提高病人對治療的依從性，減輕病人焦慮、緊張、恐懼情緒，積極配合治療。下肢缺血性血管病病人多長期臥床，術(shù)前積極完善各項(xiàng)適應(yīng)性訓(xùn)練，可有效預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察病人有無發(fā)生過敏、排異反應(yīng)。本文50例病人中，有1例出現(xiàn)輕微過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為全身瘙癢，給予糖皮質(zhì)激素靜脈推注后緩解，其他病人均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。病人出院后應(yīng)進(jìn)行追蹤隨訪，觀察療效，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時發(fā)現(xiàn)問題并彌補(bǔ)不足，以更好促進(jìn)病人康復(fù)。

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